Розрахунок дози препарату для хіміотерапії
Розрахунок дози препарату для хіміотерапії
Доза хіміопрепаратів зазвичай розраховується в мг / кг маси тіла або мг / м 2 всій площі поверхні тіла. Розрахунок дози, заснований на площі поверхні тіла, краще заснованого на масі тіла, т. К. Площа поверхні змінюється набагато менше, дозволяючи більш точно розрахувати дозу препарату протягом всього курсу лікування.
Розрахунок дози за допомогою цієї одиниці виміру також більш зіставимо для дорослих і дітей, і відмінності в загальній дозі між дуже повними і худими людьми мінімальні. Розрахунок дози для експериментальних тварин виражений в мг / м2 доступніший для перерахунку у людини.
Для дорослих дози в мг / кг можна перетворити з прийнятною точністю в мг / м 2 множенням на 40.
Необхідно коригувати дози препаратів хіміотерапії (XT) для хворих, у яких, ймовірно, є порушення функції кісткового мозку; це пацієнтки старше 70 років і ті, кому раніше проводилася тазовий або абдомінальний променева терапія (ЛТ) або хіміотерапія (XT).
Цим хворим необхідно знизити початкову дозу препарату на 35-50% і підвищувати до повної дози при подальших курсах лікування, якщо початкова доза добре переноситься. При будь-яких помірних і важких побічні ефекти протягом курсу терапії дози препаратів при наступних курсах повинні бути знижені. Багато практикуючі лікарі вважають за краще обмеження дози препарату до 2 мг / м 2.
Коригування дози часто потрібно для хворих, які отримують протипухлинні препарати, які виводяться нирками. Це зменшує ймовірність занадто високої концентрації препаратів в плазмі і супутнього ризику серйозних порушень функції нирок. Деякі методи, використовувані для оцінки функції нирок (швидкість клубочкової фільтрації - СКФ) індивідуальні для кожної конкретної пухлини.
Найбільш часто застосовується розрахунок кліренсу креатиніну (КК), що використовує показники сироваткового креатину. Елімінація креатиніну відбувається головним чином за допомогою клубочкової фільтрації, хоча невелика кількість може виділятися через ниркові канальці. Деякі дослідження порівняли різні методи оцінки КК, використовуючи оцінку сироватковогокреатиніну. Ці методи грунтуються на кореляції КК з віком, масою тіла, сироватковим креатинином і його метаболізмом. Найбільш використовувані методи описані нижче.
Метод Джелліффа для розрахунку кліренсу креатиніну (КК)
Спочатку метод Джелліффа застосовувався в якості простий оцінки КК на підставі рівня сироватковогокреатиніну, роблячи незначні зміни в розрахунках відповідно до підлогою хворого.
Сучасна формула Джелліффа бере до уваги вік і функцію нирок:
КК (мл / хв) = 1,73 [(100 / креатинін в мг / дл) - 2].
Її використовують в 90% випадків для оцінки КК у жінок.
Метод Кокрофта-Голта для розрахунку кліренсу креатиніну (КК)
Це рівняння включає показники для сухої маси тіла (без жиру), які особливо важливі для повних хворих (отримане значення множиться на 0,85 для жінок).
Цей метод схожий з розрахунком по Джелліффу і являє собою наступне:
КК = (140 - вік) х (суха маса тіла в кг) / (креатинін в мг / дл) х 72.
Формула Калверта для розрахунку дози хіміопрепарату
Використання КК також було включено в так звану формулу Калверта. Метод заснований на надійних показниках; є дані, що показує, що існує зворотна лінійна кореляція між СКФ і AUG у таких препаратів, як карбоплатин.
Для того щоб отримати бажану AUC, необхідно не тільки знизити дозу препарату для хворих з нирковою недостатністю, а й збільшити стандартні дози для хворих з високими показниками ниркового кліренсу.
Формула Калверта.
Доза (мг) = AUC х (СКФ + 25).
Спочатку обчислення по Калверт проводилися по СКФ, виміряної за допомогою хром-51-ЕДТА методу. Хоча КК може перевищити значення СКФ на 10-40%, більшість лікарів обчислюють СКФ, використовуючи формули Джелліффа або Кокрофта-Голта, і потім підставляють ці значення в формулу Калверта.
Схема розрахунку індивідуальної дози карбопластіна.
1. Доза карбоплатину (мг) = AUC х (СКФ + 25)
2. AUC обрана для відповідних клінічних ситуацій:
- AUC 6 для нелікованих хворих, коли використані комбінації з таксанами
- AUC 5 для раніше лікувалися хворих
- AUC 7 для первинно нелікованих хворих
3. СКФ служить еквівалентом КК, яку можна виміряти або оцінити в залежності від росту, маси тіла і рівня сироватковогокреатиніну
