Санітарно-протиепідемічний режим в лікувально-профілактичних установах
Поради по догляду
Санітарно-протиепідеміологічним режимом називається комплекс організаційних, санітарно-профілактичних і протиепідемічних заходів, метою проведення яких є запобігання виникненню і поширенню внутрішньолікарняної інфекції. Він регламентується низкою нормативних документів, основними з яких є Наказ МОЗ СРСР № 770 від 10.06.1985 «Про введення в дію ОСТ 42-21-2-85" Стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими "» і Наказ МОЗ СРСР № 408 від 12.07.1989 р «Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в країні».
ОСТ 42-21-2-85 визначає режими дезінфекції та стерилізації інструментів, перев'язувального матеріалу, операційної білизни. Наказ № 408 регламентує методи обробки медичного інструментарію і предметів, що використовуються в повсякденній практиці лікувально-профілактичних установ.
Повна обробка виробів медичного призначення включає кілька етапів - дезінфекцію, предстерилизационную обробку і стерилізацію.
дезінфекція
Дезінфекція - це заходи, спрямовані на знищення збудників захворювань у навколишньому середовищі. Дезінфекційної обробки в лікувально-профілактичних установах підлягають всі предмети, що мають безпосередній контакт з раневими поверхнями, кров'ю, виділеннями хворих. Дезінфекції піддаються всі предмети, що використовуються в догляді за пацієнтами (грілки, термометри, посуд та ін.). Забруднене медичний інструментарій та рукавички поміщають в ємність з дезинфікуючим розчином на 1 ч. Після чого промивають водою до повного зникнення запаху хлору. Використовують 5% -ний розчин хлораміну для дезінфекції одноразового інструментарію, 3% -ний розчин хлораміну - для обробки інструментів, рукавичок, використаної дрантя; 1% -ний - для обробки поверхонь, термометрів, миття підлог, кушеток; 0,5% -ний - для обробки рук. Крім того, для дезінфекції можна застосовувати кип'ятіння. Для дезінфекційної обробки приміщень здійснюють вологе прибирання з антисептичними розчинами і фільтрацію повітря.
види дезінфекції
Профілактична дезінфекція виконується, якщо джерела інфекції не виявлено, але допускається їх наявність. Метою даного виду дезінфекції є зниження обсіменіння інструментарію, предметів обстановки і приміщень і зменшення ймовірності зараження пацієнтів. Профілактична дезінфекція проводиться постійно або періодично.
Поточна дезінфекція в лікувально-профілактичних установах застосовується постійно, заключна дезінфекція - після виписки або смерті пацієнта.
методи дезінфекції
До методів дезінфекції відносять:
Механічні методи дезінфекції припускають витрушування предметів обстановки (килимів), чищення пилососом, прання і миття, а також провітрювання приміщень, де знаходиться хворий, і фільтрацію води. Метою механічної дезінфекції є зниження кількості мікроорганізмів на оброблюваних об'єктах.
Фізичні методи дезінфекції передбачають ліквідацію мікроорганізмів шляхом впливу на них фізичними методами, такими як прожарювання, обпалення, кип'ятіння, обдування сухим гарячим повітрям, вплив сонячним світлом, радіацією і т. Д. Фізичні методи дезінфекційної обробки можна комбінувати з хімічними в спеціальних камерах.
Хімічні методи дезінфекції здійснюються за допомогою впливу на мікроорганізми хімічними речовинами, які мають бактерицидний, спороцидно, вірулецідним і фунгіцидною ефектом. Найбільш часто для хімічної дезінфекції застосовуються хлорсодержащие препарати, феноли, формалін, перекис водню і спирти.
Передстерилізаційна обробка
Передстерилізаційного очищення підлягають всі предмети медичного призначення безпосередньо перед їх стерилізацією. Даний вид обробки проводиться з метою видалення з виробів білкових і жирових забруднень і лікарських засобів. Всі вироби, що складаються з декількох деталей і підлягають розбиранню, повинні оброблятися в розібраному вигляді. При проведенні передстерилізаційного обробки медичний інструментарій та рукавички поміщають в миючий розчин, нагрітий до 50 ° C (33% -ний розчин перекису водню - 14 г, миючий засіб - 5 г, дистильована вода - 981 г) на 15 хв. Кожен предмет протягом 20 с. промивають у миючому розчині, потім протягом 10 хв. споліскують під струменем проточної води. Після закінчення даного етапу очищення ставляться контрольні проби на визначення наявності залишків лугу (фенолфталеїнової) і білкових забруднень (Азопірамова).
Передстерилізаційна обробка здійснюється ручним або механізованим способом. Якщо контрольні проби позитивні, то необхідно повністю повторити весь етап обробки, при цьому повторно обробляється вся партія медінструментів. Після проведення передстерилізаційного обробки всі предмети підлягають просушування при кімнатній температурі до зникнення вологи.
стерилізація
Стерилізація - це повне знищення мікроорганізмів, їх вегетативних форм з медичного інструментарію і предметів медичного призначення.
Стерилізації підлягають всі предмети, які контактували з рани поверхнею, забруднені кров'ю або ін'єкційними формами лікарських препаратів, а також інструменти, які при використанні можуть пошкодити цілісність слизових оболонок.
методи стерилізації
Методи стерилізації включають:
1) фізичний (паровий, повітряний, радіаційний);
2) хімічний (стерилізують розчини і гази).
До повітряному методу стерилізації відноситься обробка інструментів в сухожарові шафах. У стандартному повітряному стерилізаторі інструмент повинен знаходитися 1 ч. При температурі 180 ° C.
Паровий метод стерилізації передбачає автоклавирование. Використовуються два режими:
1) температура пара 120 ° C, тиск 1,1 атм протягом 45 хв .;
2) температура пара 132 ° C, тиск 2 атм протягом 20 хв.
М'який інвентар, металеві та скляні вироби для стерилізації поміщають в металеві бікси або двошарові мішки з щільної тканини і здійснюють автоклавирование при температурі 132 ° C, тиску 2 атм протягом 20 хв.
Вироби з гуми стерилізують в тих же упаковках, але при іншому температурному режимі - 120 ° C і тиску 1,1 атм протягом 45 хв. На біксах зазначаються дата і час проведення стерилізації. При підготовці предметів медичного призначення до стерилізації в упаковку закладається термочасових стрічка «Винар». При дотриманні певного режиму стерилізації вона змінює свій колір. Відповідність кольору індикаторного стрічки шкалою для порівняння можливо тільки при строгому дотриманні режиму стерилізації. У спеціальному журналі обліку стерилізації фіксується час початку і закінчення процесу стерилізації і наклеюється фрагмент змінила колір Винар-стрічки.
Радіаційний метод стерилізації (γ-випромінювання) використовується в заводських умовах.
Для проведення стерилізації хімічним методом найчастіше застосовують 6% -ний розчин перекису водню. При кімнатній температурі розчину час стерилізації складає 6 ч. При нагріванні розчину перекису водню до 50 ° C час стерилізації скорочується до 3 год.
Стерилізація газовим методом (окисом етилену, парами формальдегіду) проводиться зазвичай в заводських умовах для обробки одноразових інструментів і виробів медичного призначення (шприців, шовного матеріалу та ін.).