Рак порожнини носа і навколоносових пазух - причини, симптоми, діагностика та лікування
Рак порожнини носа і навколоносових пазух
Рак порожнини носа і навколоносових пазух - новоутворення епітеліального походження, що локалізуються в носовій порожнині і придаткових синусах. Складають 1,5% від загальної кількості онкологічних захворювань. Зазвичай вражають людей старше 40 років. Чоловіки хворіють частіше за жінок. Рак навколоносових пазух в 75% випадків виникає в зоні верхньощелепного синуса, в 10-15% - в носовій порожнині і основний (гратчастої) пазусі, в 1-2% - в зоні клиновидного і лобного синусів. Рак порожнини носа і придаткових синусів поширюється на прилеглі тканини, включаючи кісткові структури, метастазує в регіонарні лімфовузли, але дуже рідко дає віддалені метастази. Лікування здійснюють фахівці в сфері онкології, отоларингології та щелепно-лицевої хірургії.
Причини раку порожнини носа і придаткових пазух
Причина раку порожнини носа поки не з'ясована, але встановлені три групи факторів, що сприяють розвитку даної патології: професійні шкідливості, хронічні запальні процеси і шкідливі звички. Ризик розвитку раку навколоносових пазух і носової порожнини підвищується при постійному контакті з шкідливими речовинами, вдихуваним в процесі виконання професійних обов'язків. Найбільша вірогідність виникнення онкологічних уражень спостерігається у пацієнтів, що займаються деревообробкою, обробкою шкіри і виробництвом нікелю. Особливо значущим контакт з хімічними сполуками, використовуваними при виробництві меблів. За статистикою, у червонодеревців рак порожнини носа і придаткових пазух стає причиною загибелі в 6,6 разів частіше, ніж в середньому по популяції.
Велику роль у розвитку раку навколоносових пазух і порожнини носа грає куріння. Деякі фахівці в числі факторів ризику вказують вживання алкоголю. Імовірність розвитку цієї групи захворювань збільшується при хронічному риніті. риносинусит, гаймориті (запаленні надчелюстних пазух), фронтите (запаленні лобових пазух), сфеноїдиті (запаленні клиноподібної пазухи) і етмоїдиті (запаленні гратчастоголабіринту). Має значення національність пацієнтів - рак навколоносових пазух і носової порожнини частіше виявляється у жителів Китаю і Середньої Азії.
Класифікація раку порожнини носа і навколоносових пазух
У зв'язку з особливостями локалізації виділяють п'ять видів даної патології: рак порожнини носа і чотири типи раку навколоносових пазух: верхньощелепної, фронтальної, основний і гратчастої. З урахуванням особливостей гістологічної будови розрізняють сім різновидів пухлини: плоскоклітинний, перехідно-клітинний, мукоепідермоідная, аденокістозная і недиференційований рак, аденокарцинома і інші види раку.
При визначенні прогнозу і тактики лікування використовують складну класифікацію TNM, в якій відображені особливості кожної стадії раку навколоносових пазух (проростання тканин, рівень ураження тих чи інших прилеглих органів) з урахуванням локалізації. У клінічній практиці нерідко користуються спрощеною класифікацією:
- 1 стадія - рак порожнини носа і навколоносових пазух не поширюється на кісткові структури, регіонарні лімфовузли не задіяні.
- 2 стадія - новоутворення поширюється на кісткові стінки, але не виходить за межі пазухи, лімфовузли інтактні.
- 3 стадія - рак навколоносових пазух і носової порожнини руйнує кістку і проростає в сусідні порожнини, є метастази в регіонарних лімфовузлах.
- 4 стадія - пухлина проростає виличні кістки, нижню щелепу і шкіру обличчя. Регіонарні лімфовузли втрачають рухливість, згуртовуються з навколишніми тканинами з утворенням інфільтратів або розпадом.
Через рідкісний віддаленого метастазування в цій класифікації не відображений варіант раку навколоносових пазух з гематогенним метастазами.
Симптоми раку порожнини носа і придаткових пазух
Симптоми цієї групи хвороб відрізняються великою різноманітністю. Картина захворювання визначається локалізацією, розміром і видом новоутворення. На початкових стадіях зазвичай спостерігається безсимптомний перебіг або мізерні прояви, що нагадують хронічний риніт або синусит. Пацієнти з раком навколоносових пазух скаржаться на біль в зоні придаткових пазух, головний біль, закладеність носа і носові виділення. Деякі хворі відзначають зниження нюху. Іноді першою ознакою хвороби стає збільшення регіонарних лімфовузлів.
Решта прояви обумовлені локалізацією раку порожнини носа і навколоносових пазух і пошкодженням прилеглих анатомічних структур. При пухлинах внутрішніх відділів гайморової пазухи спостерігаються біль у верхній щелепі, що віддає у вухо або скроню, сильний головний біль, виділення і кровотечі з відповідної половини носа. При новоутвореннях в задненаружной відділі верхньощелепної синуса можливі труднощі при прийомі їжі, викликані проростанням раку навколоносовій пазухи в жувальні м'язи.
Пухлини передньонижні відділу гайморової пазухи можуть поширюватися на верхню щелепу і тверде небо, викликаючи інтенсивну зубний біль. втрату зубів і утворення виразок на яснах. При проростанні таких новоутворень в жувальні м'язи і скронево-нижньощелепний суглоб виявляються труднощі при спробі відкрити рот. При ураженні м'яких тканин обличчя відзначаються лицьові деформації. Набряк повік, сльозотеча, звуження очі або екзофтальм характерні для раку навколоносовій пазухи, що локалізується в верхній частині задневнутренней зони верхнечелюстного синуса. Рак лобних пазух проявляється різко вираженими болями в області чола, набряком повік, зміщенням ока і деформацією особи.
Діагностика раку порожнини носа і навколоносових пазух
Діагноз раку навколоносових пазух і порожнини носа грунтується на скаргах, даних анамнезу, результати огляду і додаткових досліджень. При зборі анамнезу отоларинголог з'ясовує наявність шкідливих звичок, професійних шкідливостей і хронічних запальних захворювань. При зовнішньому огляді лікар звертає увагу на деформації особи, стан повік, наявність одностороннього екзофтальм, можливість вільних рухів нижньою щелепою і т. Д.
Рак порожнини носа виявляються при проведенні риноскопії. Фарингоскопия дозволяє виявляти вторинні зміни, зумовлені проростанням раку навколоносових пазух в ротову порожнину і порожнину носоглотки. Поряд з фарингоскопію здійснюють фіброскопію, в процесі якої фахівець вивчає поверхню носоглотки і бере з зміненої ділянки зразок тканини для гістологічного дослідження. При розташуванні пухлини в підрядному синусе лікар виконує пункцію з забором матеріалу.
Усіх пацієнтів з підозрою на рак порожнини носа і придаткових пазух направляють на оглядову рентгенографію відповідної області. При можливості проводять рентгенографію з використанням контрастної речовини, КТ та МРТ. При підозрі на проростання раку навколоносових пазух в порожнину черепа призначають рентгенографію черепа. У деяких випадках здійснюють діагностичну гайморотомію. Для виявлення гематогенних метастазів виконують рентгенографію грудної клітини та УЗД черевної порожнини.
Лікування і прогноз раку порожнини носа і навколоносових пазух
Лікувальна тактика при раку навколоносових пазух і носової порожнини визначається індивідуально з урахуванням локалізації, розміру, гістологічного типу і поширеності новоутворення. Як правило, використовують комбіновану терапію, що включає в себе хірургічне втручання, хіміотерапію і радіотерапію. У передопераційному періоді пацієнтам з раком порожнини носа і навколоносових синусів призначають дистанційну телегамматерапії і хіміотерапію. Операцію проводять через 3 тижні після закінчення хіміо-та радіотерапії.
Обсяг хірургічного втручання залежить від залучення різних органів і анатомічних структур. У ряді випадків при раку навколоносових пазух доводиться виконувати екзентерацію очниці. видалення верхньої щелепи та інші травматичні операції. При проростанні новоутворення в порожнину черепа до участі в оперативному лікуванні залучають нейрохірурга. У післяопераційному періоді призначають антибіотики і судинозвужувальні засоби, проводять радіо- і хіміотерапію. При серйозних косметичних дефектах здійснюють пластичні операції у віддаленому періоді. При поширеному і рецидивуючому раку порожнини носа і синусів лікування консервативне.
Прогноз при раку навколоносових пазух і носової порожнини в першу чергу залежить від стадії захворювання. На 1-2 стадії середня п'ятирічна виживаність після хірургічного видалення новоутворення становить 75%. Застосування комбінованої терапії дозволяє підвищити цей показник до 83-84%. На 3-4 стадіях виживання різко знижується. При метастазах в регіонарних лімфатичних вузлах до 5 років з моменту постановки діагнозу вдається дожити всього 37% пацієнтів, які отримували комбіновану терапію. При використанні тільки променевої терапії або тільки оперативного втручання п'ятирічне виживання на цій стадії за різними даними коливається від 18 до 35%. Трирічна виживаність на 4 стадії становить трохи більше 30%.