Розвиток і вікові особливості серцево-судинної системи
Серце (рис. 866; див. Рис. 551. 552) закладається на 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку у вигляді правої і лівої трубок, що виникають з мезенхіми і розташованих в області головний кишки. В процесі розвитку ці парні трубки зливаються, утворюючи одну трубку з двошаровою стінкою. Надалі шляхом поступового перетворення з внутрішнього шару трубки організовується ендокард, а з зовнішнього - міокард і епікардом. У процесі росту трубка з подовженою стає S-образної. Далі ця вигнута трубка зазнає дуже складні перетворення: змінюються її положення, розміри, форма і будова порожнини. Всередині порожнини з'являються перегородки, що розділяють серце на чотири камери. Усередині камер з потовщень ендокарда утворюються атріовентрикулярна клапани і заслінки. В процесі розвитку серце з шийної області поступово опускається в грудну, де в залежності від віку змінює своє положення. При цьому серце, розташоване вентрально в передній брижі, виявляється покритим серозної оболонкою, яка разом із зовнішньою поверхнею серцевої трубки утворює перикардіальну порожнину.
У новонародженого серце займає поперечне положення і відтиснуто вкінці збільшеною вилочкової залозою. Крім того, збільшена печінка обумовлює високе стояння серця: його верхівка проектується на рівні четвертого межреберья зліва; до 5 років вона розташована на рівні п'ятого міжребер'я, а до 10 років майже відповідає рівню верхівки дорослої людини. Передсердя і шлуночки розвиваються нерівномірно. У новонародженого і в перші місяці життя ріст передсердь відбувається більш інтенсивно, ніж зростання шлуночків; на другому році життя ріст їх в загальному однаковий. Починаючи з 10-річного віку, навпаки, шлуночки випереджають в зростанні передсердя, при цьому більш інтенсивно розвивається лівий шлуночок. З кінця першого року серце починає займати косе положення.
Маса серця новонародженого в середньому становить 17-20 г, в 1-2 роки - 52-55 г, в 5-6 років - 82-85 г, в 9-10 років - 95-111 г, в 11-12 років - 125-128 г, в 14-15 років - 183-185 г і до 16 років досягає 190-193 м в перші роки життя маса серця хлопчиків більше, ніж у дівчаток; у останніх посилений ріст серця відбувається в 12-13 років, перевищуючи зростання серця хлопчиків. До 16 років показники маси серця дівчаток знову починають відставати. У період статевого дозрівання спостерігається посилення росту серця.
У плаценті, placenta (рис. 867), починається своїм корінням пупкова вена, v. umbilicalis. по якій окислена в плаценті артеріальна кров прямує до плоду. Дотримуючись в складі пупкового канатика (пуповини), funiculus umbilicalis. до плоду, пупкова вена входить через пупкове кільце в черевну порожнину, направляється до печінки і входить в товщу її. Тут, в паренхімі печінки, пупкова вена з'єднується з судинами печінки і під назвою венозної протоки, ductus venosus. разом з печінковими венами приносить кров в нижню порожнисту вену, v. cava inferior.
Кров по нижньої порожнистої вени надходить у праве передсердя, де головна її маса при посередництві заслінки нижньої порожнистої вени, переважно в першій половині вагітності, проходить через овальний отвір міжпередсердної перегородки в ліве передсердя. Звідси кров слід в лівий шлуночок, а потім в аорту, по гілках якої спрямовується в першу чергу до серця (по вінцевих артеріях), шиї і голові і верхніх кінцівок (по плечоголовний стовбур, лівої загальної сонної і лівої підключичної артерій).
У праве передсердя, крім нижньої порожнистої вени, приносять венозну кров верхня порожниста вена, v. cava superior, і вінцевий синус серця, sinus coronarius cordis. Венозна кров, яка надходить у праве передсердя з двох останніх судин, надсилається разом з невеликою кількістю змішаної крові з нижньої порожнистої вени в правий шлуночок, а звідти - в легеневий стовбур, truncus pulmonalis. В дугу аорти, нижче місця відходження від неї лівої підключичної артерії, впадає артеріальна протока, ductus arteriosus. який з'єднує аорту з легеневим стовбуром і за яким кров з останнього надходить в аорту.
З легеневого стовбура кров надходить по легеневих артеріях в легені, а надлишок її по артеріального протоку, ductus arteriosus, направляється в спадну аорту.
Після народження, коли починає функціонувати легеневий коло кровообігу і пупковий канатик перев'язують, відбувається поступове запустевание пупкової вени, венозного і артеріального проток і дистальних відділів пупкових артерій; всі ці освіти облітеруючий і утворюють зв'язки. Пупкова вена, v. umbilicalis, утворює круглу зв'язку печінки, lig. teres hepatis; венозний протока, ductus venosus, - венозну зв'язку, lig. venosum (див. рис. 519); артеріальна протока, ductus arteriosus, - артеріальну зв'язку, lig. arteriosum (див. рис. 716. 717), а з обох пупкових артерій, аа. umbilicales, утворюються тяжі - медіальні пупкові зв'язки, ligg. umbilicalia medialia (див. рис. 326. 781), які розташовуються по внутрішній поверхні передньої черевної стінки. Заростає також овальний отвір, foramen ovale. яке перетворюється в овальну ямку, fossa ovalis (див. рис. 705. 707), а заслінка нижньої порожнистої вени, valvula v. cavae inferioris. втратила після народження своє функціональне значення, утворює невелику складку, натягнуту від гирла нижньої порожнистої вени в бік овальної ямки.
Кровоносні судини, елементи крові - вся кровоносна система утворюється з мезобласта, з клітин мезенхіми. Закладка судин відбувається в двох місцях: в кров'яних острівцях поза тілом ембріона і всередині його. Обидві ці системи судин на 3-му тижні розвитку з'єднуються, але в подальшому перші редукуються. Розвиток судин відбувається одночасно з розвитком серця. Мезенхимниє клітини в ході розвитку перетворюються в ендотелій - внутрішній шар кожної посудини; в подальшому його оточують ще два шари: середній - м'язовий і зовнішній - сполучнотканинний, обидва розвиваються також з мезенхіми.
У новонародженого є ті ж судини, що і у дорослого. Окремі з них відрізняються становищем, ставленням до сусідніх органів, розмірами окружності, особливостями в будові стінки, ступенем розвитку. Наприклад, окружність легеневого стовбура більше, ніж окружність аорти. Дуга аорти у новонародженого розташована більш горизонтально, ніж у дорослого. Загальна сонна артерія у новонароджених за своїм ходу не пряма, як у дорослого, а має деяку опуклість назад і назовні. Місце її поділу на зовнішню і внутрішню сонні артерії розташовується значно вище (на рівні II шийного хребця), ніж у дорослого; в подальшому воно поступово опускається. Ниркові артерії і вени у новонародженого в залежності від положення нирок також розташовуються косо, а в міру підйому нирок приймають горизонтальне положення. У новонародженого вени менш розвинені, ніж артерії, але зростання їх більш інтенсивний. За своїм ходу у новонародженого вони більш прямолінійні і клапани недостатньо розвинені.
Лімфатичні судини і лімфатичні вузли виникають з мезенхіми по ходу великих вен у вигляді лімфатичних мішків на 6-7-му тижні внутрішньоутробного періоду і, таким чином, пізніше освіти кровоносних судин. Лімфатичні судини, як і кровоносні, вистелені зсередини ендотелієм. В кінці 3-го місяця з цих мішків, спочатку в яремної і клубово-пахових областях, утворюються лімфатичні вузли. Лімфатична система новонародженого має деякі особливості. Це стосується головним чином кількості лімфатичних вузлів. Число регіонарних лімфатичних вузлів у новонародженого більше, ніж у дорослого. Це відноситься до потиличних, привушних, предгортаннимі вузлів. Будова самого лімфатичного вузла у новонародженого дещо інше, ніж у дорослого: в вузлах слабо розвинені центри розмноження, різноманітна форма синусів. Цистерна грудного протока дуже слабо розвинена, грудну протоку прямолінійний. Стінки лімфатичних судин дуже тонкі.
Селезінка закладається в кінці 1-го місяця ембріонального періоду в області дорсальній стінки сальникової сумки, у великої кривизни шлунка, у вигляді невеликого скупчення мезенхімних клітин. На початку 3-го місяця це скупчення починає звільнятися від стінки сальникової сумки і залишається пов'язаним тільки з тими кровоносними судинами, які проникають в майбутні ворота органу. У новонародженого селезінка залягає так, що її верхній полюс розташовується на рівні VIII ребра зліва, нижній - на рівні XI ребра, у дітей у віці 6 міс верхній полюс визначається на рівні IX, нижній - на рівні XI-XII ребер.
Маса селезінки новонародженого в середньому становить 8 г, ширина - 3 см, довжина - 5 см, товщина - 1 см. До 8 років довжина збільшується до 8 см, ширина - до 5 см, товщина - до 2 см. Форма селезінки різноманітна: вона може бути довгою і тонкою або короткою і товстої. Ступінь наповнення кров'ю обумовлює мінливість її форми.