Роберт Мендельсон як виростити дитину здоровою всупереч лікарям 2
ЯК РОЗВИВАЮТЬСЯ НОГИ ДИТИНИ
Після того як дитина покинув тісне материнське лоно, його ноги проходять чотири стадії розвитку. До півтора років вони можуть мати форму літери «о». З розвитком м'язів від ходіння і фізичних вправ ноги поступово випрямляються. Між півтора і двома роками ноги дитини зазвичай набувають форму «х», і це х-образне викривлення може тривати до дванадцяти років. У підлітковому віці ноги знову випрямляються.
Ясно, що на будь-якому етапі природного розвитку дитини у лікарів є можливість для виправлення станів, які з часом відрегулює самі, якщо, звичайно, цьому не заважати. Лікарі мають додаткову перевагу перед пацієнтами зважаючи на величезну різноманітність варіантів розвитку дітей. Розвиток нижніх кінцівок потрапляє в сферу їхньої уваги, названу одного разу одним освіченим фахівцем «прикордонної ортопедії».
Не існує адекватного визначення норми і аномалії в розвитку ніг, так само, як немає офіційно оголошених нормальними форм носа і вух.
Якщо лікар не в змозі діагностувати конкретне фізіологічне стан і переконливо довести, що воно потребує лікування, не потрібно ніякого виправлення ні о- образних, ні х-образних ніг до досягнення дитиною підліткового віку. До цього віку, по всій ймовірності, все вже буде в порядку.
Якщо х-подібна форма ніг до підліткового віку не змінилася, найбільш ймовірно, що ноги не випростались через зайвої ваги дитини. У цьому випадку потрібен не ортопед, а дієтолог, і мати найкраще підходить для цієї ролі. Виняток становлять рідкісні випадки клишоногості, нейрогенних захворювань або недосконалий остеогенез. Всі ці стани виявляються специфічними симптомами, які виходять за межі всіх варіантів норми.
ВЗУТТЯ МОЖЕ БУТИ БУДЬ
Увага, що приділяється батьками ногам своїх чад, особливо наочно демонструють лежать в колясці двомісячні немовлята в високих черевичках за двадцять доларів. Дитина ще не ходить, але у нього вже є дороге спорядження для швидкісних півторакілометровій пробіжок! Звичайно, тут присутній і бажання батьків похизуватися, адже дитячі черевички такі гарненькі, їх навіть виготовляють в сувенірному варіанте.Однако, схоже, більшість батьків впевнене в тому, що у дітей виникнуть проблеми з ногами, якщо з народження вони не будуть носити «правильне взуття ». Чи треба говорити, що представники взуттєвої промисловості не розкриють рота, щоб розвіяти цю оману.
У Сполучених Штатах щорічно виробляється і продається непропорційно багато - 600 мільйонів пар - дитячого взуття, а її виробники та продавці отримують величезні прибутки. Як мінімум один мільйон пар взуття з цього числа - дорога і непотрібна корекційна ортопедичне взуття.
Для нормального розвитку стопи взуття взагалі не потрібна, ні дорога, ні дешева. У босоногих аборигенів нижні кінцівки розвинені краще, ніж у мільйонерів, взутих «від Гуччі». Єдина функція взуття, крім краси, - захищати ноги від холоду і травм. Чи є сенс витрачати на дитяче взуття великі гроші за причинами, не пов'язаними з красою і модою? Пара матер'яних тенісних туфель для цього нітрохи не гірше.
Дорогі високі черевики не допоможуть поліпшити форму ступні, так само як і дешеві кросівки не приведуть до плоскостопості, низькому підйому або мікози ступнів, усупереч поширеній думці багатьох батьків.
Спостереження над 104 практично здоровими дітьми в одній з клінік виявило: 87 відсотків дітей носили взуття з високими халявами, 74 відсотки - з жорсткими підошвами і 50 відсотків - зі спеціальною підтримкою зводу стопи. 75 дітей взували до того, як вони почали ходити, а 35 - до того, як вони встали на ноги. Жоден з дітей не отримав від «правильної» взуття ніякої користі. Більш того, високі черевики могли уповільнити розвиток гомілковостопного суглоба і перешкоджати розвитку навичок ходіння.
Корекційна взуття, в більшості випадків, має ще менше сенсу. Немає жодних свідчень на користь того, що носіння недешевої амуніції виправляє будь-які відхилення від норми (якщо вона взагалі визначна). Крім випадків клишоногості або справжніх деформацій, ортопедичне взуття не дає ніяких переваг, що виправдовують її вартість. У той же час дитина, що носить взуття, що свідчить про наявність у нього деформацій, може постраждати від емоційної травми. Це відноситься і до корекційним корсетам і скоб.
О-образні і х-образні викривлення ніг і клишоногість - найбільш часті приводи для ортопедичного втручання, але далеко не єдині. Є стану, які нерідко невірно діагностують, а потім виправляють агресивними методами.
Одне з них - вроджена дисплазія стегна, при якій стегнова кістка неправильно з'єднана з тазостегновим суглобом. Справжня дисплазія стегна найчастіше може бути наслідком важких пологів в сідничному або ножному передлежанні, коли і відбувається вивих суглоба.
Цей стан має негайно виправлятися акушером: щоб стегно встало на місце, він захоплює щиколотки новонародженого певним чином.
У більшості випадків цього виявляється достатньо, щоб виправити патологію, якщо вона взагалі мала місце. Вроджена дисплазія стегна, що зберігається після пологів, зустрічається досить рідко, хоча діагностується часто. Дослідження показують, що дисплазія спостерігається приблизно в одному випадку з тисячі, а можливо, і з двох тисяч.
Діагностують її так: дитина лежить на спині із зігнутими колінами; лікар розводить коліна немовляти в сторони; якщо одне (або обидва) коліно чинить опір, це свідчить про дисплазії стегна.
Зазвичай цей стан коригується широким сповиванням - в підгузник підкладається подушка або що-небудь ще в якості невеликої шини *.
Агресивні педіатри, однак, не люблять таких простих рішень. Вони вважають за краще діяти інакше: слід ціла серія рентгенівських знімків, що піддають дитини нерозумним доз опромінення, і накладення шин і лубка. Хочу застерегти батьків дітей з цією недугою: стережіться! Таке лікування зазвичай неефективно, а гіпс призводить до атрофії м'язів, розладів кровообігу і емоційних проблем.
* Шина - пристосування, що забезпечує нерухомість хворий або пошкодженої частини тіла (частіше кінцівок). (Прим. Ред.)
гіпердіагностикою сКОЛІОЗУ
Однією з нових примх педіатрів стала діагностика сколіозу. Цей стан частіше зустрічається у дівчаток і являє собою латеральное (бічний) викривлення хребта. Визначити наявність сколіозу можна візуально, спостерігаючи за дитиною ззаду.
Сколіоз є, якщо:
• одна лопатка випирає чи помітно вища за другу;
• лінія талії несиметрична, викривлена з одного боку;
• стегна нахилені нерівномірно, нахил одного стегна більш виражений;
• ясно видно викривлення лінії хребта;
• при нахилі одне плече незвично піднесено.
У ранні роки моєї практики сколіоз діагностували рідко і ще рідше його лікували у дітей шкільного віку. Сьогодні хвороба переросла в епідемію через зростаючого захоплення рентгенівськими дослідженнями, які в деяких штатах стали масовими і регулярними. Лікарі діагностують і лікують сколіоз в таких легких формах, які при звичайному огляді вони ніколи б не виявили. Лікувати такі стани зовсім не потрібно.
Я не хочу применшувати важливість лікування сколіозу у важких випадках. Згодом він може привести до серйозних деформацій. Однак я переконаний, що лікування легких форм сколіозу приносить дітям більше шкоди, ніж зневага лікуванням важких його форм.
Якщо у дитини діагностовано сколіоз, не треба поспішати з лікуванням, не переконавшись, що це виправдано вагою викривлення, як не треба і погоджуватися на будь-які види лікування, не вивчивши можливих альтернатив. У деяких випадках може знадобитися «скоба Мілуокі» - незручна металева конструкція, що охоплює тіло дитини від підборіддя до стегна. Вона призначена для розтягування і випрямлення хребта.
Я б не став прикувати дитини в цей пристрій, поки не будуть використані всі менш радикальні методи.
До них відносяться:
електронні засоби біологічного зворотного зв'язку, вправи, глибока м'язова терапія, лікування танцем, фізіотерапія та інші. Операція, на мій погляд, повинна бути останнім засобом і застосовуватися тільки тоді, коли інші заходи не принесли результату. Перш ніж на неї погоджуватися, порадьтеся з декількома фахівцями.
Моя порада з приводу лікування сколіозу відображає моя думка про всі хвороби, для яких немає чітких визначень норми і відхилення. Я вважаю, що лікарі повинні керуватися принципом «краще менше, та краще», хоча багато хто з них надходять навпаки.
Короткий посібник з ортопедичним проблем
Коли мова заходить про фізичних даних дитини, чітких визначень норми і відхилення практично немає. Багато характерні риси фізичного розвитку в ранньому дитинстві можуть здаватися відхиленням від норми - наприклад, викривлені ноги або клишоногість. Проте це всього лише етапи нормального розвитку. Вони зазвичай не вимагають особливої уваги і практично ніколи - лікування. Ви уникнете багатьох непотрібних втручань і заощадите чимало грошей, якщо запам'ятайте наступне.
1. У маленьких дітей ступні завжди плоскі, оскільки під їх зведенням розташовані жирові подушечки. І навіть якщо плоскостопість у дитини є, ця спадкова особливість не вимагає ні лікування, ні носіння корекційної взуття. Люди з плоскостопістю страждають від хвороб ніг рідше, ніж ті, у яких зведення стопи піднятий.
2. Майже всі діти народжуються з викривленими ногами, які випрямляються в міру розвитку м'язів. До двох років у багатьох дітей ноги набувають х-подібну форму, зникаючу до 12-16 років. Цей стан потребує лікування лише в підлітковому віці.
3. Вроджена дисплазія стегна зустрічається дуже рідко і ще рідше вимагає оперативного втручання або накладення лубка. Легкі її форми часто лікуються необгрунтовано агресивно.
Не дозволяйте педіатра використовувати екстремальні методи, попередньо не переконавшись у їх необхідності. У більшості випадків ніякого лікування не потрібно; іноді досить широкого сповивання, при якому в підгузник підкладається подушка або що-небудь ще в якості невеликої шини.
4. Сколіоз зазвичай не є небезпечним, крім випадків сильного викривлення, проте через гіпердіагностики його лікують навіть в легких формах. Якщо у дитини діагностовано сколіоз, не погоджуйтеся на операцію і навіть на лікування за допомогою скоби, які не випробувавши менш радикальні способи виправлення постави.
НЕЩАСНІ ВИПАДКИ І ТРАВМИ
Мені завжди здавалося парадоксальним, що безпечні, звичайні захворювання батьки сприймають як реальну загрозу здоров'ю дітей і в той же час майже не побоюються нещасних випадків і травм, від яких гине більше дітей, ніж від усіх дитячих хвороб разом узятих.
Щороку в Сполучених Штатах від травм, нещасних випадків і аварій гине понад 8 тисяч дітей до п'ятнадцяти років. Багато з нещасних випадків можна попередити, і в багатьох з них трагічного результату можна уникнути, якщо вчасно вжити певних заходів.
Цю главу я завершу коротким керівництвом, яке може допомогти врятувати дитину від смерті чи каліцтва при нещасному випадку. У самій главі я викладу практичні поради, що робити, якщо дитина опинилася в непередбаченій ситуації.
Більшість дрібних ударів і подряпин лікарської допомоги не вимагають, проте при важких травмах дитини треба терміново доставити в лікарню. Як відрізнити незначну травму від серйозної? Найважливіше при нещасному випадку з дитиною - не панікувати. Це не просто. Навіть дрібні порізи часом кровоточать дуже сильно, та й невелика кількість крові на білій футболці дитини може налякати до смерті.
Проте зберігати спокій необхідно: від дорослих потрібне прийняття швидких і правильних рішень. Доведеться вирішувати, чи достатньо важка травма, щоб звертатися за медичною допомогою; мчати чи з потерпілим в лікарню негайно або спочатку зателефонувати лікарю; викликати швидку допомогу або везти дитину в своїй машині. Навіть у випадках, які явно потребують госпіталізації, доводиться вирішувати, які заходи екстреної долікарської допомоги вжити.
У цьому розділі я розповім про те, як визначати серйозність травми дитини і що робити в домашніх умовах, коли лікарська допомога не потрібна.
Основним вашим правилом у всіх випадках допомоги дитині повинно стати: якщо виникли сумніви, діяти треба найбільш безпечним чином.
При серйозних травмах раджу звертатися до відділень травматології та швидкої допомоги не тільки тому, що допомога в них нададуть дуже швидко. Я вважаю, що саме там можна отримати найкраще, що є у американської медицини. Здебільшого лікарі відділень швидкої допомоги краще навчені, більше вміють і досвідченіше, ніж їх колеги з інших підрозділів. Крім того, вони добре знайомі з надзвичайними ситуаціями та правильно на них реагують. Якщо дитина отримала серйозну травму, ці відділення - кращі з місць, де йому допоможуть.
Порізів і саден
Всі батьки розуміють, що порізані пальці і обдерті коліна - звичайне для дітей явище, але я впевнений, що багато хто з них не знають, що з цим робити. Існує поширена думка, що при будь-якому пошкодженні шкіри потрібні антисептики і навіть антибіотики - «для профілактики інфекції».
Всякий раз, коли дитина поріже палець або подряпає коліно, батьки кидаються до домашньої аптечки за припасеними на цей випадок «радикальними» засобами. Цього робити не слід. Такі засоби не потрібні - вони тільки можуть додати дитині неприємностей.
Велика частина місцевих антисептиків, що продаються в аптеці без рецепта: йод, перекис водню, зеленка і мазі всіх складів, - може викликати роздратування уражених тканин, але навряд чи подіє на мікроби. У організму - свої способи боротьби з інфекцією, які досить ефективні, якщо їм дозволити працювати без перешкод.
Що ж робити, якщо дитина отримала легкий поріз або подряпину? Дуже небагато. Обережно промийте подряпину проточною водою, щоб змити бруд. Якщо необхідно зупинити кровотечу, перев'яжіть рану чистим бинтом. Якщо кров не тече, залиште уражену ділянку відкритим для вільного доступу повітря. Більше нічого з дрібними порізами та синцями робити не потрібно.
Медична допомога може знадобитися, якщо не вдається зупинити кровотечу або рана настільки велика, що її потрібно зашити - для прискорення загоєння або по косметичних міркувань. Як я вже сказав, найкраще в цих випадках звернутися до відділення швидкої допомоги або травмпункт.
Перетяжку джгутом слід застосовувати тільки тоді, коли кров б'є з артерії: цей захід призводить до припинення кровообігу в травмованої кінцівки. І в тих рідкісних випадках, коли перетяжка джгутом виправдана, його можна залишати лише на одну-дві хвилини. Якщо кровообіг перекрити надовго, ураженої кінцівки можна позбутися.
Багато батьків запитують, чи потрібно робити щеплення від правця щоразу, коли дитина поріжеться або отримає садно. Більшість дітей щеплено від правця в дитинстві (буква «С» в абревіатурі назви щеплення АКДС *), проте деякі лікарі наполягають на ревакцинації в разі травм.
* АКДС - вакцина коклюшно-дифтерійно-правцевим. (Прим. Ред.)
В молодості мене вчили, що небезпека правця виникає, якщо рана сталася на фермі, серед гною, або від іржавого цвяха. Тому я ревакцинувати своїх пацієнтів від правця щоразу, коли вони отримували такі рани. Раз в десять років я також робив щеплення з метою профілактики.
Сьогодні я сумніваюся, що додаткові щеплення і навіть застосування правцевого антитоксину потрібні взагалі. Не існує наукових даних ні про терміни повторних щеплень від правця, ні про необхідність їх взагалі.
На початку Другої світової війни мільйони американських солдатів отримали щеплення від правця. Через чотири десятки років, за малим винятком, їх імунітет зберігається. Це дає вагомий аргумент проти ревакцинаций від правця частіше, ніж один раз в сорок років!