Рак щитовидної залози, подвязніков з
Рак щитовидної залози складає в середньому 1 - 1,5% від усіх злоякісних новоутворень, проте відзначається тенденція до збільшення частоти даного захворювання, особливо в зонах мультифакторної забруднення навколишнього середовища. Хвороба часто вражає людей молодого, працездатного віку. У більшості випадків щитовидна залоза уражається диференційованими формами пухлини, при правильному лікуванні яких лікарі можуть добится цілком задовільних результатів. Однак хворі на рак щитовидної залози часто звертаються до лікарів різних спеціальностей (хірургам, ендокринологів, терапевтів, оториноларингологам, радіологам), які не знають особливостей і своєрідності клінічного перебігу даної патології, що має особливі біологічні властивості. У зв'язку з цим застосовуються різні, а часом неадекватні даному захворюванню методи діагностики і лікування.
П оніманіе проблеми розвитку пухлин щитовидної залози, їх клінічних проявів та діагностики, залежить від знань функціональних особливостей і морфогенезу цього органу.
Основний гормон щитовидної залози - тироксин, відкритий Kendal в 1915 р головним чином Виконуємо функцію регулятора процесу окислення в клітинах. Він виробляється, накопичується і виділяється відповідно до потреб тканин і забезпечує організм йодом. У 1952 р А. Pitt-Rivers і J. Gross відкрили трийодтиронін - гормон, який діє сильніше і швидше, ніж тироксин. Ці гормони в просвіті фолікула пов'язані з тіроглобуліна і стимулюють всі види обміну речовин.
Уявлення про морфогенезе щитовидної залози також піддалися еволюції. До 1962 р щитовидну залозу розглядали як орган з мономорфной клітинною структурою, представленою тільки фолікулярними клітинами (пізніше названі А-клітин), функція яких пов'язана з синтезом тироксину. У період з 1962 по 1968 р в щитовидній залозі виявлені і описані парафоллікулярние клітини, що продукують поліпептидний гормон - кальцитонін (С-клітини). Ці клітини є нейроектодермального за своєю природою. Вони виробляють поліпептидні гормони, які здатні до активного накопичення попередників моноамінів і їх декарбоксилюванню (amine precursos uptake and dekarboxylation), в зв'язку з чим їх відносять до APUD-системі. У 1970 - 1972 рр. в щитовидній залозі була відкрита потужна клітинна система, що накопичує біогенний моноамін - серотонін, яку в даний час називають В-клітинами.
Таблиця 1. Гистогенетическая класифікація пухлин щитовидної залози
Гістологічна структура пухлин
папиллярная аденома
фолікулярна аденома
трабекулярная аденома
папиллярная аденокарцинома
фолікулярна аденокарцинома
недиференційований рак
папиллярная аденома
фолікулярна аденома
трабекулярная аденома
папиллярная аденокарцинома
фолікулярна аденокарцинома
недиференційований рак
солідний рак з амілоїдозом стороми
Метаплазія рова епітелій
Неепітеліаль ні клітини
фіброма, лейоміома, гемангіома, тератома та ін.
фібросаркома, лейоміосаркома,
гемангіоендотеліома, гемангіосаркома,
лимфосаркома, лімфогранулематоз та ін.
Епітеліальні і неепі-
Помилки в діагностиці раку щитовидної залози
Лікування раку щитовидної залози
Вузлові утворення щитовидної залози неопластического характеру, а так само гіперпластичні процеси при відсутності явної позитивної динаміки від проведеної консервативної терапії повинні бути оперовані. При цьому, з огляду на досить високий ризик виявлення на цьому тлі раку щитовидної залози, слід виконувати екстракапсулярно хірургічне втручання в обсязі гемітіреоідектоміі з резекцією перешийка. Частка, що залишилася залози в повній мірі компенсує потребу організму тиреоїдними гормонами, а в разі виявлення злоякісної пухлини в віддаленому макропрепарате даний обсяг хірургічного втручання можна визнати радикальним.
Провідним методом лікування раку щитовидної залози є хірургічний, а обсяг його виконання залежить від поширеності процесу і морфологічної форми пухлини. Всі оперативні втручання виконуються екстракапсулярно. Незважаючи на високий відсоток метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів привентивное операції на шиї не виконують і питання про оперативне лікування вирішують при реалізованих метастазах. Наявність метастазів раку щитовидної залози в регіонарних зонах при диференційованих формах пухлини (папілярна і фолікулярна аденокарциноми) не погіршує прогноз для хворого.
Променева терапія диференційованих форм раку щитовидної залози неефективна і не покращує віддалених результатів лікування хворих, в зв'язку з чим її використання в лікуванні папілярної і фоллілікулярной аденокарциноми недоцільно. Променева терапія показана хворим недиференційованим раком щитовидної залози і застосовується в комбінації з хірургічним методом при лікуванні медуллярного раку щитовидної залози.
Гормонотерапію призначають з замісної метою. Її доцільно застосовувати в лікуванні неоперабельних диференційованих пухлин щитовидної залози або їх метастазів. При призначенні гормонотерапії необхідно знати рівень тиреоїдних гормонів в крові оперованого хворого, дози препаратів підбирають індивідуально і під наглядом ендокринолога.
Радіоактивний йод (131I) може бути використаний при лікуванні віддалених метастазів диференційованих пухлин щитовидної залози після виконання у таких хворих тиреоїдектомії.
Можливості хіміотерапії раку щитовидної залози обмежені, і її призначення найбільш доцільно при неоперабельном раку, лікуванні дисемінованих форм пухлини і недиференційованого раку щитовидної залози.
Незважаючи на зменшення показників захворюваності та смертності, рак шлунка (РЖ) залишається.
У статті викладено особливості клінічного перебігу раку нирки, представлені можливості з.
Зареєструйтеся зараз і отримаєте доступ до корисних сервісів