Шигельози - це
Шигельози мед.
Шигельози - гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації і поразкою переважно дистального відділу товстої кишки. У частини хворих може переходити в хронічну форму.
Збудники - грамнегативні нерухомі (родова ознака) бактерії роду Shigella сімейства Enterobacteriaceae. Різновиди: Shigella dysenteriae, Shigellaflexneri, Shigella sonnei. В Індії переважають ураження, викликані Shigella boydii. Епідеміологія. Єдиний природний резервуар шигел -людина. Імовірність розвитку захворювання вища у осіб з ослабленою резистентністю і патологією шлунково-кишкового тракту. Джерело інфекції -хворі особи і бактеріоносії: період носійства - 1-4 тижнів, але може подовжуватися. Основні шляхи передачі - фекально-оральний і контактно-побутовий, через воду, харчові продукти. Певну роль відіграють комахи-переносники - мухи, таргани, які переносять збудник кінцівками на харчові продукти. Инфицирующая доза -200-300 живих клітин, що зазвичай достатньо для розвитку захворювання. Дизентерію реєструють протягом всього року з підйомом захворюваності в теплий сезон.
Поразки обумовлені здатністю шигел проникати в клітини слизової оболонки товстої кишки, розмножуватися в них і інфікувати сусідні клітини, а також залишати фагосоми і виходити в цитоплазму нейтрофілів і макрофагів. Розмноження шигелл в епітеліальних клітинах призводить до їх загибелі і призводить до проникнення бактерій в підлеглі тканини з розвитком дефектів слизової оболонки (катаральні, катарально-геморагічні, рідше катарально-виразкові ураження) і запальної реакції в підслизовій оболонці з виходом формених елементів крові в просвіт кишечника. Гени, що кодують весь комплекс зазначених вірулентних властивостей, розташовані в хромосомі і плазмидах. Всі хвороботворні штами містять плазміди, що кодують синтез певних поверхневих білків. Фактор патогенності - цитотоксин (токсин Шига), що викликає загибель клітин і приплив рідини в осередок ураження. Токсин викликає загибель клітини, порушує синтез білка, всмоктування Na
• і води, що призводить до акумуляції рідини в підслизовій оболонці. Також у токсину Шига встановлена гемолітична активність in vitro, що іноді використовують для його ідентифікації. Певна роль належить ендотоксину, який виявляє весь спектр активності, характерний для ендотоксинів грамнегативних бактерій.
клінічна картина
• У клінічно маніфестних випадках захворювання починається гостро після 3-7-денного інкубаційного періоду з підвищення температури тіла, інтоксикації, одноразової або повторної блювоти. Одночасно або трохи пізніше з'являються симптоми коліту. Гостре перебіг з повним одужанням через 2-3 тижнів - найбільш частий результат дизентерії.
• Інтоксикація різного ступеня вираженості (нездужання, озноб, головний біль, лихоманка, судоми, блювота).
• Колітіческій синдром
• Тупі болі по всьому животі постійного характеру, які потім стають гострими переймоподібними, локалізованими в нижніх відділах живота, частіше зліва або над лобком.
• Тенезми (тягнуть болі в області прямої кишки, що віддають в крижі, під час дефекації і протягом 5-15 хв після неї), помилкові позиви на дефекацію,> • Спочатку стілець хворих рясний (10-25 в день), незабаром значно зменшується в кількості і набуває вигляду і запах, тертої картоплі. Він складається з слизу і крові, а в більш пізній період і домішки гною. Характерно відділення останньої порції, що складається з слизу (ректальний плювок).
• Часто спостерігають збільшення печінки, ураження підшлункової залози і порушення проникності судин.
• Новонароджені і діти першого року життя хворіють рідко: захворювання протікає атипово, з симптомами ентериту.
• Показники тяжкості
• Виразність місцевого запального процесу: гемоколіт, виражений больовий синдром, випадання слизової оболонки прямої кишки
• Виразність інтоксикації: виражена лихоманка, повторна блювота
• Синдроми, що загрожують життю хворого (нейротоксикоз, токсикоз з ексікозом, інфекційно-токсичний шок).
Методи дослідження
• Виявлення збудників в екскрементах хворого
• Бактеріологічне дослідження фекалій
• імунофлюоресцентному дослідження фекалій і реакція вугільної аггломераціі копрофільтратах
• Ректороманоскопія: ознаки запалення дистальних відділів товстої кишки різного ступеня, можуть бути катаральними (при легких формах), катарально-геморагічні, ерозійними, виразковими, фібринозними (при важких формах). На місці ерозій і великих геморагії тривало зберігаються зміни слизової оболонки у вигляді червоних плям, що має значення для ретроспективної діагностики
• Виявлення сироваткових AT до Аг збудника і наростання їх титру в реакціях аглютинації, непрямої і пасивної гемаглютинації
• Копрологическое дослідження: виявляють слиз, велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, відсутність детриту.
Диференціальний діагноз - гострі коліти та ентероколіти іншої етіології.
• Дієта. Спочатку - № 4, потім - № 2, перед випискою -№ 15.
• Етіотропна терапія: антибактеріальні засоби показані дітям, особам похилого віку, а також при важких і ускладнених формах дизентерії. Тривалість лікування визначається тяжкістю захворювання і наявністю ускладнень, як правило, вона дорівнює 7-10 дням.
• Триметоприм-сульфаметоксозол (ко-тримоксазол, бісептол) по 7,5-20 мг / кг / добу (триметоприму) в 2 прийоми кожні 12 год (зазвичай по 2 таблетки, що містять 80 мг триметоприму і 400 мг сульфаметоксозола); дітям першого року життя 10 мг / кг / добу (триметоприму) в 2 прийоми.
• Норфлоксацин 400 мг всередину 2 р / добу (дорослим).
• Ципрофлоксацин 500 мг всередину 2 р / добу (дорослим).
• Фуразолідон 5 мг / кг / добу всередину в 4 прийоми протягом 5 днів (дорослим і дітям).
• Ампіцилін або тетрациклін (багато штамів стійкі до цих препаратів).
• При зневодненні - пероральна (при важких формах -внутрівенная) регидратация.
• Не рекомендується призначення антихолінергічних засобів.
Течія. Хронічний шигельози може бути рецидивуючим і безперервним. Можливо безсимптомний перебіг захворювання. ускладнення
• Кишкова кровотеча
• Перфорація кишечника
• пери і парапроктит
• Перитоніт
• інфекційно-токсичний шок
• Гіповолемічний шок
• Токсичний мегаколон
• Пневмонії
• Випадання прямої кишки
• Інвагінація кишечника
• Інфекція мо-чевиводящіхся шляхів
• Дисбактеріоз кишечника
• Набряк головного мозку при нейротоксикозе у дітей.
профілактика
Ізоляція хворого на весь період лікування. Реконвалесцентів в дитячі дошкільні колективи допускають після негативних результатів бактеріологічного дослідження. Осіб, які перенесли дизентерію, активно спостерігають інфекціоністи (диспансерний облік) протягом 1 міс. При виникненні спалаху дизентерії в дитячих колективах за контактними встановлюють спостереження протягом 7 днів з щоденним оглядом всіх дітей і контролем характеру стільця. В установі проводять дезінфекційні заходи. Дотримання санітарно-гігієнічних правил приготування, зберігання та реалізації харчових продуктів і води, підтримання протиепідемічного режиму дитячих колективів.