Проникаючі поранення живота, симптоми і лікування
При проникаючих пораненнях живота може бути поранена тільки очеревина. При цьому в рану можуть випадати кишки і сальник, розміщуючись між м'язами або випадаючи назовні.
У величезному ж більшості випадків проникаючі поранення живота супроводжуються пораненнями органів черевної порожнини (печінки, селезінки, шлунка, кишок, брижі, сечового міхура).
Симптоми. Симптоми поранення органів черевної порожнини бувають різні. У перші години після поранення зазвичай з'являється невелика напруженість м'язів живота; в деяких випадках з самого початку буває шок. З інших симптомів найбільш важливими є симптоми внутрішньої кровотечі і роздратування очеревини. Пульс у таких поранених зазвичай буває частим і слабкого наповнення. При пораненні шлунка і кишок різко виражене напруження черевних стінок, яке не проходить навіть при покійному положенні хворого. При тиску на живіт хворі скаржаться на різкий біль. У більшості випадків відзначається блювота.
Крім зазначених симптомів, можуть спостерігатися симптоми поранення окремих органів черевної порожнини. При пораненні печінки і селезінки спостерігаються симптоми внутрішньої кровотечі, збільшення тупості печінки і селезінки з поширенням тупості в праву або ліву клубову область. При пораненні шлунка буває кривава блювота і в деяких випадках (рідко) розвивається здуття живота і тимпанит. При пораненні товстих кишок, крім загальних для всіх поранень живота симптомів, спостерігається кривавий стілець і каловий запах з рани.
Діагноз проникаючого поранення живота не завжди легкий. При наявності випав сальника або кишки розпізнавання не становить труднощів. Закінчення з рани жовчі, кишкового вмісту полегшує діагноз. Різко виражене наростаюче недокрів'я, падіння пульсу, скупчення рідини можуть вказувати на кровотечу.
При пораненні шлунково-кишкового тракту різко виражені напруження черевних м'язів і грудної тип дихання. Спостерігається блювання з кров'ю, криваві випорожнення.
Лікування. При підозрі на проникаючу рану розширюють рану черевної стінки, т. Е. Проводять первинну обробку, при якій уточнюється діагноз. При проникаюче поранення, випаданні нутрощів роблять чревосечение, якщо можливо, негайно. Хороші результати операція дає до настання розлитого перитоніту. Як правило, всіх поранених слід оперувати негайно, якщо дозволяє їх стан, але операції, вироблені після 24 годин і пізніше, дають зазвичай несприятливий результат.
Випали нутрощі при неможливості зробити негайно операцію не слід вправляти в черевну порожнину, з огляду на можливість внесення чужорідних тіл (шматків одягу і т. П.) І інфекції. Пораненим роблять ін'єкцію протиправцевої і противогангренозной сироватки.
Хворих з пораненнями живота беруть в хірургічне відділення, не роблячи ванни, так як вони підлягають екстреного оперативного втручання.
Гоління, якщо живіт не болючий, можна зробити до операції. Якщо є запалення очеревини і живіт дуже чутливий, то голять під наркозом. Після операції призначають впорскування пеніциліну і стрептоміцину внутрішньом'язово. Пеніцилін і стрептоміцин вводяться також в черевну порожнину (200 000-1 000 000 ОД). Як і при закритих пошкодженнях органів черевної порожнини, широко застосовується переливання крові і кровозамещающих рідин струменевим і крапельним способом. При підозрі на внутрішню кровотечу переливання крові починають робити тільки під час операції. Хворим з підозрою на поранення шлунка або кишок не дають через рот ні пиття, ні їжі. Для вгамування спраги в таких випадках краще ввести фізіологічний розчин під шкіру. При внутрішній кровотечі до і після операції хворого краще покласти на ліжко з піднятим ножним кінцем. При болях в животі - лід.
У перші дні після операції дають тільки рідини, потім киселі, каші, а в подальшому переходять на загальний стіл. При відсутності поранення шлунка і кишок - дієта в перші дні; з 4-5-го дня можна дати хліб, рубане м'ясо, а до 7-8-го дня переходять до звичайної їжі, звичайно, за умови нормальної функції шлунка. В іншому догляд за хворим загальний.