Сателітний симпозіум «пацієнтів не вибирають, або компетентні підходи до вирішення непростих завдань

Наведено короткий звіт про минулий сателітному симпозіумі компанії «Пацієнтів не вибирають, або Компетентні підходи до вирішення непростих завдань»

Відкриваючи симпозіум, професор В.В. Бржеський звернувся до його учасників з вітальним словом. Він зазначив, що організатор симпозіуму - компанія STADA відносно недавно працює в напрямку «Офтальмологія», але тим не менше лікарі вже знають продукцію, яку випускає STADA, і виявляють до неї інтерес: це Стіллавіт®, який призначається для лікування синдрому «сухого ока» ( ССД), препарат Докса-Хем® для лікування діабетичної ретинопатії і новий вітамінно-мінеральний комплекс Ретінорм.

В.В. Бржеський підкреслив, що доповідачі представляють різні міста: Житомир, Москву, Харків.
Ефективність нового трехкомпонентного слезозаменітелі в реальній практиці: портрети пацієнтів
Коли лікар-офтальмолог чує, що з'явився новий слезозаменітелі, у нього відразу виникає питання: «Чим конкретно цей слезозаменітелі відрізняється від інших і коли він може і повинен використовуватися?»
До основних напрямів терапії ССД можна віднести заміщення дефіциту сльози, боротьбу з ксеротіческімі змінами в тканинах ока і патогенетично обгрунтовану протизапальну терапію. Також рекомендується призначати препарати без консервантів або бензалконію хлориду, найбільш токсичного з використовуваних консервантів.
Слезозаменітелі Стіллавіт включає нетоксичний консервант тетраборат натрію, а основні його компоненти: гіалуронат натрію, D-пантенол, хондроїтину сульфат натрію відповідають ідеї одночасного дії на різні патогенетичні механізми виникнення ССД.
Гіалуронова кислота має зволожуючу дію на око, D-пантенол використовується для посилення загоювального дії. Хондроїтину сульфат натрію блокує кілька фаз запалення, в т. Ч. Хемоаттракцію медіаторів, модулює репаративні процеси. За рахунок дії хондроїтину сульфату натрію досягається попередження зайвого рубцювання і непрозорого загоєння, що особливо важливо при роговичной хірургії.
Стіллавіт застосовували у 47 осіб (94 ока), які брали участь в дослідженні на базі кафедри очних хвороб Кубанського ДМУ. Стіллавіт призначали периопераційне (операції LASIK, PRK) у пацієнтів з субклінічним ССД, а також з різними ступенями вираженості ССД (I-III). Оцінювали динаміку епітеліопатія і показників стабільності слізної плівки.
В результаті периоперационного призначення Стіллавіта спостерігалися підвищення стабільності слізної плівки у переважної більшості пацієнтів і зниження вираженості епітеліопатія. Суб'єктивна непереносимість слезозаменітелі була виявлена ​​в одиничних випадках.
Стіллавіт також позиціонується як засіб для поліпшення комфортності носіння контактних лінз (КЛ), оскільки консервант не впливає негативно на КЛ. У першому клінічному прикладі описується пацієнтка 25 років, клінічний ординатор з міопією високого ступеня і артіфіціальним ССД середньої тяжкості. При використанні пацієнткою косметики механічно закрашуються вивідні протоки мейбоміевих залоз, також частки косметики можна виявити в слізної плівці. Висота слізного меніска при нормі 300 мікрон (мкм) склала 103 і 132 мкм на правому і лівому оці відповідно. Інші об'єктивні прояви ССО включають патологічне забарвлення кон'юнктиви. Фарбування виражено найбільше в області краю КЛ. Через 4 години після закапування Стіллавіта висота слізного меніска збільшилася і склала 161 мкм на правому і 176 мкм на лівому оці. Після 1 міс. застосування Стіллавіта патологічне фарбування повністю не зникло, але вираженість його значно зменшилася.
Другий клінічний приклад - пацієнтка 37 років зі складним миопическим астигматизмом, міопією слабкому ступені і субклінічним ССД. Присутній офісний «моніторний» синдром, інших факторів ризику виникнення ССД не виявлено. Водний компонент слізної плівки збережений. Проба Норна в цьому випадку була дещо знижена - до 6,8 с. На наступну добу після LASIK спостерігаються нестабільність слізної плівки, ознаки епітеліопатія рогівки. Після призначення Стіллавіта на 4 діб відзначаються відсутність епітеліопатія і збільшення часу розриву слізної плівки до 8 с.
Третій клінічний приклад. При наявності у пацієнта ССД навіть легкого ступеня тяжкості лазерне хірургічне втручання не проводиться. У даного пацієнта є порушення стабільності слізної плівки (проба Норна - 4 с), тобто патологічне забарвлення рогівки і кон'юнктиви, але водний компонент сльози - без змін. В якості передопераційної підготовки був призначений слезозаменітелі Стіллавіт на 2 міс. В результаті терапії час розриву слізної плівки збільшилася до 10 с, і знизилася вираженість епітеліопатія. Гострота зору з корекцією на обох очах збільшилася на 0,1. Через 1 міс. після операції на тлі призначення слезозаменітелі проба Норна склала 8-9 с, стан водного шару слізної плівки оцінювалося як задовільний, активних скарг з боку очей пацієнтом не висувалося.
Переходячи до наступного прикладу, хочеться додати кілька слів про проблему тривалого призначення офтальмологічних препаратів, що містять консерванти. Така тривала терапія частіше потрібно у пацієнтів з глаукомою. Подібні препарати надають токсичну дію на епітелій за рахунок консерванта. За даними імпресійної цитології при цьому відбуваються втрата міжклітинних контактів і руйнування келихоподібнихклітин.
Пацієнтка 77 років з ССД важкого ступеня, хронічний блефарокон'юнктивітів, артифакією, відкритокутовою глаукомою IIA до операції протягом 1 року перебувала на місцевій терапії бета-блокаторами, до складу крапель входив консервант. Скарг, характерних для ССД, не висувала. Після операції екстракції катаракти призначені инстилляция антибіотика і стероїду, а також НПЗЗ з бензалконію хлоридом на 5-7 днів. Пацієнтка за власною ініціативою протягом 1,5 міс. закопувала все 3 препарату, що містять консервант, в обидва ока. Через 1 міс. інстиляцій відзначила погіршення зору і збільшила частоту інстиляцій кожного препарату до 5-6 р. / добу. Після подальшого погіршення зору (на 0,3 в порівнянні з післяопераційним) пацієнтка звернулася в клініку. Проба Ширмера склала 4 мм, тест Норна - 3 с, спостерігалася виражена епітеліопатія. У лівому оці були слизові нитки, спостерігалося дифузне фарбування ліссаміновим зеленим по всій площі рогівки.
Препарати бета-блокаторів були скасовані, призначений Бримонідин без бензалконію хлориду, додані інстиляції Стіллавіта, дані рекомендації з гігієни століття, оскільки був виявлений і хронічний блефарокон'юнктівіт. Через 1 міс. терапії на правому неоперованих оці епітеліопатія не виявляється, а на лівому оці її вираженість значно зменшилася.
Наше пілотне дослідження продемонструвало, що Стіллавіт дозволяє:
- збільшити стабільність прероговічной слізної плівки;
- зменшити вираженість епітеліопатія кон'юнктиви і рогівки;
- знизити інтенсивність суб'єктивних проявів ССД.
Все це дозволяє рекомендувати Стіллавіт до більш широкого використання в практичній офтальмології, в т. Ч. І периопераційне.

Погляд на лікування діабетичної ретинопатії очима ендокринолога

Біохімік - офтальмолога. Нове про добре знайомому, або Невідоме про вітаміни і мінерали