Променева діагностика гидроторакса рентгенографія і комп'ютерна томографія, друга думка

Гідроторакс: визначення поняття, причини, класифікація

Під терміном «гідроторакс» (по крайней мере, в променевій діагностиці) розуміється стан, при якому в грудній порожнині наявна рідина будь-якого характеру. Це може бути ексудат, транссудат, кров, лімфа, жовч, гній і т. Д. Характер рідини в грудній порожнині за допомогою рентгенівського дослідження встановити важко (можна тільки припускати), тому при описі рентгенограм (та й КТ) вказується тільки обсяг (приблизно - при рентгенограмах, точніше - плюс-мінус 100 мл - при КТ), а також локалізація рідинного вмісту.

Причинами гидроторакса може бути як терапевтична патологія (застійні явища в судинах малого - легеневого - кола кровообігу), так і пухлинна патологія (наприклад, метастази в плевру провокують розвиток гидроторакса різного об'єму), гостра хірургічна патологія (гострий панкреатит часто є причиною скупчення рідини запального характеру в лівій половині грудної клітини). Травма грудної клітки з пошкодженням ребер, плеври - ще одна причина скупчення рідини (тут більш ймовірний її геморагічний характер) в грудній порожнині.

Гідроторакс можна класифікувати за характером рідини (пределяется вже після пункції). Гемоторакс - скупчення крові в грудній порожнині, хилоторакс - скупчення лімфи, гній - гною. Також гідроторакс підрозділяється за обсягом рідини - виділяють мінімальний гідроторакс (50-100 мл), який можна виявити тільки при комп'ютерної томографії, гідроторакс невеликого обсягу (до 500 мл), який можна виявити вже на рентгенівському знімку грудної клітки, середній гідроторакс (500-1500 мл), що дає розгорнуту рентгенівську картину, і гідроторакс великого обсягу (понад 1500 мл), що призводить до здавлення легені і порушення дихання.

Так виглядає гідроторакс на рентгенівському знімку (в прямій проекції) - на лівому зображенні. Стрілкою відзначена тінь з горизонтальною верхньою межею справа в нижніх відділах - це ознака того, що в грудній порожнині є також і газ. На зображенні праворуч - ознаки гидроторакса на КТ (середостіння режим) - стрілками відзначена рідина, що має щільність + 8 ... + 10 одиниць шкали Хаунсфілда.

Гідроторакс: ознаки на рентгенограмах

Залежно від обсягу, локалізації рідини, а також наявності повітря в грудній порожнині гідроторакс на рентгенограмах може виглядати по-різному. Найбільш характерний, «класичний» ознака гидроторакса на знімку в прямій проекції (обов'язково виконаної в положенні пацієнта стоячи) - затемнення середньої інтенсивності з похилою верхньою межею, зовнішній край якого знаходиться вище внутрішнього - така межа зумовлена ​​нижчим (в порівнянні з атмосферним) тиском в плевральної порожнини і свідчить про відсутність газу в ній. При наявності газу в грудній порожнині межа затемнення стає прямою (горизонтальної).

На рентгенограмах рідина в грудній порожнині відзначена стрілками (по верхній межі). Зліва - в прямій проекції тінь має похилу верхню межу, зовнішній край якої розташовується вище, що свідчить про відсутність повітря в грудній порожнині.

Дані рентгенограми також демонструють лівобічний гідроторакс у іншого пацієнта - видно затемнення з похилою кордоном зліва в нижніх відділах.

Якщо рідина локалізована в області переднього (або латерального) реберно-діафрагмального синуса (або в обох синусах), межа затемнення буде чіткою. У випадках, коли рідина знаходиться ззаду, на рентгенограмах межа затемнення «розпливається», стає нечіткою - в цьому випадку необхідний знімок в бічній проекції, щоб диференціювати гідроторакс з пневмонической інфільтрацією легкого, а також достовірно вказати хірургам на його локалізацію. На жаль, визначити об'єм рідини на рентгенограмах можна тільки приблизно - точність не перевищує плюс-мінус 500 мл (в ідеальних випадках). Для більш точного визначення обсягу рекомендується проведення КТ.

На рентгенограмі чітко не візуалізується правий латеральний реберно-діафрагмальний синус, контур купола діафрагми з правого боку нечіткий - такий стан може бути обумовлено як правостороннім гідротораксом, так і пневмонією. Тут необхідно виконати знімок в бічній проекції і КТ грудної клітини.

Гідроторакс великого обсягу правобічної локалізації

Ці знімки демонструють динаміку лівостороннього гидроторакса у пацієнта до (ліве зображення) і після лікування (праве зображення). Зверніть увагу, як змістилася вниз межа затемнення з лівого боку - тим не менш, рідина в грудній клітці все ще залишається.

На рентгенограмах - ознаки гидроторакса великого обсягу з правого боку. Чітко візуалізується тінь з похилою верхньою межею (відзначена стрілками). Можна припустити, що обсяг рідини всередині грудної клітини більше 1,5 літрів.

Середній гідроторакс справа: видно тінь з практично горизонтальною кордоном на знімку в прямій проекції (зліва)

Рентгенограми, що демонструють гідропневмоторакс: на зображенні зліва стрілками жовтого кольору відзначений рівень рідини в грудній порожнині, стрілками зеленого кольору - край підгорнутого легкого, цифрою 1 - повітря в грудній порожнині.

Ознаки гидроторакса на КТ

При комп'ютерній томографії гідроторакс проявляється у вигляді наявності в грудній порожнині рідинного вмісту щільністю від +5 до +20 одиниць шкали Хаунсфілда.

Так виглядає гідроторакс при комп'ютерної томографії. Цифрою 1 відзначена рідина, що має щільність + 8 ... + 10 одиниць (по Хаунсфілда), що займає більшу частину обсягу лівої половини грудної порожнини і викликає здавлення легені (на лівому зображенні і зображенні посередині). На крайньому правому зображенні - мінімальний гідроторакс (рідина відзначена стрілками).

Гідропневмоторакс на КТ: жовтими стрілками відзначений рівень рідини в грудній порожнині (на обох зображеннях), на правому зображенні цифрою 1 позначений вільний газ в грудній клітці, стрілками синього кольору - крайзлегка підгорнутого легкого. Даний стан обумовлено спробою оперативного лікування гидроторакса - евакуації рідини за допомогою пункції. Рідина евакуйована в повному обсязі, а в результаті порушення цілісності грудної стінки і плевральної порожнини в неї потрапив газ, що викликав деякий поджатие легкого справа.

На представлених сканах можна запідозрити гемоторакс. Цифрою 1 на лівому зображенні відзначений рідинної компонент в грудній порожнині, зеленими стрілками на зображенні посередині відзначена підшкірна емфізема, жовтою стрілкою на правому зображенні відзначений перелом ребра (один з багатьох у цього пацієнта) - все це наслідки травми грудної клітини.

Друга думка медичних експертів

Надішліть дані Вашого дослідження і отримаєте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!