Реанімаційні заходи в кардіології у дорослих

Це основа ефективних реанімаційних заходів, що проводяться при припиненні серцевої діяльності і дихання.

Мета даних заходів - підтримка адекватної вентиляції та кровообігу до усунення причини, що викликала розглядається стан. Недостатня перфузія протягом 3-4 хв (у хворих з вихідною гіпоксією інтервал ще коротше) викликає незворотні зміни головного мозку. Як правило, медичний персонал знаходить пацієнта, які не реагує на оточуючих, і викликає бригаду для проведення серцевої реанімації. Первісна оцінка стану, описана нижче, до даного моменту повинна бути виконана особою, які виявили пацієнта. Ця людина починає серцево-легеневу реанімацію. Іноді ви можете опинитися першим, що знайшли подібного хворого, в даній ситуації необхідно швидко оцінити життєво важливі функції і приступити до реанімації. Різні етапи базового забезпечення життєдіяльності описані та узагальнені нижче.

Оцінка стану пацієнта:

Забезпечити безпеку реаніматора і потерпілого.
Перевірити, чи відповідає пацієнт на зовнішні раздражителе Обережно потрясти потерпілого за плече і голосно запитати: «Ви в порядку?»:

Якщо потерпілий реагує, його / її необхідно укласти в положення лежачи на боці і забезпечити надання допомоги.
Якщо реакції не послідувало, негайно кличуть на допомогу і забезпечують прохідність повітроносних шляхів.

Оцінка дихальних шляхів:

Звільнити дихальні шляхи. Помістити кінцеві фаланги двох пальців під підборіддя. У разі невдачі рятувальник встановлює пальці позаду кутів нижньої щелепи і надає рівномірний тиск догори і наперед. З ротової порожнини необхідно видалити зубні протези і все інше, що викликає видиму обструкцію. Якщо пацієнт почав дихати, його переводять в положення на боці і намагаються зберегти прохідність дихальних шляхів до запровадження ротоглоточного воздуховода.
Підтримувати прохідність повітроносних шляхів, визначити наявність дихання візуально, на слух і осязательно. Спостерігають за екскурсією грудної клітки, вислуховують дихальні шуми з рота потерпілого і намагаються відчути рух повітря на власній щоці (не більше 10 с):

Якщо пацієнт дихає, повернути його в положення на боці, продовжувати стежити за диханням і забезпечити надання допомоги.
Якщо потерпілий не дихає, насилу робить глибокі вдихи або, навпаки, спостерігаються слабкі спроби, необхідно відправити кого-небудь за допомогою (при відсутності оточуючих йти самому). Відразу (або після повернення) починають штучне дихання методом «рот в рот»; слід почати з двох повільних ефективних вдихів.

Оцінюють наявність кровообігу за допомогою пальпаторного визначення пульсу на сонних артеріях (не більше 10 с):

Якщо кровообіг збережено, але відсутнє дихання, необхідно продовжити вентиляцію і перевіряти ознаки спонтанного дихання через кожні 10 дихальних рухів (приблизно один вдих в хвилину).
Якщо ознаки кровообігу не виявляються, починають проводити закритий масаж серця (частота 100 разів на хвилину). Масаж комбінують зі штучною вентиляцією: після 15 стиснень грудної клітки виконують два ефективних вдиху.

Співвідношення компрессий і роздування легких залишається таким же в разі проведення реанімаційних заходів двома рятувальниками.

Спеціалізовані реанімаційні заходи у дорослих

Малоймовірно, що ефективна спонтанна серцева діяльність буде відновлена за допомогою базових заходів без використання більш складних методів (інтубація для забезпечення вентиляції, лікарські препарати, дефібриляція і т.д.). Не слід втрачати час. Відразу після прибуття допомоги серцево-легеневу реанімацію слід доручити особі, менш досвідченому в проведенні подальших заходів серцевої реанімації, до яких в даний момент необхідно приступити самому.
Якнайшвидше потрібно накласти на пацієнта електроди кардіомонітор для визначення серцевого ритму і вибору відповідного лікування.
Ротоглотковий (Гведела) або носоглотковий повітроводи дозволяють підтримати прохідність дихальних шляхів, оскільки не допускають їх перекриття мовою. Такі трубки можуть викликати блювоту у пацієнта, що не перебуває в коматозному стані. Ендотрахеальний інтубація. При відсутності досвіду можна здійснювати спроби виконання названої маніпуляції!
Необхідно встановити венозний доступ Катетеризація центральної вени (внутрішня яремна або підключичної вена) - ідеальний варіант, однак вимагає відповідної підготовки і практики, а отже, не підходить для осіб, які не мають відповідного досвіду. Якщо не вдається катетеризировать вену, лікарські засоби слід вводити через ендотрахеальну трубку в легені (за винятком бікарбонату натрію і солей кальцію). При використанні описаного шляху дозу препаратів необхідно подвоїти, оскільки абсорбція в даному випадку поступається внутрішньовенної ін'єкції.

Післяреанімаційна допомогу

Універсальний алгоритм лікування

Аритмії, при яких не відбувається ефективного скорочення міокарда, поділяють на дві групи:

Фібриляція шлуночків і ЗТ без пульсу (ФЖ / ШТ).
Інші порушення ритму, які включають асистолию і електромеханічну дисоціацію.

Принципова відмінність в лікуванні двох груп - необхідність проведення дефібриляції у пацієнтів з ФШ / ШТ.

Фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія без пульсу

ФЖ / ШТ - найбільш характерні ритми під час зупинки серцевої діяльності.
Результат лікування ФШ / ШТ залежить від швидкості початку дефібриляції. З кожною хвилиною шанси на успіх знижуються на 7-10%.
Прекардіальний удар: якщо зупинку серця безпосередньо спостерігають або моніторіруют, різкий удар щільно стиснутим кулаком по грудині пацієнта може перевести ФЖ / ШТ назад в серцевий ритм, що підтримує кровообіг. Метод особливо ефективний в перші 30 с від початку фібриляції або ЗТ.
Цикли дефібриляції зазвичай складаються з трьох розрядів. Починають з 200 Дж, потім переходять на 200 і 360 Дж, після чого повторюють розрядами по 360 Дж.
Після кожного розряду (або серії) пульс на сонній артерії пальпують, лише якщо на моніторі спостерігаються комплекси ЕКГ, здатні забезпечити серцевий викид.
Серію дефібриляцію повторюють кожну хвилину, якщо ФЖ / ШТ наполегливо зберігається.
Життєздатність міокарда та головного мозку підтримують після циклу розрядів за допомогою зовнішнього масажу серця в комплексі з вентиляцією легенів.
У проміжках між проведенням дефібриляції необхідно визначити і усунути фактори, на які можна вплинути, провести інтубацію (по можливості) і отримати венозний доступ.
Кожні 3 хв вводять адреналін.

Порушення ритму, не пов'язані з фібриляцією шлуночків і шлуночкової тахікардією

Результат даних аритмій в цілому більш несприятливий порівняно з ФЖ / ШТ, за винятком випадків визначення усунених причин і швидкого проведення лікування.
Непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легенів проводять протягом 3 хв з проходженням всіх відповідних етапів алгоритму (протягом хвилини безпосередньо після дефібриляції).
Протягом кожного циклу намагаються провести інтубацію, отримати внутрішньовенний доступ і ввести адреналін.

Атропін в дозі 3 мг вводять внутрішньовенно для блокади всіх вагусних впливів.
Якщо на ЕКГ або кардіомонітор присутні зубці Р, слід приступити до зовнішньої або трансвенозной електрокардіостимуляції.

електромеханічна дисоціація

Визначення першопричин і їх усунення - життєво важливі умови успіху реанімації. Інтенсивні заходи продовжують, поки шукають оборотні фактори, що викликали даний стан.

Попередня ◈ Наступна