Розрив шийки матки при пологах наслідки і ускладнення, лікування та профілактика
Розрив матки при пологах до сих пір є серйозним ускладненням на шляху до вдалого розродження. Саме тягне за собою велику крововтрату розрив матки був основною причиною материнської та малюкової смертності в усі часи.
На даний момент існують тільки спеціальні заняття для вагітних жінок з підготовки до сутичок і потуг, на яких чітко складається алгоритм дихального поведінки жінки в пологовому залі, ведеться ретельний інструктаж щодо примусового подтужіванія.
На жаль, все це відноситься до природних пологів без обтяженого акушерського анамнезу, але навіть такі сприятливі показання не є гарантією виключення можливих ускладнень протягом усього родового процесу.
Причини виникнення та класифікація, розрив матки як ускладнення
Пошкодження стінок матки відбувається через неефективних маткових скорочень в період сутичок, а також в результаті дискоординированная пологів, що супроводжується або пригніченням, або посиленням родової діяльності і марними болючими переймами.
При своєчасному і правильному розпізнаванні ситуації медичним персоналом у багатьох випадках вдається запобігти розвитку патології і звести до мінімуму ризик асфіксії плода.
До утворення розривів відносять такі рушійні фактори:
- механічні перешкоди:
- структурні зміни стінки матки.
До частих причин розривів відносять:
- зайве розтягнення нижнього відділу матки;
- структурні зміни міометрія до вагітності;
- неповноцінність рубцового фрагмента тканини;
- порушення метаболічних процесів в гестаційний період.
Розриви матки при вагітності класифікуються за цілою низкою ознак, за якими судять про характер і складності патологічного ускладнення. В акушерстві прийнято розділяти розрив матки по Персіанінову.
За часом виникнення:
- гестаційний період;
- період родового процесу.
- мимовільне пошкодження;
- механічне пошкодження під впливом механічної перешкоди на шляху руху плода;
- гістопатіческіх, характерний при морфологічних і структурних змінах маткових шарів;
- механогістохіміческій як поєднаний розрив з наявністю перешкоди і структурної зміни стінок порожнини матки;
- насильницький (травматичний або змішаний).
По клінічній картині:
- загроза пошкодження (з можливістю усунення);
- що починається розрив;
- трапилося пошкодження.
За характерними ознаками:
- освіту мікротріщини з прогресуючим надривом;
- неповне ушкодження (без проникнення в очеревинної простір);
- повне (з проникненням в очеревину).
- дно маткової порожнини;
- пошкодження тіла матки;
- ушкодження нижнього сегмента;
- розрив матки від склепінь.
Розрив має на увазі часткове або генералізоване руйнування стінок порожнини матки. При руйнуванні всіх верств маткових стінок патологічне руйнування називають повним. Коли ж діагностується пошкодження слизової тканини і м'язової оболонки без порушення очеревини відділів, тоді розрив можна вважати неповним. Серед всіх клінічних випадків повний розрив зустрічається набагато рідше, ніж неповний.
Часто патологічний пошкодження відбувається в верхньому відділі матки або на її дні, а також в межах вже змінених тканин (післяопераційні рубці, пошкодження після гінекологічних маніпуляцій, абортивні шрами та інше). Рідше відбувається надрив здорових, повноцінних за структурою, тканин.
Виходячи з глибини і довжини розриву, стан умовно поділяють на ступеня клінічної ситуації:
- I ступінь - коли надрив ледь досягає 2 см, має двосторонній або односторонній характер;
- II ступінь - коли патологія перевищує довжину 2 см, але пошкодження не доходить до склепіння;
- III ступінь - коли пошкодження досить глибокі, повністю досягають склепіння або переходять в нього.
Остання ступінь патології складно піддається лікуванню, рідко контролюється навіть швидкими реанімаційними заходами. Для стану характерне утворення сильного крововиливу з непередбачуваними наслідками для плода і жінки. Навіть при усуненні всіх ризиків для життя жінки, завжди зберігається високий ризик життя для здоров'я і життя ще не народжене немовля.
При виявленні розриву матки медики звертають увагу на характер симптоматичної картини, так як деяким видам розривів властиві окремі ознаки і зміни в самопочутті пацієнтки.
Відгук нашої Новомосковсктельніци - Вікторії Мірновой
Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про засіб Intoxic для виведення паразитів з організму людини. За допомогою даного препарату можна НАЗАВЖДИ позбутися від хронічної втоми, мігрені, стресів, постійної дратівливості, патологій шлунково-кишкового тракту і багатьох інших проблем.
Симптоматичний комплекс при матковій розриві
Клінічні ознаки розриву маткової порожнини повністю залежать від характеру пошкодження і попередніх факторів. Часто симптоми об'єднуються в єдиний комплекс, що утруднює виявлення однозначної причини виникнення загрозливого стану. Зазвичай жінки відчувають сильний біль в поєднанні з травматичним шоком, а сам розрив завжди супроводжується сильною кровотечею.
Загрозливий матковий розрив розпізнають по початку стрімкої родової діяльності або її пригнічення, що характеризується ослабленими переймами. Жінка проявляє виражену емоційне занепокоєння, відчуває сильні больові відчуття. Реакція на пальпірованіе нижнього сегмента маткової порожнини болюча, відзначається сильна напруженість округлих маткових зв'язок.
За своєю формою матка нагадує пісочний годинник через анатомічного зміщення контракціонного кільця в область пупа або трохи вище, а плід при цьому розташований в нижньому її сегменті. Будь-який рух голівки плоду при загрозливому розриві достовірно не визначається, а при вбиванні його по шляхах малого таза можна пропальпувати родову пухлина, різко збільшену в розмірах.
До основних симптомів відносять:
- набряклість країв шийки матки з поширенням на промежину і піхву;
- виражена ріжучий біль в області малого тазу;
- перерозтягнення нижнього сегмента матки;
- зміщення контракціонного кільця;
- сильна напруга круглих зв'язок;
- утруднення сечовипускання;
- погіршення стану плода;
- емоційне збудження породіллі і ознаки енцефалопатії.
Симптоматичний комплекс при загрозливому розриві особливо проявляється при неправильній тактиці ведення родового процесу. Загрозливий розрив матки сьогодні досить важко розпізнати через широкого спектру знеболюючих препаратів, які використовуються в процесі пологів, а багато симптомів носять розмитий характер.
У момент скоєного пошкодження матки жінка відчуває сильну ріжучий біль в області малого тазу. Відчуття не можна локалізувати точно, так як хворобливість охоплює майже весь низ живота і поперек.
Біль при розриві матки можна зіставити з піком сутички.
Після припинення сутички при пальпації можна визначити зміна форми маткової порожнини і частини тіла плода. Плід прощупується через його виходу з плацентою в область очеревини. Стан жінки різко погіршується, відзначається швидке падіння артеріального тиску.
- припинення родового процесу;
- больовий шок і велика крововтрата:
- можливість пальпірованіе частин плода;
- відсутність серцебиття у плода.
Жінка змушена прийняти закономірне положення тіла, так як будь-який рух приносить нестерпний біль. При цьому відзначається незначне виділення крові з піхви. У деяких випадках зовнішньої кровотечі може і не бути зовсім. Плід зазвичай гине миттєво.
Розриви матки по рубцю під час вагітності при наявності структурних змін міометрія виникають досить часто. Клінічна ситуація може виникнути на 31-36 тижні вагітності, коли розтягнення маткової порожнини стає більш вираженим.
До ознак розриву при ускладненому акушерському анамнезі відносять:
- значне погіршення стану плода;
- болі неясної локалізації:
- ознаки артеріальної гіпотонії (різке зниження тиску);
- вагінальні виділення з кров'яними вкрапленнями;
- різко підвищений тонус матки.
Гістопатіческіх перетворення стінок маткової порожнини і родовий процес часто мають патологічну природу, що характеризується раннім вилиттям амниотических вод, наявність незрілої шийки матки, дискоординированная родова діяльність.
Розродження стає непередбачуваним, а ризик аномалії родової діяльності зростає в рази. Активна або надмірна пологова діяльність може стати відповіддю жіночого організму на невиправдані, а також неадекватні дозування родостімулірующіх препаратів. Слабкість маткових скорочень поряд з різким збільшенням їх активності часто призводять до розриву матки.
Наслідки і ускладнення, лікування та профілактика
Наслідки ускладненою акушерської ситуації у вигляді розриву матки пропорційно залежать від ступеня пошкодження маткових тканин, від своєчасності допомоги і від типу медичних заходів. Сьогодні найбільш легко запобігти патологію при майбутньому розриві, коли як зробив розрив шийки матки при пологах наслідками може значно ускладнити здоров'я жінки і привести до загибелі плоду.
До важливих наслідків і ускладнень відносять:
- неможливість виносити здорову вагітність в майбутньому;
- ендометрит (руйнування слизових тканин порожнини);
- початок запального процесу;
- загибель плода;
- зміна структури всіх верств матки;
- безпліддя;
- зниження лібідо;
- ризик виникнення онкологічних захворювань;
- видалення матки (процедура гістеректомії);
- виворіт маткової шийки (при відсутності ушивання).
Пошкодження матки будь-якого ступеня спочатку піддається ушивання. Видаленням матки часто завершують операцію по запобіганню ускладнень розриву III ступеня, а також при неможливості вшити наявне пошкодження.
Незалежно від ступеня тяжкості ускладнення родового процесу, розрив є екстреної акушерської ситуацією, коли важливо швидко припинити розродження медикаментами, наприклад, внутрішньовенним наркозом і забезпечити штучну вентиляцію легенів пацієнтці (апарат ШВЛ). Потім породіллю готують до операції шляхом кесаревого розтину.
Поряд з антибіотикотерапією проводиться інтенсивна протишокова терапія і лікування стану крововтрати (плазмофорез, введення розчинів декстрантов, відшкодування втраченої еритроцитарної маси). Інших адекватних методів лікування патологічних ушкоджень матки не існує.
- належне обстеження жінки при вагітності;
- госпіталізація в високопрофесійне відділення при найменших підозрах на патологію;
- дотримання дієти і питного режиму;
- проведення профілактики слабкій пологовій діяльності;
- особлива підготовка жінки до пологів при великому плоді, вузькому тазовому проході, перерастянутой матці.
Поява маткових надривів під час вагітності і під час пологів мають принципові відмінності по клінічній картині і станом пацієнтки. При дотриманні всіх медичних призначень, досвід і отримання досвіду в дихальному поведінці при потугах або сутичках можуть значно спростити природне розродження.
При появі кров'яних виділень, передчасному розриві плодових, при погіршенні стан необхідна госпіталізація в професійне акушерське відділення.
