Щеплення від гепатиту b
варіанти вакцин
Всі сучасні вакцини для профілактики вірусного гепатиту В виробляються з використанням генно-інженерної технології. В генетичний матеріал пекарських дріжджів вводять відрізок генома вірусу, який відповідає за продукцію «австралійського» (HBsAg) антигену. Вакцини практично на 90-95% складаються з антигену і тільки на 5-10% - з інших компонентів.
ВУкаіни використовуються щеплення: "Вакцина проти гепатиту В рекомбінантна", "Регевак В», «Енджерікс В", "Бубо-Кок", "Бубо-М», «Шанвак-В», «Инфанрикс Гекса», АКДС-ГЕП В. всі ці вакцини слабо реактогенність, взаємозамінні - тобто, курс щеплень можна почати однієї вакциною і закінчити другий (хоча все ж краще проводити щеплення в рамках курсу вакциною однієї і тієї ж фірми-виробника). Вони призначені для вакцинації дітей та дорослих проти гепатиту В.
Другим, неспецифічним, але важливим компонентом вакцин є гідроокис алюмінію. Ця речовина є в щеплення так званим депонують агентом і покликане посилювати імунну реакцію. Його призначення спрямоване не тільки на посилення імунної відповіді, але і на дозовану віддачу антигену з місця введення щеплення від гепатиту B. Необхідність в ньому диктується тим, що, як правило, вакцини на основі тільки одного антигену слабо імуногенність, і для досягнення необхідних рівнів формуються антитіл потрібно або введення більшої кількості антигену, або посилення реакції на нього.
Принципи і цілі вакцинації
Від наслідків гепатиту В щорічно вмирають близько 780 000 чоловік. Вакцинація є не тільки основним і важливим засобом профілактики вірусного гепатиту. Вона також може захистити від виникнення первинного раку печінки. Основою профілактики гепатиту В є вакцина проти цього захворювання. За рекомендаціями ВООЗ, всі діти грудного віку повинні отримувати щеплення проти гепатиту В як можна швидше після народження, бажано протягом 24 годин. Доза, що надається при народженні, повинна супроводжуватися двома або трьома наступними дозами для завершення серії вакцинації. У більшості випадків оптимальним вважається один з наступних двох варіантів:
- трехдозовая схема вакцинації проти гепатиту В, при якій перша доза (моновалентною вакцини) надається при народженні, а друга і третя дози (моновалентною або комбінованої вакцини) - одночасно з першою і третьою дозами щеплення КДС;
- четирехдозовая схема, при якій за першою дозою моновалентною вакцини, яка надається при народженні, слідують 3 дози моновалентною або комбінованої вакцини, що звичайно надаються разом з іншими вакцинами в рамках регулярної дитячої імунізації показана дітям, народженим матерями інфікованими або хворими на гепатит В.
ефективність вакцин
Вакцина відрізняється високим ступенем безпеки та ефективності. З 1982 року у всьому світі використано більше одного мільярда доз вакцини проти гепатиту В. У багатьох країнах, де зазвичай від 8% до 15% дітей мали хронічну вірусну інфекцію гепатиту В, вакцинація сприяла зниженню показників хронічної інфекції серед імунізованих дітей до показника менше 1% .
Після проведення курсу імунізації виробляється достатній імунітет у 90% щеплених. За допомогою щеплень вдається знизити рівень захворюваності на гепатит в 30 разів і запобігти принаймні 85-90% смертей, що відбуваються внаслідок цього захворювання. Крім того, ризик захворіти у народжених від матерів - носіїв інфекції зменшується в 20 разів.
Багато дослідників називають вакцину проти гепатиту В «першої протиракової вакциною», тому що вона перешкоджає розвитку ВГВ інфекції, що призводить в кінцевому підсумку до гепатоцелюлярної карциноми.
поствакцинальні реакції
Найбільш типовими поствакцинальними реакціями на введення вакцин проти гепатиту В є місцеві реакції (тобто виникають в місці уколу). Їх частота є досить стандартною для всіх доступних вакцин - до 10% (максимум) щеплених відзначають такі прояви, як почервоніння, незначне ущільнення, дискомфорт при активних рухах. Превалювання місцевих реакцій пояснюється дією гідроксиду алюмінію, речовини, яке спеціально призначене для того, щоб посилювати запальну реакцію в місці введення препарату з тим, щоб якомога більше імунокомпетентних клітин контактувало з введенням антигеном.
Значно рідше, з частотою близько 1% (максимум - 5%), у щеплених відзначаються т.зв. загальні реакції, тобто зачіпають організм в цілому - незначне підвищення температури тіла, легке нездужання і т.п. Всі перераховані реакції є нормальними (очікуваними), проявляються протягом 1-2 днів з моменту щеплення і проходять без лікування протягом 1-2 днів.
Ризик поствакцинальних ускладнень
В поодиноких випадках можуть виникнути алергічні реакції аж до анафілактичного шоку. Важка алергічна реакція розвивається в менш, ніж 1 випадку на 600 000 щеплень.
Протипоказання
Єдиним специфічним і абсолютним протипоказанням для вакцин проти вірусу гепатиту B є алергія на продукти, що містять пекарські дріжджі. Тимчасові протипоказання: сильна реакція (температура вище 40 o С, набряк, гіперемія> 8 см в діаметрі в місці введення) або ускладнення (загострення хронічних захворювань) на попереднє введення препарату. Планова вакцинація відкладається до закінчення гострих проявів захворювання або загострення хронічних захворювань. При неважких ГРВІ, гострих кишкових та інших захворюваннях щеплення можна проводити після нормалізації температури.
Коли прищеплювати?
Перше щеплення від гепатиту B робиться ще в пологовому будинку, бажано - в перші 24 години життя дитини. У 1-й місяць робиться друге щеплення, і третя - через 6 місяців після початку вакцинації.
Для дітей з групи ризику схема виглядає інакше: 0-1-2-12 - перша доза в момент початку вакцинації, друга доза - через місяць від початку вакцинації, ще одна (третя) доза - через два місяці від початку вакцинації, і четверта доза - через 12 місяців від початку вакцинації.