психічний автоматизм
Синдром психічного автоматизму або галюцинаторно-параноїдний синдром (синдром Кандинського-Клерамбо) відрізняється достатньою впевненістю і, мабуть, є одним з небагатьох синдромів, досить специфічних для шизофренії.
Цей синдром вперше описав український психіатр В.Х. Кандинський в 1888 р
Досить докладно через майже сорок років після В.Х. Кандинського «синдром S» вивчив G. Clerambo (1927), грунтуючись на власних спостереженнях і описах інших психіатрів, включаючи В.Х. Кандинського.
G. Clerambo (1942) вважав, що синдром психічного автоматизму характерний для шизофренії.
Одні психіатри і сьогодні впевнені, що психічний автоматизм навіть більш типовий для цього захворювання, ніж первинні або негативні симптоми. Це знайшло відображення в діагностичні критерії міжнародної класифікації хвороб (МКБ -10), інші вважають, що він може зустрічатися при деяких органічних і інтоксикаціях психозах. Останнє припущення, на наш взляд, обумовлено нечіткістю меж шизофренії, розмитістю її нозологічних обрисів, а можливо, і фрагментарністю, неспецифічністю патологічного процесу, що позначається терміном «шизофренія».
При проявах психічного автоматизму необхідно звернутися до психіатра
У початковому періоді формування синдрому особистість хворого підпорядкована переживань, які мають аморфну структуру. Однак в цій структурі можна розгледіти певні психопатологічні симптоми, які утворюють синдром психічного автоматизму.
В даний час синдром психічного автоматизму характеризується трьома компонентами: ідеаторним ( «навіювання думок», «витяг думок», «відкритість думок» і ін.), Що включає в себе як псевдогаллюцинации, так і близькі до них психопатологічні феномени (галюцинації Байарже); сенсорним або чуттєвим, що виявляється насильницьким переживанням чужих особистості емоцій або більш грубими сенсорними переживаннями у вигляді сенестопатий і соматичних галюцинацій; руховим або моторним варіантом з насильницькими, нерідко нав'язливими діями.
Ідеаторні (асоціативні) автоматизми зазвичай стосуються зміни процесів мислення та пам'яті, супроводжуючись почуттям відчуження і насильстві. Пацієнти часто характеризують ці переживання, як «напливи (ментизм), зупинки (шперрунгі), вкладання і читання думок», «розмотування спогадів» (хворого насильно змушують згадувати різні події з минулого), «заповнення образами». «Ехо власних думок», їх відібрання, передбачення, вкладання - і все це прояви синдрому психічного автоматизму. З хворим як би відбувається «чудова перерва», яку нерідко він приймає із захопленням і здивуванням або тривогою і страхом, почуттям розгубленості і здивування.
До ідеаторним автоматизмам деякі психіатри відносять і «зроблені почуття».
Важливо підкреслити, що симптоми ідеаторного автоматизму одягнені в стрижневе відчуття того, що вони «зроблені». У хворого виникає переживання чужості власного мислення: «думки відкриті для інших, відомі оточуючим», «люди викрадають ідеї», «вкладають свої думки». Ця точка зору знаходить підтвердження в поведінці і висловлюваннях оточуючих осіб, в «повторенні думок вголос», «звучанні власних думок». У ряді випадків пацієнти говорять про «зроблених сновидіннях», яким вони надають важливого значення.
Сенсорні або сенестопатические автоматизми характеризуються різними тяжкими тілесними відчуттями, які хворі інтерпретують як викликані спеціально. Подібні відчуття можуть мати ту чи іншу локалізацію, при цьому часто буваючи досить химерними сенестопатиями ( «переливи», «затримки», «викручування», «розрідження» і ін.). «Зробити» можуть виявитися і больові відчуття, парестезії, алгии. Сенсорний автоматизм може виростати з іпохондричного марення або, навпаки, формуватися на основі маячних переконань. Для жінок, хворих на шизофренію, досить типові сенсорні автоматизми, локалізовані в області геніталій.
Кинестетический або моторний автоматизм проявляється упевненістю пацієнтів, що їх руху, включаючи складні рухові акти, нав'язані ззовні, відчужені.
До «речедвігательним автоматизмам» відносять феномени насильницької мови ( «речедвігательние галюцинації») (Seglas J. 1888), листи, кінестетичні, вербальні і графічні галюцинації.
Синдром психічного автоматизму, за словами А.М. Халецкого (1962) характеризується особливою втратою ініціативи, при цьому «Я» хворого як би «вписано маленьким кружком у велике коло нової паразитичної особистості», в ситуацію загального символічного значення.
Детальне вивчення синдрому психічного автоматизму показало, що його супроводжує особливе переживання відкритості, почуття внутрішнього зміни, поновлення, збагачення, нового пізнання і навіть призначення, феномени присвоєння і відчуження.
Для синдрому психічного автоматизму характерно відчуття «пасивності», коли хворим здається, що їх думки, емоції, дії викликані не ними самими, а нав'язані ззовні. Хворий впевнений, що на нього різними способами впливають. Тут можна говорити про порушення здатності ототожнювати свої власні дії.
Синдром психічного автоматизму може залишатися периферичних по відношенню до «Я», до почуття власної активності і може бути тотальним, коли хворий всі свої почуття, думки, руху вважає належним, іншій істоті.
При шизофренії у багатьох психопатологічних утвореннях (марення, нав'язливі стани, псевдогаллюцинации і ін.) Можна виявити ознаки психічного автоматизму.
Галлюцинаторно-параноїдний синдром може бути в структурі гострого епізоду шизофренії, в цьому випадку характеризуясь чуттєвим маренням переслідування, афектами страху і розгубленості, нерідко включаючи в себе псевдогаллюцинации і рудиментарним виражені симптоми кататонії. Хронічний галюцинаторно-параноїдний синдром несе в собі тенденцію до систематизації марення, при цьому яскраві афективні переживання блякнуть і можуть бути відсутніми. З перебігом шизофренії можливе перенесення власних переживань пацієнтів на оточуючих і інверсія марення: хворий вже сам впливає на оточуючих, «вкладає їм думки».