Сестринська справа в хірургії
операціях, хронічних захворюваннях, де йде розвиток виразок і свищів.
Клінічно виражається в послідовній зміні стадій захворювання: інфільтративна, абсцедіровать, свищеподібна. Спо- чатку в тканинах розвивається щільний інфільтрат, який мед повільно збільшується, залучаючи до процесу навколишні тканини. При пальпації він твердий, малорухливий і спаяний з навко- лишнього тканинами. На шкірі в області інфільтрату з'являються щільні складки синюшно-багряної забарвлення. Поступово в по- вираз тканинах утворюється гній, який містить жовтувато-сірі крупинки і множинні виразки і свищі. Прогресування процесу може привести до залучення в нього життєво важливих органів або викликати важке порушення функцій уражених органів, розвитку анемії, інтоксикації і амілоїдозу. Для діагностики велике значення має серологічна реакція і виявлення в патологічному матеріалі друз променистого гриба.
Особливості клінічних проявів вимагають комплексно го лікування, що включає протизапальні (антібіоті- ки з урахуванням мікрофлори, протигрибкові препарати), имму- номодулірующіе (введення актінолізата), загальнозміцнюючі засоби, хірургічне та фізіотерапевтичне лікування. Па- циент обов'язково госпіталізується в спеціалізовану палату інфекційного відділення. Хірургічне лікування за- ключается в розтині і дренуванні вогнищ або видаленні каверн і вогнищ розпаду. На рани в перші дні накладають пов'язки з йодоформной емульсією, диоксидином, йодоніроновой маззю для активації грануляцій. З метою санації рани застосовують антисептики. Для очищення ран від гнійно-некро- тичного виділень використовують водорозчинні мазі: левосин, левомиколь, діоксіколь, Плівка-і пенообразующие аеро- золі. Для прискорення регенеративного процесу накладають пов'язки з метилурациловой маззю, солкосерилом, вініліном.
8.8.3. Сифіліс кісток і суглобів
Сифілітичне ураження кісток і суглобів зустрічається вкрай рідко при пізньому сифілісі. Клінічно розвиваються періостіти, остіти, остіоміеліти, що локалізуються на кос- тях черепа, передньої поверхні гомілки, грудини, на ребрах. Вони проявляються безболісними припухлостями м'якою кон-
сістенціі, характерно посилення болю вночі. При третічномсіфілісе розвиваються гуми над окістям, які про- є розвитком щільних малоболезненних припухлостей. При розсмоктуванні вони залишають на кістках поглиблення, навко- женние кістковим валиком. Інфільтрат може залучати до про- процес шкіру, що призводить до розвитку сифілітичної виразки з подритимі щільними краями і сіро-брудним дном. В області суглобів розвиваються полі- і моноартритом, сопровождающіе- ся болями і випотом в суглобі. Найбільш часто вражаються колінний, гомілковостопний і рідше ліктьовий суглоби. У третіч- періоді руйнуються всі тканини суглоба (кістки, хрящі, су- віконниці сумка). Навколо дефекту кісткова тканина склерозується, а дефект тканин заміщається щільним зірчастим зубцем.
Лікування проводиться в венерологічних диспансерах, в ос- новному це консервативне лікування, а при приєднанні вто- річної інфекції - хірургічне.
8.9. сестринський процес
при хірургічної інфекції
1. Сестринська обстеження і оцінка ситуації пацієнта.
При огляді медична сестра звертає увагу на місцеві зміни, викликані запаленням тканин: набряк, гіпе- ремію, місцеве збільшення температури, біль. Вона також оце- Нива окрадку шкірних покривів і видимих слизових оболо- чек, визначає наявність болю, дискомфорту і зміна функ- ций органів у зв'язку з наявністю даного захворювання. Медсестра розпитує про перші симптоми захворювання і інших про- блеми зі здоров'ям. Для визначення стану пацієнта вона встановлює і реєструє основні показники (тони серд ца, частоту пульсу і дихання, параметри артеріального давле- ня, температуру тіла), виявляє бажання лікуватися в стаціона- ре, наявність поганого настрою, рівень тривожності.
2. Діагностування або визначення проблем пацієнта.
При хірургічної інфекції в гострий період або обостре- ванні хронічного процесу можуть бути поставлені наступні сестринські діагнози:
> Сонливість, слабкість через розвиток інтоксикації; ►Повишеніе температури тіла через розвиток воспалітель-
лікують відкритим способом. Некротичні тканини змащують ЙО- будинок, зрізають бульбашки, проводять ультрафіолетове опромінення, часте провітрювання палат.
Пацієнт отримує антибіотики, дезінтоксикаційну терапію, симптоматичну терапію.
Якщо наростають симптоми інтоксикації і місцеві зраді ня - проводять ампутацію кінцівки в межах здорових тканин або видалення некротизированного органу або його частини.
1. Лікування цукрового діабету;
2. Лікування облитерирующих захворювань судин;
3. Профілактика травматизму;
4. Профілактика інфекції при пошкодженнях;
5. Санітарно-просвітня робота про шкоду куріння, алко-
9.2.2. Тромбоз і емболія
Тромб - це щільний згусток крові, що утворився в про- світлі судини або порожнини серця.
Фактори, що сприяють утворенню тромбів: уповільнення течії крові по судині (атеросклероз, ендартеріїт, варикозне рас ширення вен і ін.), Зміна в системі згортання крові (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, ревматизм, висипний тиф), порушення цілісності внутрішньої оболонки судини ( трав-ми, після операцій, кровотечі та ін.).
Процес утворення тромбу в просвіті судини називається тромбозом. Відірвалася частина тромбу, що почала переміщатися з потоком крові, називається «емболії». Емболом може стати віз дух (при пораненні великих вен, внутрішньовенному введенні лекар- ських препаратів), краплі жиру (при переломах кісток), око- лоплодние води при патологічних пологах, бактерії, паразі- ти і т. Д.
При тромбозі закриття просвіту артерії відбувається посаді- пінно, гангрена може розвинутися через кілька днів, тижнів, місяців.
При тромбозі вен також може розвинутися гангрена, так як при цьому ускладнюється венозний відтік, тканини набрякають і сдавлі- вают артерії. До тканин припиняється надходження кисню
і розвивається гангрена. В цьому випадку гангрена волога. Крім того, тромбоз глибоких вен таза і нижніх кінцівок може призвести до тромбоемболії легеневої артерії.
Клініка тромбоемболії судин кінцівки. Раптово з'являється гостра біль у кінцівці, потім виникає оніміння
і похолодання, зниження або зникнення чутливості і рухової функції.
У пацієнта погіршується загальний стан, з'являються при- знаки шоку: блідість шкірних покривів, холодний піт, тахи- кардия, падає артеріальний тиск.
При об'єктивному обстеженні кінцівок характерно ис чезновеніе пульсу на магістральних артеріях, зміна цве- та шкірних покривів, шкірної температури, порушення тактіль- ної, больовий, температурної і глибокої чутливості.
Надання долікарської медичної допомоги. Якщо з нача ла захворювання до огляду пацієнта лікарем може пройти не- скільки годин, середній медичний працівник, який встановив загальний діагноз гострої артеріальної непрохідності, повинен проводити все необхідні лікувальні заходи.
Пацієнту вводять підшкірно або внутрішньовенно (в залежності від інтенсивності болю) 2 мл 2% розчину промедолу. Внутрішньо-венно вводять 4 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду або но-шпи і внутрішньом'язово 5000 ОД гепарину. Якщо артеріальний тиск падає, налагоджують внутрішньовенне вливання поліглюкіну або реополіглюкіну в кількості 500 мл з додаванням 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.
При триваючих сильних болях через 40-60 хвилин мож- але повторити ін'єкцію 1 мл 2% розчину промедолу підшкірно.
Після ліквідації больового спазму і зменшення артері- ального спазму при стабілізації артеріального тиску пацієнта можна транс- перенести в загальнохірургічне відділення або спеціалізі- рова судинний центр або, якщо пацієнт знаходиться в ста- стаціонару, чекати приїзду консультанта. Уражену кінцівку можна обкласти бульбашками з льодом, обгорнутими рушником. У карті напрямки або в історії хвороби необхідно точно вказати дозу і час введення гепарину. Якщо через 4 години па- цієнт ще не надана допомога, потрібно повторно ввести внутрішньо м'язово 5000 ОД гепарину і внутрішньовенно спазмолітики в пре- жней дозуванні. Середній медичний працівник може легко визначити і час згортання крові у пацієнта. Для цього краплю крові з пальця поміщають на предметне скло і отме- сподіваються час. Потім постійно в отриману краплю опускають кінчик голки і повільно піднімають його, спостерігаючи за появ- ленням ниток фібрину, яке буде відповідати часу згортання крові.
Лікування емболії може бути консервативним і оперативним. Лікарські засоби для консервативної терапії:
1. Спазмолітики - папаверин, дротаверин, бенциклан, ко феін, празозин, толперизон.
2. Дезагреганти - пентоксифілін, ацетилсаліцилова кислота, ксантинолу нікотинат та ін.
3. Антикоагулянти - прямого (гепарин, низькомолекулярних ний гепарин) і непрямої дії (дикумарин, неодікума- рин, варфарин), низькомолекулярні декстранти (реополіглюкін, реомакродекс). Обов'язковий регулярний контроль ПТІ, коагулограми.
Оперативне лікування - видалення емболії (емболектомія) або видалення омертвілого органу.
Пацієнти з травматичними ушкодженнями опорно-дви- готельних апарату, із злоякісними пухлинами, варікоз- ним розширенням вен, гіпертонічною хворобою, мало двига- ющиеся або знаходяться на постільному режимі, підлягають профілактичним заходам з попередження тромбозу глубо- ких вен і тромбоемболій.
Суть неспецифічної профілактики полягає в активізації кровообігу, усунення застою крові і стимуляції фібринолізу шляхом застосування фізичних факторів.
Одна з найпростіших, доступних і ефективних заходів - статична еластична компресія нижніх кінцівок (бін-
тованіе еластичним бинтом) або використання спеціального лікувального трикотажу (панчохи дозованої компресії). Медсе- стра щодня перевіряє компресію і стан пов'язки, при необхідності її поправляє.
Медична сестра проводить з пацієнтами лікувальну фіз- культуру: піднімання випрямлених ніг вгору до кута 30 °, згинання та розгинання стоп, згинання та розгинання гомілок. Якщо пацієнт не може самостійно виконувати ці вправи, їх потрібно проводити пасивно.
Медсестра також стежить за диханням пацієнта під час уп- вправ - воно повинно бути вільним, ритмічним, без за- держек.
До заходів профілактики відноситься також піднесене поло ження гомілок в ліжку (щоб кут згинання в колінних і тазостегнових суглобах становив 20-30 °), рання активізація пацієнта, попередження інфекційних ускладнень, достатній точна анестезія при всіх маніпуляціях, якнайшвидша нормалі- зація показників гемодинаміки .
Медична сестра повинна уважно спостерігати за по- явищем набряклості на кінцівках, посиленням малюнка під- шкірних вен, забарвленням шкірних покривів, прислухатися до скарг пацієнтів і своєчасно повідомляти лікаря про появле- ванні наростаючих симптомів або скарг.
Виразкою називається дефект покривів тіла і глубжележащих тканин, який розвинувся в результаті їх змертвіння з відсутністю або слабо вираженими процесами регенерації (загоєння).
Причини розвитку виразок:
1) розлад крово- і лімфообігу, коли виразки раз -вива в результаті порушення артеріального крово- звернення при емболії, тромбозу і т.д. порушень венозного кровотоку, при варикозному розширенні вен, тромбофлебіті, в результаті порушень лімфотоку у хворих з слоновістю, набряками і т. д .;
2) зміна судинної стінки при атеросклерозі, облітеруючому ендартеріїті, хворобі Рейно та ін .;
3) травматичні ушкодження (механічні, термічес- кі, електричні, хімічні, променеві та ін.);
4) розвиток інфекції - неспецифічної і специфічним кой (сифіліс, туберкульоз, сибірська виразка і т. Д.);