Реферат лімфатична система щитовидної залози і гортані
Лімфатичні вузли є органами імунної системи. Постійно контактуючи з зовнішнім середовищем з моменту народження і протягом усього життя, виробляючи механізми захисту, лімфатичні вузли розглядаються, як необхідні компоненти нормальної життєдіяльності людини. Звільняючи внутрішнє середовище організму від надлишку води, білків, жирів, бактерій, продуктів розпаду клітин і постійно поповнюючи запаси лімфоцитів, лімфатичні вузли беруть активну участь у підтримці гомеостазу, в тому числі і імунного.
У людини налічують від 450 до 725 лімфатичних вузлів. Вони являють собою пластичні освіти, здатні змінюватися не тільки за розмірами, але і за чисельністю, в залежності від потреби організму підтримувати рівновагу між факторами зовнішнього і внутрішнього середовища з одного боку, і власного захисту - з іншого. Тому важко вказати не тільки точне число лімфатичних вузлів, але також і визначити розмір і особливості, що характеризують «норму». Характер цього поняття досить умовний.
Щитовидна залоза є одним з найбільш кровозабезпечується органів з розвиненою артеріальною і більш потужною венозної системами. Кров в залозу надходить по двом верхнім тиреоїдних артеріях (гілки зовнішньої сонної артерії) і двом нижнім тиреоїдних артеріях, які утворюють між собою анастомози. Венозна і лімфатична системи здійснюють відтік від щитовидної залози крові і лімфи, що містять тиреоїднігормони, тиреоглобулін, а при патологічес станах антитиреоїдні антитіла, тиреостимулюючого і тіреоблокірующіе імуноглобуліни.
Кровопостачання гортані забезпечують верхні і нижні гортанні артерії (гілки верхньої і нижньої щитовидних артерій). Верхня щитоподібна артерія - гілка зовнішньої сонної артерії, нижня гілка щітошейного стовбура підключичної артерії. Основний відтік крові йде через верхню щитовидну у внутрішню яремну вену. Лімфовідтікання в основному здійснюється в глибокі шийні і претрахеальние лімфатичні вузли. Іннервують гортань гілки симпатичних стовбурів і блукаючих нервів - верхній гортанний і нижній гортанний (від поворотного горлового) нерви.
Лімфатичні судини шиї
Поверхневі лімфатичні судини шиї направляються до v. jugularis externa, в окружності якої вони з'єднуються між собою і вступають в nodi lymphatici cervicales superficiales, числом до 4-5. Глибокі лімфатичні судини шиї збирають лімфу від внутрішніх органів шиї - глотки, гортані. трахеї і шийної частини стравоходу, щитовидної залози і м'язів шиї - і прямують до судинно-нервового пучка шиї, де вступають в двубрюшная-яремний лімфатичний вузол і в глибокі шийні лімфатичні вузли, nodi lymphatici jugulodigastrici et nodi lymphatici cervicales profundi. Лімфатичні судини бічних часток щитовидної залози вливаються в двубрюшная-яремні лімфатичні вузли; лімфатичні судини перешийка щитовидної залози попередньо перериваються в предгортаннимі лімфатичних вузлах, які, числом 2-3, лежать над верхнім краєм перешийка, і в трахеальні лімфатичних вузлах, які знаходяться нижче перешийка на бічній поверхні трахеї. Зазначені вузли приймають також ряд лімфатичних судин від гортані. По ходу лімфатичних судин глотки знаходяться за-глоткові лімфатичні вузли, nodi lymphatici retropha-ryngei. розташовані на заднебоковой поверхні глотки. Виносять судини перерахованих вузлів вливаються в глибокі шийні лімфатичні вузли, nodi lymphatici cervicales profundi. Останні разом з відповідними сюди лімфатичних судинах утворюють яремний лімфатичний сплетіння; їх судини направляються до яремну-лопатка-під'язикової лімфатичному вузла і глибоким шийним лімфатичних вузлів, nodi lymphatici juguloomohyoidei et cervicales profundi, які збирають всю лімфу від голови і шиї; вони залягають, числом 10-15, від рівня поділу сонної артерії до ключиці, розташовуючись на передній поверхні сходових м'язів. Лімфа відтікає від них в правий лімфатичний проток, ductus lymphaticus dexter, праворуч і в грудну протоку, ductus thoracicus, зліва. У всі перераховані вузли відповідно вливаються також лімфатичні судини нижнього відділу глотки, шийного відділу стравоходу і трахеї.
Область шиї, її лімфатичні вузли є колектором, що збирає лімфу не тільки від органів голови, грудей і верхніх кінцівок, але через грудну протоку і від органів черевної порожнини, тулуба та нижніх кінцівок. Є певна закономірність, обумовлена топографією (ходом) лімфатичних шляхів.
Характерними доброякісними епітеліальними пухлинами щитовидної залози, є аденоми різної гістологічної будови. Клінічне виявлення аденом засноване на пальпаторном визначенні в щитовидній залозі пухлини чіткими контурами і гладкою поверхнею яка з плином часу повільно збільшується в розмірах. Шийні лімфатичних вузлів при цьому інтактні, функція залози найчастіше не змінена.
Клінічно рак щитовидної залози проявляється зазвичай у двох варіантах. Найчастіше визначаються пухлина в щитовидній залозі і наявність (або відсутність) регіонарних (лімфатичні вузли переднебокових відділів шиї, над- і підключичних областей, а також передньоверхнього відділу середостіння) і віддалених (легені, кістки і т.д.) метастазів. При пальпації в залозі відзначають щільну, горбисту, нерідко малосмещаемую пухлина, яка з плином часу призводить до зміни голосу, порушення дихання або ковтання. При другому клінічному варіанті пухлина через невеликих розмірів пальпаторно, а також радіонуклідних та ультразвуковими методами не визначається ( «прихований рак» щитовидної залози); на перший план виступають метастази в регіонарних лімфатичних вузлах і (або) у віддалених органах. Особливо виділяють так званий високодиференційований фолікулярний рак (злоякісна аденома, метастатична Струма Лангханса, ангіоінвазівная аденома), який при відносно зрілому будові має інвазивним ростом і здатністю до метастазування.
Це найбільш часто зустрічається злоякісна пухлина щитовидної залози. Розвивається з вузлового зоба і протікає без порушення функції щитовидної залози. Ранні стадії ракового переродження вузла важко піддаються діагностиці, оскільки протікають безсимптомно. При подальшому зростанні пухлини вузол стає щільним, малорухомим внаслідок проростання в навколишні тканини. Пальпація пухлини викликає хворобливість. При стисненні зростаючої пухлиною органів шиї або проростанні в них розвиваються розлади дихання, втрата голосу, набряки обличчя і шиї. Метастазування раку щитовидної залози відбувається в шийні лімфатичні вузли, легені, кістки, печінку, інші органи. При наявності пухлини, підозрілої на злоякісну, необхідно видалення всієї відповідної частки і перешийка щитовидної залози. При метастазах і неоперабельном раку щитовидної залози застосовують променеву терапію.
З злоякісних пухлин зустрічаються рак і саркома. Рак гортані по частоті займає перше місце серед злоякісних новоутворень верхніх дихальних шляхів. Зустрічається в основному у чоловіків у віці від 35 до 65 років. Зазвичай виникає на тлі різних патологічних змін в гортані: доброякісних пухлин, деструктивно-проліферативних і хронічних запальних процесів.
Перебіг раку і симптоматика багато в чому залежать від локалізації. Пухлини передодня гортані мають найбільш злоякісний характер.
Рак голосових складок протікає більш сприятливо.
Наявність збільшених регіонарних лімфовузлів є другим по частоті симптомом раку щитовидної залози. Найбільш часто вражаються шийні лімфатичні вузли, розташовані по ходу судинно-нервового пучка. При цьому пальпуються збільшені, щільні, іноді легко, а в пізніх випадках погано зміщується окремі лімфовузли, ланцюжок або конгломерат, утворені злилися метастазами.
У деяких випадках, при тривалому перебігу захворювання, у хворих з'являється утруднення дихання, що обумовлено вростанням пухлини в трахею, її зміщенням і здавленням зі зменшенням просвіту безпосередньо раковою пухлиною щитовидної залози або її метастазами. Особливо показова така клінічна картина при ураженні метастазами лімфатичних вузлів верхнього середостіння. В інших спостереженнях розвинулася дихальна недостатність може бути пов'язана з метастатичними враженнями легеневої тканини при дисемінації процесу. Цими ж причинами викликані і зміни голосу від його осиплості до афонії.
Для ранньої діагностики пухлин гортані велике значення має ретельно зібраний анамнез і клінічне обстеження хворого. Для встановлення локалізації пухлини, форми росту і стадії захворювання проводять огляд шиї і пальпацію гортані, визначають рухливість органу, стан шийних лімфатичних вузлів і їх взаємозв'язок з судинно-нервовими пучками шиї, щитовидною залозою і горлом.
Крім того, радіоізотопне дослідження є дуже цінним при обстеженні нерадикально оперованих дітей і виявленні віддалених метастазів в легенях і кістках. Метастази і рецидиви медуллярного раку можуть бути виявлені за допомогою Т1-201 (талій), який успішно застосовується для дослідження органів з високим ступенем кровопостачання, тому він концентрується в щитовидній залозі і в пухлини.
У деяких випадках для визначення ступеня поширеності пухлини, особливо при загрудинної розташування щитовидної залози і ураженні верхніх загрудинних лімфатичних вузлів, доводиться вдаватися до проведення ангіографічної дослідження. Для контрастування щитовидної залози використовується пункція стегнової артерії, в подальшому проведення селективної або загальної артериографии в залежності від завдань дослідження. Артеріографія дозволяє також виявити зв'язок пухлини або її метастазів з магістральними судинами шиї.
При комп'ютерній томографії можливо віддиференціювати м'язову і жирову тканини, великі судини шиї, хрящі трахеї і гортані, кісткові структури, що є дуже цінним в передопераційної діагностики.
При зростанні не піддалася достатньому або своєчасному лікуванню пухлини у значної кількості хворих з'являються вторинні пухлинні вузли в довколишніх і віддалених органах - метастази.
Рецидиви й метастази злоякісної пухлини - важке ускладнення, більш небезпечне для життя хворого, ніж первинна пухлина. Раннє виявлення цих ускладнень і спеціалізоване лікування є основним шляхом боротьби за тривалість життя онкологічних хворих.
Шляхи метастазування раку
Основний шлях метастазування раку гортані - лімфогенний, але можливий і гематогенний шлях
Лімфогенний шлях - коли пухлинні клітини, проникнувши в лімфатичну судину, струменем лімфи переносяться в найближчі (регіонарні) або віддалені лімфатичні вузли. Злоякісні пухлини внутрішніх органів: стравоходу, шлунка, товстої кишки, гортані, шийки матки - часто метастазують цим шляхом в лімфатичні вузли.
Гематогенний шлях - коли пухлинні клітини, проникаючи в кровоносну судину, потоком крові переносяться в інші органи (легені, печінку, кістки скелета і т.д.). Злоякісні пухлини лімфатичної та кровотворної тканини, саркома, гипернефрома, хорионепітеліома метастазують цим шляхом.
Однак більшість злоякісних пухлин: молочної залози, щитовидної залози, легенів, бронхів і яєчників - здатні метастазувати як лімфогенним, так і гематогенним шляхом в рівній мірі.
Лімфогенний шлях метастазування частіше дає регіонарні метастази, гематогенний шлях веде до утворення віддалених метастазів у віддалені органи. Шляхи лімфогенного метастазування більшості злоякісних новоутворень добре вивчені. Відомі і піддаються обстеженню ділянки скупчення лімфогенних метастазів більшості злоякісних пухлин. Це полегшує їх раннє розпізнавання і своєчасне лікування хворих.
Метастазування раку щитовидної залози відбувається по лімфатичних шляхах в 1,5% випадків і по кровоносних в 19,6% випадків. Метастазами найчастіше уражаються глибокі яремні і паратрахеал'ние лімфовузли, рідше - претрахеальние і загрудінні. У легких метастази бувають в 15,6% випадків, в кістках до 4%, переважно у хворих похилого віку.
Пухлини задніх відділів язика, дна порожнини рота, глотки, гортані, щитовидної залози дають метастази - в лімфатичні вузли по ходу судинно-нервового пучка шиї.
Регіонарні метастази раку щитовидної залози найчастіше приймають за банальні лимфаденопатии, туберкульоз, серединні і бічні кісти шиї, лімфогранулематоз та ін.
Метастатична поразка регіонарних лімфовузлів шиї відзначається в 84% спостережень, в 54% з них регіонарні метастази візуально визначалися раніше, ніж зміни в щитовидній залозі. Причому двобічне ураження лімфовузлів реєструється у 66% всіх хворих з метастазами. Найбільш часто залучаються до процесу глибокі яремні лімфатичні вузли, розташовані вздовж судинно-нервового пучка шиї. Поразка цієї групи лімфатичних вузлів виявляється у 98% хворих. Відзначається часте метастазування в паратрахеальние лімфовузли - 27,5%, акцесорних лімфовузли і лімфовузли латерального трикутника шиї залучаються до процесу у 21,1% і 23,7% хворих відповідно. Відносно рідко рак щитовидної залози метастазує в надключичні лімфовузли - 11,5% спостережень, ще рідше в лімфовузли верхнього середостіння - 9,6% хворих.
Віддалені метастази виявляються у 20-22% хворих. У більшості з них виявляється метастатичне ураження легень, рідше - кісток. Найчастіше має місце поєднане ураження регіонарних лімфовузлів і легенів. Іноді ураження легень є рентгенологічної знахідкою при обстеженні хворого з приводу простудних захворювань.
Найбільш часті шляху метастазів:
Синельников Р. Д. Атлас анатомії людини. Київ, Медгиз, 1952