Що таке матка - велика медична енциклопедія
МАТКА (uterus), орган, який є джерелом менструальної крові (див. Менструація) і місцем розвитку плідного яйця (див. Вагітність, Пологи), займає центральне положення в статевому апараті жінки і в тазової порожнини; лежить в геометричному центрі тазу, на однаковій відстані від симфізу і крижів, від правої і лівої бічних стінок таза, на такій висоті, що верхній кінець її, маточне дпо, не виступає за площину входу в таз (рис. 1). Звичайно в стоячому положенні жінки кінець цей буває звернений догори і наперед, нижній же, вагінальна частина маткової шийки, -кнізу і вкінці, т. Е. Матка буває нахилена вперед, знаходиться в положенні anteversio. При цьому поздовжні осі обох головних частин М. її тіла і шийки, або представляють собою одну майже пряму лінію або ж вісь тіла М. сходиться з віссю маткової шийки під тупим кутом, відкритим наперед, - antefloxio uteri. Завдяки такому положенню
Малюнок 1. сагітальній розріз через таз дорослої жінки з розташованими в ньому м'якими частинами.
Малюнок 2. Положення матки при наповненому сечовому міхурі і спорожнені прямій кишці.
виконанні його (рис. три черевного тиску і деяких інших моментів. За зовнішнім виглядом М. зазвичай порівнюють з грушею, більш товста частина к-рій сплющена в передньо-задньому направленіі.-Р о з м е р и М. у дорослої жінки представляють значні коливання: довжина всієї М. коливається від 6 ем (Hoffmann) до 9,4 см (Krause), ширина в області дна-від 3,4 до 6,1 см (Krause), вага-від 25 до 120 з (Hoffmann ). Ці коливання залежать гл. обр. від того, чи були пологи у даної жінки чи ні. Під час вагітності в М. спостерігається не тільки значна гіпертрофія, а й розмноження м'язових кл еток; в післяпологовому ж періоді величина останніх
Малюнок. Рак тіла Натки. Рис, 2. Рак portio vaginalis. Рис, 3, Рак задньої губи. Малюнок 4, Рак шийки матки Малюнок й. Полив тіла мл тки. Малюнок 6. Саркома, що проростає лівий кут * Рис, 7. Черевно-матковий свищ 'після кірпоральншо кесарського розтину. Видно шовкові лігатури. Малюнок 8. Туберкульоз матки. Малюнок 9. плацентарний поліп. Малюнок Ю. Подвійна перфорація з витяганням сальника. Рис П. Зів у родили. жінки. Малюнок 12- Зів у жінки, що родила. Малюнок 13. Лесюстороіннй розрив. Рис 14. Двосторонній розрив. Рис> 15. Знездчатий розрив. Малюнок 16. Актнномпкоз матки. Малюнок 17. Схема з ос у до а і розрізів матки: а - поздовжній розріз: Ь - фу н дальній розріз FritsctTa; v - позаду міхурцевий розріз; d -разрез при хнебрюшннном кесарського розтину з D £ derlein * y; е - розріз при піхвовому кесарського розтину з Dnrssen '^, Рис LK- Поперечний розріз через тіло матки дорослої жінки. Рис, 19. Порожнина матки родили жекшнни, Малюнок 20, Порожнина матки жінки, що родила * Рис 21. Оголення свіжого раз-розриву. Малюнок 22. Fistula cervico-vaKinaLis laqueatica. Рис 23. Вагітність при фіброма катки.
Малюнок 5. Слизова шийки матки.
Малюнок 6. Влагалищная порція, покрита багатошаровим плоским епітелієм.
Малюнок 7. 1 uterus dideiphys; 2-uterus et vagina duplex; S- повна атрезія правого ходу (uterus pseudounl-cornis); 4 uterus bicornis bicollis; 5-uterus bicornis з рудиментарним лівим рогом; 6-uterus bicornis rudimentarius solidus; 1 uterus bicornis unicollis; 8- uterus incudiformis; 9- uterus introrsum arcuatus simplex; JO-uterus bicornis з неоднаковими рогами; 11- uterus bicornis з рудиментарним рогом.
Малюнок 8. Ерозія: 1 -край ерозії (багатошаровий епітелій); 2-добре розвинені ерозійні залози.
і патологів. Нек-риє вважають, що циліндричний епітелій при Псевдоерозії відбувається з епітелію залоз, к-які ще в ембріональній життя потрапляють в товщу шийки. Більш вірогідним все-таки слід вважати погляд Р. Мей-ера (а також Гебгардта, Франке і ін.), К-які встановили, що при помилкових ерозіях циліндричний епітелій розростається з шийного
Малюнок 9. Шорсткувата поверхню ерозії з розвитком сосочків (1); 2 -ерозіонние залози.
каналу, поступово займаючи місце вже неіснуючого плоского епітелію. По суті в такому розростанні потрібно бачити початок лікування істинної ерозії, чому Р. Мейер і пропонує замість не зовсім вдалого терміна «псевдоерозія» називати її першим стадією загоєння ерозії. За цим стадією слід другий, в якому відбувається регенерація і розростання плоского епітелію, к-рий знову починає ви- тісняться циліндричний, стаючи на його місце. Т. о. в цьому стадії загоєння ерозії ми будемо мати під мікроскопом типовий плоский багатошаровий епітелій, к-рий покриває ще як і раніше инфильтрированную строму з закладеними в ній ерозійними залозами. Надалі зникає і ця інфільтрація, ерозійні залози внаслідок впровадження в їх просвіт плоского епітелію поступово зникають і ерозія заживає повністю (третій стадій загоєння). Від псевдоерозії треба відрізняти т.зв. конго-нітальной ерозію (інші позначення: фетальная, зародкова, pseudoerosio congeni-ta). Ця форма зустрічається тільки у новонароджених дівчаток; вже в дитячому віці вона майже не спостерігається. Тут справа йде про порушення, нормальної кордону між циліндричним і плоским багатошаровим епітелієм, в нормі проходить як відомо як-раз у зовнішнього зіву. При конгенітальной ерозії ця межа проходить занадто низько, виступаючи за
Малюнок 10. Ерозія: 1 -Наботово яйце; 2-розрослися ерозійні залози.
Малюнок 11. Зачаток міоми, (По Р. Мейеру.)
Малюнок 13. фибро- Малюнок 15. фибро-
Малюнок 16. Розпізнавання
фіброміоми за допомогою підняття її догори. Малюнок 17. Розпізнавання фіброміоми за допомогою зміщення її в таз. в той час як внутрішня рука перевіряє, зміщуються чи вагінальна частина і шийка по відношенню до пухлини і розташована матка # 9632; наперед, назад або збоку від нижнього сегмента пухлини; або зовнішньої рукою намагаються проникнути глибоко між симфізом і пухлиною і відсунути останню по можливості високо догори, в той час як внутрішньої рукою контролюють, відсувається чи одночасно з цим вагінальна частина М. і шийка догори. Промацування придатків при великих пухлинах далеко не завжди вдається, так воно й не мо-
Малюнок 18. Розпізнавання фіброміоми обмацуванням.
Pzc. 19. Плоскоклітинний рак.
де-небудь на стінці, порожнини М. або у дна, може захопити всю порожнину з більшим чи меншим зануренням в м'язову стенку.-П л о с к о -клеточний рак влагаліщнойчас-т і. Мікроскопічно він характеризується атипическим зростанням епітелію, що свідчить про порушення фізіологічної межі. Серед звичайної сполучної тканини, що становить товщу слизової цього відділу шийки, більш-менш инфильтрированной лімфо і лейкоцитами, лежать різної форми і величини гнізда і балки, що складаються з суцільного скупчення епітеліальних клітин. При великому збільшенні зазначені гнізда утворюються вкрай різноманітними за своєю формою і величиною клітинами; дрібні, середні і великі, кулясті, овальні, октаедричні, полігональні та ін. клітки лежать поруч, біс-порядно перемішуючись між собою; дифе-ренціровка на шари, властива нормальному плоскому багатошаровому епітелію, відсутня. Т. о. описувані гнізда і балки, що складаються з комплексно розташованих клітин по типу епітеліальної тканини, відрізняються край-ним поліморфізмом. У клітинних ядрах, що відрізняються також різноманітністю величини і форми, помічається велике скупчення хроматину, що становить також особливість пухлинних гнізд-г іперхроматоз. У той же час в ядрах відзначаються численні фігури поділу; в них спостерігаються як правильні, так і неправильні мітози. Слід торкнутися тих змін, к-які спостерігаються в плоскоклітинному раку в процесі росту і які впливають на його мікроскоп. картину. Якщо епітеліальні гнізда і балки, що характеризують мікроскоп, картину раку, досить товсті, то центральні відділи їх, що лежать далі від джерела живлення (сполучної тканини), безсумнівно страждають і піддаються дегенеративних змін. Останні виражаються частіше в простому розпаданні центрально розташованих клітин, і тоді в гніздах і тяжах з'являються порожнини, наповнені детритом. У рідкісних випадках сре- ді епітеліальних гнізд зустрічаються картини. перлин, коли центральні клітини гнізда стають більшими, втрачають здатність забарвлюватися і, витягаючи, розташовуються одна біля одної на зразок листочків цибулини. Що стосується розподілу раків за ступенем зрілості на зрілі, середньої зрілості і незрілі, причому береться до уваги ступінь діференціровкі епітеліальних клітин, то воно не має того практичного значення; яке намагаються в ньому знайти для дозування при лікуванні радієм, а також і для передбачення. І дійсно майже в кожному випадку раку моясно до певної міри знайти і зрілі і незрілі клітини. Зупиняючись на діференціальной діагностиці плоскоклітинного раку шийки, слід взяти до уваги, яке величезне значення для лікування і передбачення має можливо раннє розпізнавання раку. Тому при оцінці мікроскоп, картини необхідно, щоб уникнути можливості помилок строго враховувати всі моменти, що підтверджують картину раку. В цьому відношенні особливо важливо мати на увазі ті мікроскоп, картини, к-які спостерігаються напр. при загоєнні, псевдоерозії (рис. 20) і різних виразок (гоноройних, туберкульозних, сифілітичних і ін.). І тільки готівку слизових залоз при псевдоерозії, занадто поверхневий атопічний зростання епітелію змушують зупинитися, незважаючи на к / V ^ * і Малюнок 20. загоєння псевдоарозіі; вростання атипового плоского зпітелія в ерозійні залози (прекарцшюматозное стан). підозрілість картини, і почекати подальшого перебігу процесу, спостерігаючи б-ву при відповідному лікуванні і повторних біопсіях. Плоскоклітинний рак шийки дає екзофітний або ендофітний ріст. У 1-му випадку (рис. 21) шийка стає горбистої, покривається розрощення у вигляді цвітної капусти, к-які повзуть на склепіння; при цьому розрощення виразкуються, розпадаються, даючи сукровичні, огидно пахнуть виділення. Подальше розпадання пухлини веде до утворення до р а т е р а. При ри з 21. Ракова ендофітпой формі шийка мат ерозія шийки ки, зберігаючи приблизно матки. свій звичайний вигляд, потовщується, але зростання пухлини йде в товщу її, руйнуючи і мучений її з боку нижнього відділу шийного каналу. Втім екзофітна форма нерідко комбінується з ендофітний. Що стосується тяжкості процесу, то в сенсі передбачення ендо- Фітни форми звичайно дають гірші Виходь, так як вони скоро поширюються на тазову клітковину і суміжні лимф, залози. За Шотлендеру і Кермаунеру (Schottlander і Кег-mauner), рак піхвової частини більш ніж в половині всіх випадків, поширюючись вгору, переходить за внутрішній зів. Рак шийного каналу і тіла М. Відповідно епітелію, що покриває слизову (рис. 22) цих відділів М. розвивається тут рак має характер залозистого і # 9632; зазвичай носить назву аденокарциноми.
Малюнок 22. Адснокарцінома.
Малюнок 23. міксосаркома матки.