Що таке епістатус
Багато хто чув про діагноз «епілепсія», але не всі знають, що таке «епістатус».
Епістатус (епілептичний статус) - це ускладнення епілептичного синдрому. Являє собою такий стан, коли один епілептичний припадок ще не закінчився, а вже настає наступний. Тобто хворий не приходить до тями, йде група нападів один за іншим, свідомість не відновлюється. Другий варіант цієї недуги - якщо один припадок триває 30 хвилин і більше. Епістатус може розвинутися в результаті різних причин, в тому числі і бути першим проявом епілепсії. Якщо він супроводжується судомами, то становить загрозу для життя хворого і вимагає негайної медичної допомоги.
причини епістатусу
До епістатус можуть приводити:
- різке припинення прийому протисудомних препаратів;
- заміна оригінальних препаратів на дженерики (генерики). Генерики - це ліки-копії, що містять ту саму діючу речовину, що й оригінал, але вироблені іншою фірмою за іншими вимогами;
- зловживання лікарськими засобами, які можуть змінювати ефекти протисудомних засобів (снодійні, седативні та ін.);
- вживання алкоголю і наркотиків;
- пухлини головного мозку;
- різке зниження вмісту цукру в крові;
- гострі порушення мозкового кровообігу;
- менінгіт або енцефаліт;
- черепно-мозкові травми (особливо з наявністю гематом);
- рубцово-спайкові процеси в головному мозку;
- метаболічні розлади (наприклад, гіпонатріємія, уремія);
- отруєння;
- гостра недостатність надниркових залоз;
- важко протікають інфекційні захворювання з вираженою інтоксикацією і високою температурою.
Таким чином, стає зрозуміло, що епістатус не завжди є наслідком епілепсії. Він може виникати і при абсолютно інших захворюваннях.
Від епістатусу слід відрізняти серію епілептичних припадків. Про серійності кажуть, коли напади слідують один за іншим, але між ними стан хворого поліпшується, відновлюється свідомість, дихання, і нормалізується серцева діяльність. Серія епіпріпадков, врешті-решт, може перейти в епістатус.
У несвідомому стані можливе зниження або втрата глоткового рефлексу. Через це може виникнути потрапляння вмісту шлунка і слини в дихальні шляхи, що підсилює розлад дихання. Крім того, кожен епіпріпадок супроводжується підвищенням частоти серцевих скорочень, підвищенням артеріального тиску. Повторні судоми призводять до розпаду м'язових волокон, їх частки потрапляють в кров і заносяться в нирки, «забиваючи» канальці і порушуючи утворення сечі. Таку «сверхнагрузку» організм не може переносити довго. Якщо не надати хворому невідкладну медичну допомогу, то можливий навіть летальний результат.
клінічна картина
Теоретично існує стільки клінічних форм епістатусу, скільки видів припадків. На практиці краще виділення двох видів: судомних і бессудорожних.
Судомний епістатус - наслідок безперервних генералізованих епіпріпадков. Особливо небезпечний статус генералізованих тоніко-клонічних епіпріступов. Він, на жаль, зустрічається найчастіше.
Клінічно судомний епілептичний статус проявляється наступним чином. Після одного нападу з судомами хворий не встигає прийти в себе, свідомість не відновлюється повністю. Найчастіше воно порушене за типом сопору (коли довільна діяльність відсутня, але захисна реакція організму на світло, звук, біль збережена). І тут же розвивається новий генералізований напад. Знову повна втрата свідомості, тонічні, потім клонічні судоми. Тонічні судоми супроводжуються криком, дуже сильним стисненням щелеп, прикушення мови. Тулуб згинається дугою. Клонічні судоми являють собою почергове скорочення м'язів згиначів і розгиначів, через що руки і ноги «смикаються», голова б'ється об підлогу, виділяється піна з рота. Повторювані судоми можуть привести навіть до переломів кінцівок, настільки сильними бувають м'язові скорочення. Коли судоми припиняються, хворий не приходить до тями, а впадає в кому. Через якийсь час судоми знову повторюються. Частота судомних нападів може коливатися від 3 до 20 за годину.
СМ. ТАКОЖ: Епілепсія у дорослих: причини і симптоми
Перші 30 хвилин епістатусу захисні можливості нейронів головного мозку знаходяться на межі своїх можливостей, наступні 30 хвилин клітини мозку ще можуть протистояти процесу руйнування, але з великими труднощами. Якщо статус триває більше 60 хвилин, то пошкодження головного мозку стає незворотнім. Стрибки артеріального тиску, порушення ритму серця, зупинка кровообігу, зупинка дихання, різке підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк головного мозку, розпад м'язової тканини з формуванням ниркової недостатності, порушення згортання крові - всі ці процеси, які розвиваються в процесі статусу, становлять загрозу для життя хворого .
Існує кілька умовний розподіл періодів статусу: ранній (перші 30 хвилин), усталений статус (30-60 хвилин), рефрактерний (після 60-90 хвилин). Подібна класифікація за часом потрібна для визначення обсягу лікувальних заходів, виду застосовуваних лікарських препаратів.
Бессудорожная епілептичний статус являє меншу загрозу для життя. Порушення свідомості коливається від сопору до коми, можлива просто сплутаність свідомості. Характерні розлади поведінки від незначних (помірне збудження) до різко виражених у вигляді психозів, шизофреноподібних станів. Хворі можуть досить довго перебувати в такому стані. Описані випадки, коли бессудорожная статус тривав більше доби. У цьому стані хворі з боку виглядають просто трохи загальмованими, але справляють враження цілком адекватних. Вони виконують звичайні дії в побуті, користуються громадським транспортом, готують їсти. Просто їх поведінку і дії відрізняються від звичайних (наприклад, начальник відділу раптом відправляється бродяжити, колупатися в смітті). Виходить, що хворі як би ведуть «друге життя». Дуже часто їх приймають за психічно хворих людей. Бессудорожная епістатус дуже складний для діагностики. Іноді правильний діагноз можна виставити тільки після проведення електроенцефалографії.
Епілептичний статус вимагає негайної медичної допомоги. Без втручання медиків смертність від генералізованого тоніко-клонічні епістатусу може досягати 50%.
Заходи щодо виведення хворого зі статусу починаються відразу на місці виявлення хворого, тривають в машині швидкої допомоги, а потім в приймальному і реанімаційному відділеннях.
На самому початку необхідно забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів: усунути западання язика, видалити зубні протези або інші сторонні предмети (якщо такі є в порожнині рота), видалити слину, ввести повітропровід. Далі потрібно домогтися внутрішньовенного доступу (бажана катетеризація периферичної вени), що вельми складно в період численних судом. Внутрішньом'язові ін'єкції препаратів в разі епістатусу неефективні. Після отримання доступу до вені негайно вводиться Сибазон (Седуксен, Реланіум, Діазепам) 10-20 мг в суміші з 20 мл 40% глюкози. Препарат потрібно вводити дуже повільно, щоб не спровокувати рефлекторну зупинку дихання і різке падіння артеріального тиску (швидкість введення не повинна перевищувати 2-5 мг на хвилину). Якщо судоми припиняються після одноразової ін'єкції, то хворого доставляють в приймальне відділення, де він буде оглянутий невропатологом. Якщо судоми купируются одноразовим введенням сибазон, то ін'єкцію повторюють (або використовують Лоразепам 4 мг внутрішньовенно). Сибазон має більш короткий проміжок дії, ніж Лоразепам. Лоразепам діє близько 12 год, не викликає пригнічення дихання і зниження тиску, тому перевагу віддають йому.
СМ. ТАКОЖ: Епілепсія у дорослих: діагностика та лікування
Якщо попередні дії не зупинили судоми, то тоді переходять на внутрішньовенно крапельне введення сибазон
У періоді усталеного статусу в стаціонарі (в реанімаційному відділенні) поряд з сибазон вводять Фенітоїн 15 мг / кг зі швидкістю 50 мг на хвилину або Фенобарбитал 10 мг / кг зі швидкістю 100 мг на хвилину. Якщо після закінчення години судоми не припиняються, то статус переходить в рефрактерную стадію.
При відсутності ефекту від Фенобарбіталу або Фенітоїн хворому необхідний загальний наркоз. Для цього використовують тіопентал натрію: вводять 100-250 мг за 20-30 секунд внутрішньовенно на фізіологічному розчині, потім кожні 2-3 хвилини по 50 мг до припинення судом, а потім капають підтримуючу дозу 3-5 мг / кг, поки за даними електроенцефалографії присутній епілептична активність в мозку. Після останнього судомного нападу наркоз продовжують ще 12-24 год. Можливо також використання Пропофолу (є дані про його більшої ефективності) замість Тіопенталу: відразу 2 мг / кг, потім 5-10мг / кг на годину, а після купірування судом 1 мг / кг на годину .
Якщо введення Тіопенталу натрію або Пропофолу також не дає результату, тоді застосовують наркоз з використанням закису азоту і кисню.
Поряд із застосуванням засобів для усунення судомного синдрому використовують лікарські препарати для підтримки життєво важливих функцій організму: серцеві засоби (Коргликон, Еуфілін), кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон), препарати для зниження артеріального тиску (Клофелін, Колиндяни), стимулятори дихання (Кордіамін), засоби для профілактики набряку мозку (Маннитол, Маннит, Диакарб, Лазикс), препарати для корекції кислотно-лужного балансу крові (бікарбонат натрію), препарати для корекції згортання властивостей кров і (Гепарин, Курантил), інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс), жарознижуючі, вітаміни (особливо В6). При необхідності проводять інтубацію трахеї і ШВЛ (штучну вентиляцію легень).
Коли епілептичний статус буде куповані, хворому продовжують лікування ускладнень, які могли виникнути за час його існування (аспіраційна пневмонія, венозний тромбоз, тромбофлебіт, переломи кісток, ниркова, печінкова недостатність і ін.), А також основного захворювання, яке послужило причиною розвитку епістатусу.
Епілептичний статус - це в більшості випадків загрожує життю хворого стан, що вимагає негайної медичної допомоги, а іноді і реанімаційних заходів. Чим швидше буде надана допомога, тим менше наслідків буде для пацієнта.