Психічні розлади внаслідок травми голови
гострий період
Як правило, травми голови зазвичай супроводжуються випаданням або, в не дуже важких випадках, зниженнями ясності свідомості. Перша допомога, зазвичай виявляється або терапевтом, або хірургом, і лише тільки по відновленню свідомості, ставиться питання про необхідність психіатричного втручання і діагностики тяжкості травми відповідно до патопсихологічними новоутвореннями, якщо вони є.
Втрати свідомості при травмах голови пояснюються різними причинами:
- одні фахівці схиляються до того, що втрати пов'язані з швидко розвивається анемією мозку;
- другі стверджують, що втрати свідомості пов'язані з різким стрибком внутрішньочерепного тиску.
В останні роки виділяють і третю позицію, яка полягає в тому, що втрата свідомості внаслідок травми пов'язані з посттравматичним набряком кори півкуль, а при відкритих травмах - з прямим механічним впливом на мозкову тканину, що призводить до одноразового порушення тисяч нейронів, через яку виникає «перевантаження» і «система перезавантажується».
Ступеня порушення свідомості
Для прогнозування важливим критерієм є глибина і час станів порушення свідомостей. Класично виділяють три ступеня порушення:
- перша ступінь. Справжньою втрати свідомості не виникає. Можуть збережуться автоматичні дії, оскільки м'язи швидше «оговтуються», ніж свідомий контроль;
- друга ступінь. Про неї говорять, коли потерпілий знаходиться без свідомості більше 5 хвилин, а повна ясність відновлюється лише через 2-3 години;
- третя ступінь. Характеризується проясненням свідомості по закінченню 3 і більше годин, з подальшим тривалим його відновленням.
При третій стадії фаза травматичного шоку очевидно виражена. Після коматозного стану настає сопор (мляве стан з безпекою рефлексів). На місце сопора, пізніше, приходять порушення свідомості з гіпервозбужденія, які можуть тривати тижнями і рідше - місяцями.
При легких ступенях порушення свідомість відновлюється практично повністю. При коматозних і сопорозного (важких) станах смертність прогрідіентно падає в перші три доби:
В цей період хворий залишається в стаціонарі, необхідно ретельне і цілодобове спостереження. У перші три доби і далі лікарі повинні стежити за рівнем води в організмі, введенням протеїнових речовин, а також обов'язково відстеження рівня сечовини крові, підвищення якого є негативним знаком.
Також варто приділяти увагу серцево-судинній системі і цілісності шкіри (запобігання пролежнів). Якщо ж відбувається наростання числа неврологічних симптомів, то необхідно терміново вирішувати питання про хірургічне втручання. Якщо ж стан погіршується від сомноленции і переходить в кому. то варто припускати крововиливу в порожнині мозку.
Якщо операція загрожує життю і є можливість узгодити її з родичами - це повинно бути зроблено в обов'язковому порядку!
Не бійтеся цікавитися про конкретні показники у лікарів, якщо, на жаль, хтось із близьких опинився в реанімації.
По виходу з важких станів, в подальшому можуть спостерігатися повторні випадання свідомості. При цьому проміжки між втратами можуть сильно варіюватися по тривалості. На перший погляд ці проміжки здаються цілком нормальними, проте, якщо травмований перебуває в домашніх умовах, то родичі можуть помітити:
- загальне уповільнення темпу психічної діяльності;
- втрату інтересів;
- апатію;
- мігрені;
- часті дезориентировки (за часом-місця);
- дратівливість-плаксивість;
- безглуздого і злостивість.
Форми посттравматичних розладів свідомості
Виділяють дві форми посттравматичних порушень:
У першому випадку переніс травму може не рухатися, не фіксувати поглядом предмети, перебуваючи в стані сомноленции. Довільна діяльність сильно обмежена діями, які зазвичай не завершуються. Всі жести не носять адаптивного характеру (безглузді, не цілеспрямовано).
Якщо попросити хворого зробити що-небудь, він відгукнеться не відразу, проте спробує через силу виконати доручення, роблячи це повільно. Інтелектуальна сфера також порушена: в принципі її порушення відбувається і в легких випадках.
Увага хворого недоступно, спрямовану на нього мова розуміє не з першого разу, дезорієнтований в місці і часу.
Розлади пам'яті - тотальні. Спроби згадати будь-які епізоди викликають сильні труднощі, хворий не здатний встановити послідовність подій. При цьому хворі вкрай стомлюваність.
У другому випадку виявляється сильне, ненаправленої, розірване психомоторне збудження. Такий хворий намагається встати, вибігти з палати, чинить опір лікарям, потенційно небезпечний. В рамках патопсихологического дослідження неконтакт. Всі дії хворого відповідають його галюцинаторним переживань, не погодившись із реальністю. На піку збудження галюциноз може досягати стану гострого делірію, іноді закінчуються летально.
Крім цих типів, в особливу групу виділяють розлади свідомості з психомоторнимзбудженням. У цьому випадку від делірію воно відрізняється тим, що хворий не галюцинує. Однак дії хворого також розірвані, недоцільні і непродуктивні. В рамках стаціонару такі хворі недисципліновані, порушують розпорядок дня, грубі і фамільярні з персоналом.
Зрідка відзначаються сутінкові стану, коли дії хворого зовні правильні і осмислені, проте носять автоматичний характер і повністю амнезируется.
приховані порушення
Вище ми описали порушення свідомості, які, в принципі, помітні і «на око». Однак є і більш тонкі, важкодоступні для виявлення порушення свідомості, які можна виявити лише спеціальним наглядом і клінічним експериментом.
Перше таке порушення - це маніакальне збудження. Ці стани характеризуються:
- галасливість;
- ейфорія;
- марення величі;
- підвищена сексуальність;
- тяга до образи оточуючих.
Прояви цього потьмарення виявляються у вигляді простуватих жартів, грі слів, що помилково може прийматися за моріноподобное (moria - дурість, дуашлівость) стан.
Активна поведінка такого хворого в рази безладно, ніж при маніакальною стадії біполярного розладу. Інтелектуальні прояви виражаються не в стрибку ідей, а в загальній розірваності мислення. Порушення змінюється пригніченням, в рамках якого легше виділити симптоматику порушеної свідомості.
Іноді окремо виділяють депресивні стани. які, de facto, відносяться до астенічної формі порушення і варіюється лише від ступеня порушення. Гострих депресій у травмованих не буває. Картина порушення невпорядкована: виявляються різні прояви депресивних станів і порушень свідомості. Куди більш частіше зустрічаються в клініці травми підвищення загальної тривожності хворих.
Найчастіше виявляється психопатоподобного поведінку: з одного боку, це говорить про розгальмованої особистісних рис, з іншого - про зниження інтелекту.
висновок
Вихід з станів розладу свідомості займає період від кількох днів, до декількох тижнів. Свідомість потроху повертається до хворого, він стає доступний контакту, але поки що до сих пір млявий, апатичний, вкрай виснажуємо і втомлюємо. Виявляються амнезії на поточний матеріал і випадання частини минулого. Увага хворого нестійкий, недоступно, психічна активність в загальному - знижена.
Спроби «активувати» хворого можуть призвести до сильних болів. Може трапитися і так, що критичність хворих не відновлюється. В такому випадку галюцинаційні переживання хворого стають початком для формування маячних переконань.