Шийного фактор безпліддя пїѕ клініка - androclinic

У слизу цервікального каналу можуть затримуватися рухливі сперматозоїди. Там вони протягом тривалого часу можуть залишатися життєздатними. Більш того, з часом - проникати в порожнину матки.

Перераховані нижче властивості слизу цервікального каналу і шийки матки найбільш важливі для здійснення репродуктивної функції.

• створення в період овуляції відповідних умов для того, щоб сперматозоїди могли легко проникати всередину, а в інші періоди циклу - зовсім не могли,
• здатність захищати сперматозоїдів від агресивного середовища піхви,
• забезпечення необхідних для енергії сперматозоїдів умов,
• природний відбір сперматозоїдів, виходячи з їх рухливості і морфології,
• створення тимчасового резервуара для сперматозоїдів,
• стимулювання реакції капацитации.

Для правильної оцінки співпраці слизу цервікального каналу і сперми, важливо вибрати для тестування найбільш підходящий день циклу. Тест обов'язково повинен проводитися в періовуляторний період (саме в цей час умови найбільш сприятливі для сперматозоїдів). Іноді, тест може ставати позитивним лише 1-2 дня періовуляторние періоду. Це обумовлено індивідуальною фізіологією конкретної жінки.

Перед тестуванням в обов'язковому порядку проводиться оцінка стану слизу цервікального каналу, в ході оцінки необхідно звернути увагу на такі показники, як розтяжність, в'язкість, кристалізація і рівень кислотності. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує використовувати для оцінки слизу систему балів, розроблену ще в 1976 році Moghissi. Відповідно до системи Moghissi, максимум - 15 балів. Цервікальний слиз отримує бали за обсяг, консистенцію, еластичність і кристалізацію. Якщо слиз набирає десять і більше балів - її стан оцінюється як «добрий», а умови для пенетрації сперматозоїдів, як «сприятливі». Якщо балів набрано менш десяти - зміни слизу цервікального каналу визнаються незадовільними.

Цервікальногослизу для тесту збирають спеціальної піпеткою. Якщо цервікальногослизу немає зовсім - це «0» балів, якщо її 0,1 мл - 1 бал, якщо 0,2 мл - 2 бали, більше 0,3 мл - 3 бали.

Консистенція - інший важливий показник. Від консистенції цервікальногослизу залежить здатність сперматозоїдів до пенетрації. В середині менструального циклу резистентність до проникнення сперми мінімальна - в цей період знижується в'язкість слизу. У лютеїнову фазу циклу в'язкість слизу, навпаки, висока. Це створює додаткові перешкоди для сперматозоїдів. Ще одним нездоланною перешкодою на пусти сперматозоїдів стають лейкоцити і відмерлі клітини. Наприклад, причиною зниження фертильності часто стає ендоцервіцит. Концентрація цервікальногослизу оцінюється наступним чином:

• Щільна, висока в'язкість слизу перед менструацією - 0 балів
• Середня в'язкість слизу - 1 бал
• Незначна в'язкість слизу - 2 бали
• Мінімальна в'язкість, «водянистость» слизу - 3 бали.

При мікроскопічних дослідженнях можна виявити ще одну важливу властивість цервікальногослизу - кристалізацію. Цервікальний слиз предментруального періоду при висиханні на предметному склі нагадує лист папороті. Склад слизу визначає кількість відгалужень цього «листа». «Лист» може мати тільки стебло, а може мати вторинні, третинні і четвертинні відгалуження. Кристалізація за методом Moghissi оцінюється так:

• Кристалізації немає - 0 балів
• Кристалізація атипової - 1 бал
• Первинна або вторинна структура «папороті» - 2 бали
• Четвертичная і більш структура «листа папороті» - 3 бали.

Ще один важливий показник - розтяжність слизу цервікального каналу, вимірюють спеціальними інструментами і оцінюють в сантиметрах:

• Менше сантиметра - 0 балів,
• Від 1 до 4 сантиметрів - 1 бал
• Від 5 до 8 сантиметрів - 2 бали
• Понад 9 сантиметрів - 3 бали.

При дослідженнях слизу цервікального каналу під мікроскопом можна також оцінити кількість клітин в мілілітрі слизу. Під «клітинами» тут маються на увазі загиблі клітини епітелію і лейкоцити.

Рівень кислотності слизу цервікального каналу можна оцінити за допомогою тест-смужки, як прямо в цервікальному каналі, так і відразу після збору слизу. Нормальний рівень кислотності слизу - від 6,4 до 8,0. При проведенні цього дослідження важливо враховувати, що pH вмісту піхви нижче, ніж у ендоцервікальної слизу, а значить ні в якому разі не можна допустити потрапляння на смужку слизу, що міститься в піхву. Зміни рівня кислотності слизу цервікального каналу істотно впливають на рухливість сперматозоїдів. Так, в кислому середовищі вони можуть стати зовсім нерухомими, а в лужному - навпаки, розганятися.

Останнє, звичайно, непогано. Однак, кислотність слизу понад 8,5 теж може позначитися на рухливості сперматозоїдів не кращим чином. Оптимальний для них рівень pH - від 7 до 8,0. саме такий рівень кислотності спостерігається в передменструальний період. Втім, пенетрація сперматозоїдів можлива і при pH на рівні 6-7.0. У значному зниженні рівня кислотності часто винні бактерії.

Щоб визначити якість слизу цервікального каналу і період менструального циклу, оцінюють так званий «симптом зіниці». Мається на увазі зовнішній вигляд слизу в зовнішньому зіві цервікального каналу. Якщо в періовуляторний період слизу виділяється багато, вона прозора і водянисті - симптом «зіниці» вважають позитивним.

З усього сказаного робимо висновок про те, що слиз цервікального каналу доступна для пенетрації сперматозоїдами лише в обмежений часовий період, тривалість якого індивідуальна для кожної жінки, більш того, може різнитися в різних циклах. Цей висновок підтверджує важливість вибору правильного моменту для проведення тесту.

Оцінювати взаємодія цервікальногослизу і сперматозоїдів можна і in vivo, і in vitro. Дослідження in vivo (оцінка кількості сперматозоїдів і їх рухливості після статевого акту) - це посткоїтальний тест. Тест in vitro - це оцінка проникнення сперматозоїдів в слиз і їх рухливості, яка проводиться на предметному склі.

Є кілька видів посткоитального тесту, які відрізняються один від одного тривалість перерви між сексом і тестом. Класичний тест (т.зв. проба Шуварского) проводять через 4-6 годин після сексу. ВООЗ же рекомендує чекати від 9 до 24 годин.

ПАМ'ЯТКА ПАЦІЄНТА: час проведення посткоитального тесту визначається в залежності від тривалості циклу, змін слизу за даними огляду, тестів на овуляцію і результатів вимірювання БТ. Перед тестом рекомендується 2-3 дні утримуватися від сексу, а також застосування мастил і вагінальних форм ліків. У день тесту не рекомендується приймати ванну після сексу (душ - можна).

Техніка проведення посткоитального тесту (ПКТ). З цервікального каналу і заднього склепіння піхви за допомогою спеціальної піпетки витягується цервікальна слиз. Зібрані зразки вивчають під мікроскопом. Зазвичай, в піхву сперматозоїди гинуть протягом двох годин після сексу. Виявлення під вагінальної пробі сперматозоїдів говорить про те, що сперма туди потрапила. Досліджуючи слиз цервікального каналу, звертають увагу на кількість сперматозоїдів і їх рухливість.

Те, скільки сперми знаходиться в нижній частині каналу, залежить від минулого після сексу часу. Найбільше її кількість - через 2-3 години. На підставі дослідження рухливості сперматозоїдів, виділяють швидкі прогресивно рухливі (клас А), повільні прогресивно рухливі (клас B), сперматозоїди з неправильним рухом (клас С) і нерухомі (клас D).

Мета ПКТ - визначити число сперматозоїдів класу А, а також оцінити їх здатність тривалий час виживати після статевого акту. Тест, проведений через 9-24 години якраз і покликаний виявити «живучість» сперматозоїдів. Виявлення декількох рухливих сперматозоїдів говорить про те, що причина безпліддя - НЕ шийного фактор.

Якщо в піхву і слизу цервікального каналу сперматозоїдів не виявлено, це може бути пов'язано з проблемами з сім'явипорскуванням. Сперма просто не потрапила в жіночі статеві шляхи.

Серед методів обстеження при безплідді ПКТ вважається одним з найбільш «примхливих». Він дуже часто буває негативним лише тому, що дослідження провели невчасно, мали місце бути місцеві запалення через зниженого рівня естрогенів підвищилася в'язкість цервікальногослизу. Якщо ПКТ один раз виявився негативним, це ще не означає, що у пацієнтки точно шийного фактор безпліддя. Можливо, просто тест був проведений неправильно. При негативному ПКТ радять повторний тест в наступному менструальному циклі, а іноді - тести in vitro.

Тест in vitro (проба Курцрока-Міллера) проводиться в передменструальний період циклу - також, як і ПКТ. Краплю сперми і краплю цервікальногослизу поміщають на предметне скло, після чого їх покривають покривним склом. Проникнення сперматозоїдів на кордоні слизу і сперми і оцінюють при проведенні цього тесту. Якщо вони проникають через кордон слизу - проба позитивна, немає - негативна. Якщо результат тесту негативний, проводять додаткові проби з донорською спермою і донорської слизом.

Негативний результат тесту Курцрока-Міллера може говорити про участь шийкового фактору в безплідді. Щоб виключити можливість впливу на негативний результат ПКТ таких факторів, як імунні порушення, проводять додаткове обстеження, в тому числі MAR-тест, визначення рівня АСАТ в крові і слизу. Якщо роль антиспермальних імунітету в розвитку безпліддя підтверджується, проводять десенсибілізуючу терапію - на кілька місяців вводиться суворе табу на контакти організму жінки зі спермою. В результаті такої «профілактики» знижується рівень АСАТ. Якщо консервативна терапія не дає результатів, вдаються до внутрішньоматкової інсемінації (шийного фактор долається механічно) та інші допоміжні методи, такі як ЕКО, ІКСІ і інші.

Запис на прийом за тел. (495) 517-87-89; 8 (925) 517-87-89; 8 (925) 771-09-89