РНЦХ функція зовнішнього дихання (дослідження)
Функція зовнішнього дихання (дослідження)
«Зовнішнє дихання» - це збірний термін, що описує процеси руху повітря по дихальних шляхах, розподілу його в легенях і перенесення газів з повітря в кров і назад.
Відповідно, повноцінна діагностика функції зовнішнього дихання (ФЗД) передбачає проведення досліджень кількох типів, результати яких дають уявлення про різні аспекти роботи легенів.
Області застосування дослідження ФЗД
- оцінка впливу захворювання на функціональний стан легенів;
- оцінка зміни функціонального стану легень при первинному обстеженні та наявності певних клінічних (задишка, кашель ... ..) і лабораторних (зміна рентгенологічної картини) ознак;
- визначення ризику розвитку захворювання (курці, працівники шкідливих виробництв);
- оцінка операційного ризику;
- оцінка прогнозу захворювання;
- оцінка стану здоров'я
Б. Динамічне спостереження
- оцінка ефективності лікувальних заходів;
- оцінка динаміки розвитку захворювань (легеневих, серцево - судинних);
- оцінка впливу у шкідливих умовах або контакту з шкідливими речовинами
- оцінка тимчасової втрати працездатності;
- оцінка придатності до роботи в певних умовах;
- оцінка працездатності
Г. Оцінка здоров'я населення
- епідеміологічні дослідження;
- порівняння здоров'я населення в різних кліматичних, географічних та інших умовах;
- масові обстеження
Базовою методикою дослідження ФЗД є форсована спирометрия (маневр ФЖЕЛ - см. Спирометрия). Якщо результати форсованої спірометрії знаходяться в межах умовної норми, як правило, дообстеження не проводиться. При виявленні порушень при форсованої спірометрії пацієнту буде запропоновано виконання додаткових діагностичних методик:
- проби з бронхолітіком (для оцінки ступеня зворотності виявлених порушень);
- бодіплетізмографіі (для отримання інформації про розподіл повітря в легенях, про ступінь їх «легкості»);
- дослідження дифузійної здатності легень (для оцінки повноцінності роботи альвеоло-капілярної мембрани, що відповідає за перенесення газів з повітря в кров і назад);
- оцінки сили дихальної мускулатури і ін.
спірометрія
Мета.
Це дослідження дозволяє дізнатися, який обсяг повітря може вдихнути і видихнути обстежуваний і з якою швидкістю він здатний це зробити. Спірометрія відноситься до групи методик дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД).
Результати дослідження мають ключове значення в діагностиці таких захворювань, як бронхіальна астма і хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Крім того, результати спірометрії змінюються при ряді інших хвороб дихальної, серцево-судинної, нервової систем та опорно-рухового апарату, характеризуючи їх вплив на дихання обстежуваного.
При виявленні порушень, повтор (повтори) дослідження дозволяють оцінити динаміку захворювання та ефективність проведеного лікування.
Підготовка до дослідження.
Для отримання максимально достовірних результатів доцільно:
- утриматися від прийому препаратів, що впливають на опір дихальних шляхів (ліки з групи бронходилататорів або неселективних бета-блокаторів). Більш детальну інформацію про те, прийом яких препаратів необхідно пропустити, слід отримати у лікаря або у фахівця з дослідження ФЗД при плануванні діагностичної процедури,
- не курити, щонайменше, за 4 години до дослідження,
- уникати важкої фізичної роботи за добу до процедури,
- виключити повноцінний прийом їжі за 2 години до дослідження.
Опис дослідження.
Найбільш часто виконуваної різновидом спірометрії є т.зв. маневр ФЖЕЛ, що виконується в такий спосіб: після вимірювання зросту і ваги обстежуваному пропонують надіти на ніс затиск, а також захопити і щільно утримувати в роті мундштук, з'єднаний з датчиком приладу. Після декількох циклів спокійного дихання пацієнта пропонують зробити максимально глибокий вдих і максимально різкий, потужний і повний видих. Дихальний маневр завершується повним і швидким вдихом. Для отримання достовірних результатів описаний дихальний маневр повторюється кілька разів. У разі виявлення у обстежуваного обструктивних вентиляційних порушень (уповільнення проходження повітря по дихальних шляхах) показано виконання проби з бронходилататором (пацієнту пропонують вдихнути фіксовану кількість бронходилататора - препарату, що розширює просвіт дихальних шляхів - після чого дослідження повторюють).
Небажані явища і протипоказання.
Небажані явища. Для отримання якісних результатів потрібно кілька повторів дихального маневру з форсованим видихом: в ряді випадків дослідження супроводжується легким втомою і запамороченням різного ступеня вираженості, що проходять протягом 1-3 хвилин. Серйозніші побічні ефекти малоймовірні, частота їх розвитку залежить від характеру і тяжкості основного і супутніх захворювань.
У разі проведення проби з бронходилататором прийом останнього може супроводжуватися прискореним серцебиттям і тремтінням в кінцівках, як правило, ледь помітними.
Протипоказання. Потужний і тривалий видих супроводжується значним напруженням основних і допоміжних дихальних м'язів, навантаженням на кістково-зв'язковий апарат грудної клітини, підвищенням внутригрудного, внутрішньочеревного і внутрішньочерепного тиску. У зв'язку з цим дослідження протипоказано протягом, як мінімум, 6 тижнів після хірургічного лікування очних захворювань, а також втручання на органах грудної клітки або черевної порожнини. Інфаркт міокарда або гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт) також є протипоказаннями для виконання спірометрії; в таких випадках від дослідження утримуються на протязі, як мінімум, 4 тижнів.
Спірометрія також протипоказана при наявності у обстежуваного аневризми, психічного розладу.
Прийом бронходилататора здатний може надавати дестабілізуючий вплив на серцевий ритм і показники артеріального тиску (АТ). Дія це невелике, проте, проведення проби слід уникати в осіб з високими показниками АТ і вираженими порушеннями серцевого ритму.
Слід пам'ятати, що спирометрия, як і інші різновиди досліджень функції зовнішнього дихання, виконується за призначенням лікаря, що зіставляє ризик розвитку небажаних явищ під час / після проведення цієї діагностичної процедури з користю від отримання її результатів. Т.ч. можливі ситуації, коли лікар може порахувати проведення спірометрії небезпечним, незважаючи на те, що захворювання пацієнта не відноситься до числа перерахованих вище, і навпаки, при наявності формальних протипоказань лікар може наполягти на виконанні дослідження. Остання ситуація передбачає присутність лікаря, так само як і підготовку до проведення заходів невідкладної медичної допомоги.
Терміни видачі висновку.
Висновок за результатами дослідження може бути видано через 5-10 хвилин після завершення спірометрії. Винятками є ситуації, коли для уточнення характеру порушень слід дотримуватися інших різновидів дослідження ФЗД (дослідження структури легеневих обсягів, дифузійної здатності легень та ін.) Або випадки отримання неоднозначних результатів, що вимагають спільного обговорення їх декількома фахівцями.
бодіплетізмографія
Основний сучасний метод дослідження механізмів дихання для оцінки структури загальної ємності легень з урахуванням залишкового обсягу і вимірювання аеродинамічного опору дихальних шляхів.
Дослідження проводиться в герметично закривається камері об'ємом близько 800 л, що дозволяє відмежувати від навколишнього середовища певний відомий обсяг газу, в яку поміщають обстежуваного. Обстежуваний дихає повітрям кімнати, де проводиться дослідження, через трубку, в якій встановлено пневмотахографіческій датчик, з повним виключенням можливості повідомлення повітря камери і дихальних шляхів пацієнта. Крім реєстрації потоку, реєструються зміни тиску в ротовій порожнині і тиск в камері.
Мета.
Бодіплетізмографія дозволяє:
- оцінити структуру загальної ємності легень;
- виміряти бронхіальне опір;
- досліджувати статичну і динамічну розтяжність легких
Дослідження легеневої дифузії
Метод дослідження швидкості газообміну через альвеоло - капілярну мембрану. Застосовується у пацієнтів з рестриктивні і обструктивними захворюваннями для діагностики емфіземи або фіброзу легеневої паренхіми.
Методика дозволяє оцінити:
- диффузионную здатність легких
- альвеолярний об'єм
- диффузионную здатність на одиницю об'єму, тобто площа альвеоло-капілярної мембрани
Проникність аерогематіческого бар'єру для дихальних газів зазвичай оцінюють по дифузійної здатності легень для окису вуглецю. Для цього обстежуваний повинен вдихнути газову суміш, яка містить близько 0,3% окису вуглецю, і на 10 з затримати дихання. При цьому окис вуглецю дифундує в кров. Вимірявши концентрацію окису вуглецю в видихнути повітря, розраховують дифузійну здатність легенів - кількість окису вуглецю, проникаюче через аерогематичний бар'єр за 1 хв на 1 мм рт. ст. градієнта тиску (при розрахунку останнього враховують, що вдихувана окис вуглецю розлучається альвеолярним повітрям). Цей показник залежить від площі і товщини аерогематіческого бар'єру, який бере участь в газообміні, внутрілегочного обсягу крові, рівномірності VA / Q, а також від концентрації гемоглобіну (тому часто використовують коригувати значення дифузійної здатності легень, в якому враховується концентрація гемоглобіну).
Пульсоксіметрія- неінвазивний метод визначення сатурації крові - відсотки насичення артеріальної крові киснем, заснований на принципі спектрофотометрії.
Дослідження проводиться за допомогою спеціального оптичного датчика, який накладається на палець або вушну раковину пацієнта.
Визначення основного обміну - методика з використанням метаболічного монітора «DELTATRAK», що вимірює:
- концентрацію кисню у вдихається повітряної суміші;
- концентрацію О2 і СО2 в повітрі, що видихається;
- хвилинну вентиляцію легенів;
- дихальний коефіцієнт;
- загальний фактичний витрата енергії