рухливість нирки
Рухливість нирки, інакше нефроптоз - це зміщення нирки вниз вертикально, в сторону малого таза, при вставанні. Нирки в нормі переміщаються на 1-2 см по вертикалі (довжина одного поперекового хребця), за рахунок руху при вдиху-видиху, і зміщення понад 2 см вже вважається патологією.
Зміщуючись, нирка може повернутися на місце при зміні положення пацієнта, така нирка називається плаваючою, або блукає, а може залишатися зміщеною вниз. Найчастіше спостерігається рухливість правої нирки.
Чому нирки можуть зміщуватися?
Нирки тримаються в поперековій області за рахунок власних зв'язок, фасцій, зв'язок і м'язів преса. Дисфункція зв'язкового апарату призводить до руху нирок і залежить від деяких структурних особливостей анатомії і фізіології, обумовлених підлогою. Чоловіки мають нирковий ложе у формі конуса або воронки, звужується вниз і розташоване в глибині всередині. Нирки в такому ложі майже не рухаються. Жіноча ниркова ніша коротка, невелика, має знизу широкий отвір, що привертає до зміщення органу.
Таким чином, патологічна рухливість нирки поширена частіше у пацієнток жіночої статі, в основному субтильної статури.
- Вроджена слабкість зв'язкового апарату органу
- Тривала фізнагрузкі стоячи
- Інфекційні захворювання, що викликають зміни в сполучнотканинної структурі
- Травми зв'язок нирок, їх розриви, відриви
- Сильне раптове схуднення, через що зменшується товщина приниркової жирової клітковини
- Низький тонус м'язів черевного преса і знижене внутрішньочеревний тиск, після схуднення, багатоплідної і частою вагітності, затяжного родового процесу
- Пухлинні новоутворення за очеревиною.
У дітей підвищена рухливість нирок може бути, в основному, через вроджених порушень анатомії і фізіології зв'язкового апарату, непропорційного розвитку органів, недорозвиненості ниркового ложа.
Як проявляється хвороба?
- 1 стадія: симптомів може не бути або вони незначні, нирка пальпується у фронтальній черевної області при вдиху. Пацієнти можуть іноді повідомляти про невираженою, ниючий біль в животі, в попереку, в паху або крижах. Больовий симптом з'являється в стоячому положенні, і заспокоюється, коли людина лежить.
- 2 стадія: рухлива нирка пальпується в районі підребер'я. Довгі прогулянки, фізичне навантаження, тривале стояння призводять до тяжкості і різкого болю по типу ниркових кольок. Крім болю, з'являються порушення сечовипускання, скачки артеріального тиску, нервозність, депресія.
- 3 стадія: рухливість збільшена. Порушений кровообіг в нирці, з'являється затримка відтоку сечі, через перегину сечоводу, що призводить до гематурії. Загальний стан погіршується, спостерігаються нудота, холодний піт, дихальні порушення.
Додатковими неспецифічними ознаками опущення нирки є зменшення апетиту, слабкість, порушення кишкової перистальтики, зниження маси тіла.
Як діагностувати?
Патологія діагностується на підставі фізикальних та інструментальних методів обстеження:
- Урографія визначає, наскільки нирка рухома і в якому стані знаходяться сечовивідні шляхи.
- Радіологія шляхом введення контрастної речовини в вену уточнює візуальну локалізацію зміщеного органу.
- Ізотопна сцінтіографіі - метод оцінює порушення функції нирки при зміні положення тіла пацієнта.
- Вимірювання артеріального тиску і деякі інші методи.
Чи можна лікувати?
Перша стадія розвитку передбачає лікування шляхом медикаментозної терапії. На важких стадіях розвитку необхідний спеціальний комплекс заходів з метою повернути нирку на фізіологічне місце зі скороченням патологічних проявів і відновленням її функцій.
- Бандаж, що утримує плаваючу нирку. Одягати його потрібно вранці і лежачи.
- Вправи ЛФК, для підняття тонусу м'язів преса і м'язів ниркового ложа.
- Раціональне харчування в разі схуднення пацієнта.
- Обмежуються навантаження стоячи, зі спортивної діяльності рекомендовано плавання.
Оперативне лікування призначається при важких проявах опущення нирки, наприклад, при пієлонефриті, сильному больовому синдромі, артеріальній гіпертензії, викликаної звуженням артерії в нирці, кровотечі, гідронефрозі, каменях у нирках.
Операція фіксує орган на фізіологічному місці, найчастіше прикріплює нирку до сполучнотканинною капсулі останнього ребра або до поперекових м'язів. Оперативне лікування може проводитися також лапароскопией, з найменшою інвазією.