Променева терапія - план лікування
Перш ніж почати курс променевої терапії при раку грудей, необхідно ретельно продумати його план. Це забезпечує максимальний ефект променевої терапії з мінімальними побічними ефектами на інші області тіла.
Для цього лікар-радіолог виробляє розмітку молочної залози для того, щоб опромінювати необхідну область. Для цього застосовується спеціальна рентгенівська апаратура, яка допомагає точно визначити, під якими кутами направити промені радіації. Це дуже копітка процедура і іноді вона може займати майже годину.
СИМУЛЯЦІЯ - це найперший сеанс променевої терапії, при якому відбувається не опромінення, а лише підготовка до нього.
Лікар ретельно оцінює область, куди необхідно направити промінь радіації. Ви повинні спокійно лежати, не рухаючись - це допоможе забезпечити точність розподілу радіації на область молочної залози. Іноді при проведенні променевої терапії пацієнтка фіксується спеціальним іммобілізірующую пристроєм. Далі робляться знімки тієї області молочної залози, яку необхідно опромінювати. Ці знімки потрапляють в комп'ютер, в якому проводиться планування курсу променевої терапії. Після цього на шкірі маркуються області опромінення.
Після сеансу симуляції
Після того, як симуляція закінчена, проводиться розрахунок необхідної дози радіації і розробляється план опромінення на наступні кілька днів.
При цьому доза радіації вираховується дуже ретельно. Цим займається дозиметрист, який допомагає радіології обчислити найбільш підходящу дозу і кут, під яким подається радіація.
Як тільки всі розрахунки закінчені, починається курс опромінення. Іноді протягом курсу променевої терапії може знадобитися ще одна симуляція для коригування дози і форми радіації.
Як тільки зроблений розрахунок необхідної дози радіації і обчислені кути, під якими вона буде даватися, лікар-радіолог проводить маркування на шкірі молочної залози для того, щоб позначити точки прикладання радіації. Це необхідно для того, щоб кожен раз лікар міг точно направити промінь радіації в потрібне місце.
Маркування може проводитися як особливим маркером, так і за допомогою спеціального татуажу. Турбуватися про це не треба, такий татуаж згодом проходить.
Маркування за допомогою маркера може поступово стертися під час курсу лікування, тому дуже важливо своєчасно стежити за станом такого маркування.
Одиниця радіації - це радий або грей. У разі променевої терапії застосовуються сантігрей. Щоденна доза опромінення також називається фракція, так як кожна доза опромінення - це частина, фракція всієї запропонованої дози радіації.
Зазвичай, під час кожного сеансу пацієнтка отримує 180-200 радий або сантігрей:
При частково опроміненні молочної залози або внутрішнє опромінення доза радіації сягає 3400 радий протягом тижня.
Загальна кількість радіації, яка застосовується при променевої терапії раку молочної залози залежить від таких факторів, як: Pазмер пухлини, чистота країв посіченою пухлини, особливості ракової пухлини, ураження лімфовузлів, тип операції (мастектомія або лампектомія), тип опромінення (зовнішнє або внутрішнє опромінення).
При проведенні променевої терапії метастазів доза радіації залежить ще і від інших факторів. Найчастіше призначається доза 3000 рад протягом двох тижнів або 3750-4000 радий протягом трьох тижнів.
Збільшення дози радіації
Протягом п'яти - шести тижнів курсу променевої терапії опромінюватись буде вся молочна залоза.
Протягом однієї - двох останніх тижнів Ви отримаєте додаткову дозу опромінення - тепер уже безпосередньо націлену на те місце, де була видалена пухлина. Це так звана boost-доза. Зазвичай вона подається при зовнішньому (так званому дистанційному) опроміненні. Але іноді буває і внутрішнє boost-опромінення. Ця доза радіації подається на меншу за площею поверхню. Але перш ніж проводити таке опромінення, потрібна інша настройка апарату.
Збільшення дози радіації при зовнішньому опроміненні. Збільшення дози радіації зовнішньому опроміненні дуже схоже на звичайне опромінення молочної залози. У більшості випадків посилена доза радіації при зовнішньому опроміненні подається у вигляді електронів. Ця форма радіації застосовується бо вона проникає на невелику глибину. При цьому виді променевої терапії використовується той же самий апарат і Вам доведеться перебувати в тій же самій позиції.
Збільшення дози радіації внутрішнє опромінення. Зазвичай при внутрішньому опроміненні (так званої брахітерапії) рідко застосовується boost-доза. Але в деяких онкологічних центрах застосовується і цей метод. процедура проходить так само, як згадана в іншому розділі MammoSite. В місце, де була видалена пухлина, вводиться тонкий катетер з балончиком, в який вводиться радіоактивна речовина. Таким чином, відбувається опромінення тканин. Найчастіше ця процедура проводиться протягом 1 - 2 днів. Протягом цього курсу лікування пацієнтка перебуває в лікарні, так як в її організмі є радіоактивна речовина. У цей час Вам буде різко обмежений контакт з іншими людьми.
Лікар-радіолог може порадити Вам уникати прийому деяких вітамінних комплексів, які містять вітаміни С, А, D і Е під час курсу променевої терапії. Це пов'язано з тим, що вітаміни можуть знижувати ефективність променевої терапії. Вся справа в тому, що ефект впливу радіації на живі клітини пов'язаний з утворенням в них так званих вільних радикалів - молекул, які руйнують всі органічні сполуки в них. Вітаміни ж, діючи як антиоксиданти (антиокислювачі) нейтралізують ефект радикалів або запобігають їх виникнення. Саме з огляду на це потенційний конфлікт між метою променевої терапії та застосуванням антиоксидантів має сенс припинити прийом вітамінів на час курсу променевої терапії. Коли променева терапія закінчена, Ви можете спокійно продовжувати прийом вітамінів.
Зазвичай променева терапія призначається з метою знищення всіх ракових клітин, які могли б залишитися в молочній залозі після операції (мастектомії або лампектомія). І оскільки ракові клітини дуже малі і побачити їх можна лише в мікроскоп, як то дізнатися про те, що радіація дає ефект неможливо. Саме з тієї причини. Що фізично виявити це неможливо, курс променевої терапії повинен бути проведений повністю, як спочатку заплановано.
Контрольні щотижневі рентгенівські знімки допомагають лікареві дізнатися, чи досягає радіація необхідних областей. Однак, вони не можуть дати відповідь на питання про те, чи залишилися там ще ракові клітини і як вони реагують на опромінення радіацією. Після лікування лікар регулярно проводить діагностику, щоб визначити контролю опромінюється.
У тих випадках, коли опромінення проводиться в області метастазів іноді спостерігається погіршення симптомів, перш ніж вони стануть стихати. Це зазвичай пов'язано з тим, що перед тим, як почати зменшуватися в розмірах, метастаз трохи набрякає. Цей набряк може дратувати нервові волокна і викликати біль. У такому випадку лікар може призначити звичайні знеболюючі або стероїдні препарати.