Що таке ревматоїдні васкуліти і як вони проявляються

Поширеність васкулитов коливається в різних країнах від 04 до 14 хворих на 100 тисяч населення. Двадцять п'ять відсотків із загального числа страждають ревматоидной формою запалення судин.

Правда, в останні чверть століття спостерігається тенденція до збільшення числа хворих на ревматоїдний васкуліт. Тут простежуються 2 причини:

• погіршення екології і стреси;
• підвищення якості діагностики, завдяки чому васкуліти стали частіше виявлятися.

Ревматоїдний артеріїт виявляється переважно у людей старшого віку - 50-60 років.

Ревматоїдний артеріїт як одна з форм васкулітів за типом виникнення буває:

• Первинним. коли спалахує, як самостійне захворювання;
• Вторинним. тобто розвивається, як наслідок іншого захворювання. І якщо мова зайшла про вторинність ревматоїдного васкуліту, помічено, що однією з передумов для запалення судин є запалення суглобів - ревматоїдний артрит.

Класичними ознаками РВ вважаються:

Перикардит (запалення оболонки серця). Причому, це захворювання лікарі вважають першим сигналом до виникнення васкуліту. Але в даній ситуації РВ первинний, тобто перикардит є наслідком артериита.

Якщо у пацієнта виявлений перикардит, треба шукати й інші причини, що вказують на ревматоїдний васкуліт. Разом з перикардитом на наявність ревматоїдного запалення судин вказують:

Лихоманка. зміни температури тіла;

Швидка втомлюваність. слабкість;

Мігрень. ломота суглобів.

Надалі можуть з'явитися:

• Множинний мононеврит (запалення окремих нервів);
• Склерит (запальне ураження мозку);
• Ураження легень;
• Різка втрата ваги.

Слово «ревматоїдний» перекладається як «розтікається». І якщо розглянути назву хвороби з точки зору етимології, то вийде, що це - розтікається по тілу запалення судин.

Фактори ризику

Етіологія первинних ревматоїдних васкулитов точно не відома. Причиною вважаються аутоімунні пошкодження. До іншим можливим чинників відносять:

• Інфекційні захворювання. Саме при порушеному імунітеті інфекції самих різних етіології опановують організмом людини. Так що ці дві причини взаємопов'язані.
• Надмірне вживання лікарських препаратів, особливо що надходять в організм внутрішньовенно: вакцини, сироватки.
• Не останню роль відіграє генетичний фактор.
• Фізичний вплив, як наприклад, переохолодження, опіки, травми і особливо, променева радіація.

Передумовами для розвитку вторинних артеріїти є основні захворювання, що викликали запальний процес судин. Лікарі, що спостерігають перебіг хвороби звернули увагу на одну важливу закономірність: ревматоїдний васкуліт найчастіше з'являється у пацієнтів страждають «тривалим» на ревматоїдний артрит.

Іншими словами, запалення суглобів передається кровоносних судинах, що знаходяться поблизу, і, очевидно, хвороба з кров'ю переноситься на інші ділянки кровоносної системи.

гістологічна класифікація

Умовно ревматоїдний артеріїт можна розділити на три клініко-гістологічних типу:

1. Пальцевий артеріїт з розростанням внутрішнього шару судин, що знаходяться під зовнішньої м'язової оболонкою; Свою назву пальцевий, або дигітальну, цей тип васкуліту отримав, тому що, перш за все, уражаються нігтьові фаланги пальців верхніх і нижніх кінцівок. З усіх видів РВ зустрічається частіше за інших. Правда, медики розходяться в питанні про пальцевом артериите. Деякі з них вважають, що нігтьові фаланги уражаються васкулитом, а артритом, який супроводжує РВ.
2. Запалення дрібних судин - венул, артеріол і капілярів шкіри. Захворювання характеризується патологічними разрастаниями сполучної тканини судин з їх подальшим омертвлянням і наповненням патогенних клітин мононуклеарних інфільтратом. Для нього характерні шкірні ознаки - виразки і пальпована пурпура.
3. Некротизуючий артеріїт. залучає в патологічний процес не тільки дрібні і середні судини, але і внутрішні органи, і периферичні нервові закінчення.

До якого лікаря йти

Діагностування ревматоїдного запалення кровоносних судин часто ускладнюється:

• порівняльної рідкістю даного захворювання;
• множинністю симптоматичних проявів;
• здатністю маскуватися під інші захворювання.

В результаті нерідко лікарі починають лікувати не саму причину, а її наслідки.

Наприклад, шкірні ураження пацієнт приймає за алергію або інше шкірне захворювання і направляється до дерматолога. Проблеми з серцем лікують у кардіолога, а з проблемами в нирках йдуть до нефролога.

Так до кого слід звертатися з проблемами кровоносних судин? Перш за все, пацієнт повинен звернутися до терапевта. який направить його для проходження діагностичних процедур.

До лікування ревматоїдного васкуліту повинні залучатися гематолог, кардіолог і ревматолог. Лікування таких хворих необхідно розробляти в комплексі, з урахуванням того, які органи встигли постраждати. Можливо, будуть потрібні консультації нефролога і дерматолога.

діагностика

Щоб поставити точний діагноз ревматоїдний васкуліт, проводиться детальне обстеження, яке дозволяє виключити захворювання з подібною симптоматикою. Всі обстеження повинні підтверджуватися даними біопсії досліджуваних тканин. Обстеження повинно проводитися в стаціонарі. Лабораторне дослідження включає в себе:

З метою виключення ряду захворювань проводяться такі дослідження:

• Припущення про наявність міопатії служить підставою для призначення дослідження креатинфосфокінази;
• Щоб виключити інфекцію, проводиться бактеріологічне вивчення крові.
• Серологічне тестування крові допомагає виключити сифіліс. Шкірні виразки схожі на ураження, що виникають при сифілісі. Тому важливо виключити або підтвердити і цю інфекцію.
• Аналіз на ревматоїдний і антинуклеарних фактор проводиться з метою - виключити системну ревматическую патологію;
• Наявність протівонейтрофільних цитоплазматических антитіл для підтвердження таких форм васкулітів, як гранулематоз Вегенера. мікроскопічний поліангіїт, синдром Чарга-Стросса.
• Аналіз АФЛ, що виключає первинний антифосфоліпідний синдром.

При підозрі на такі форми васкулітів, як вузликовий поліартеріїт. гранулематоз Вегенера, мікроскопічний поліангіїт. синдром Чарга-Стросса, гигантоклеточний артеріїт. обов'язково проводяться додаткові дослідження.

Інструментальна діагностика представлена:

• Ангіографією. яка виконується, якщо неможливо провести забір тканин для дослідження, або необхідні неспецифічні результати. Даний метод дозволяє виявити вузликовий множинний артеріїт. Рекомендується замість біопсії нирок або печінки з метою виявлення мікроневрізм, які по час забору зразків тканини можуть призвести до кровотечі.
• Ангіографія також дозволить виявити артеріїт Такаясу. оклюзійний тромбоангііт, оцінити динаміку і локалізацію патології.
• Дуплексне УЗД також покаже патологію судин при цих же формах васкуліту.
• Рентгенографія легенів покаже ступінь їх ураженості при мікроскопічному поліангіїт, гранулематозі Вегенера, синдром Чарга-Стросса.
• МРТ або КТ покажуть локалізацію запального процесу.

принципи лікування

Ревматоїдні артеріїти визнані невиліковними, і тому основною метою лікувальних заходів є:

• отримання ремісії,
• зниження можливості загострень,
• попередження деструкції внутрішніх органів.

Лікування підбирається індивідуально кожному пацієнту в залежності від ступеня ураження внутрішніх органів, ділянок кровоносної системи. Але основним напрямком в лікуванні є метод придушення імунітету, з одночасною терапією антибіотиками.

Найбільш ефективним методом лікування ревматоїдного васкуліту прийнято вважати пульс-терапію, (короткочасна терапія ударними дозами), перемежовуються циклофосфамід з преднізолоном.

Не рекомендується проводити монотерапію тільки одними глюкокортикостероидами в високих дозах, через важкі побічні ефекти. Не слід забувати, що це гормональні препарати, здатні внести дисбаланс в роботу всієї гормональної системи.

Іноді на короткий період призначають хлорамбуцил. але тривале застосування даного препарату не рекомендується через можливе виникнення злоякісних пухлин. Ударна терапія дозволяє в короткий термін домогтися стійкої ремісії.

Як доповнення до основного лікування застосовується діпірідомол. який захищає еритроцити від деформації.

При наявності ознак криоглобулинемии і важких форм васкуліту рекомендується плазмофорез (забір крові у хворого з метою очищення і повернення її в кровоносну систему).

Васкуліт, в якій би формі він ні висловлювався, захворювання дуже серйозне, тому і ставитися до нього слід з усією відповідальністю. Наведемо кілька даних, що яскраво демонструють прогноз виживання при правильно обраних методах лікування.

Практика показує, що застосування гормональної терапії глюкокортикоїдами в комбінації з цитостатиками при вузликовому поліартеріїт забезпечує виживання терміном не менше 5 років в 62-78 відсотках. Основний відсоток летальності припадає на перший рік хвороби. Причина - серцево-судинні патології, хвороби центральної нервової системи, нирок, шлунково-кишкового тракту.

Лікування мікроскопічного поліартерііта забезпечує п'ятирічну тривалість життя пацієнтів після лікування в 65 відсотках. Смертність доводиться на легеневі кровотечі, ускладнення, пов'язані з інфекціями. Прогноз залежить також від стану нирок.

Лікування артеріїту Такаясу дає виживаність до 15 років в 80 відсотках. Причиною смерті стають інфаркти та інсульти.

При лікуванні гігантоклітинної артеріїту забезпечується п'ятирічне виживання в 100%, але є небезпека ускладнень, в першу чергу порушення артерій очей, що може привести до необоротної сліпоти.

наслідки

Васкуліти не менше небезпечні, ніж атеросклероз. оскільки з одного боку призводять до руйнування стінок кровоносних судин, їх ламкості, і як наслідок, до внутрішніх крововиливів. З іншого боку, ураження стінок кровоносних судин здатне перекрити кровотік до органу, внаслідок чого, через нестачу кисню може розвинутися некроз даного органу.

Тому профілактичні заходи відіграють не останню роль у збереженні здоров'я кровоносних судин і всього організму в цілому. Дані профілактичні заходи не зажадають від пацієнта великих зусиль. Треба всього лише:

• Стежити за тим, щоб не переохолоджуватися;
• Чи не перебувати тривалий час на сонці. Засмага особливо протипоказаний тим, у кого РВ проявляється геморагіями на шкірі.
• Не допускати важких фізичних навантажень;
• Уникати вживання спиртного і алергенних продуктів, таких як апельсини, яйця, шоколад.
• Виключити контакти з хімікатами;
• Попереджати і знищувати осередки інфекції;
• Своєчасно проходити курс лікування.

Чи можна зберегти здоров'я і активність при цьому захворюванні? Все буде залежати від ставлення до себе і до своєї хвороби самого пацієнта. Важливо виконувати всі приписи лікаря, своєчасно проходити курс лікування.

Важливий також і психологічний настрой. це не означає, що треба зациклюватися на своїх хворобах. Є пацієнти, які люблять свої хвороби, люблять скаржитися і говорити про них, викликаючи в інших співчуття. Але така жалість до самого себе - це прямий шлях в могилу. Важливо любити себе, а не хвороба в собі. Не слід уникати домашньої роботи і валятися цілий день на дивані.

Рух - це життя, і помірні фізичні навантаження підуть на користь.

Слід уникати стресів, і навпаки, потрібно знаходити зайвий привід для радості. Спілкуйтеся з близькими та друзями. Навіть прогулянку по лісі або парку, при бажанні, можна перетворити на маленьке свято. Прагніть жити позитивно, радіючи кожному дню, і хвороба може відступити.