Проекція меж серця, його клапанів і великих судин на передню грудну стінку
Серце, cor (грец. - cardia), є центральним органом серцево-судинної системи. За допомогою ритмічних скорочень воно здійснює рух крові по судинах.
Серце разом з великими прісердечнимі судинами і околосердечной сумкою є органом переднього середостіння.
Середня маса серця у чоловіків у віці від 20 до 40 років становить 300 грам у жінок вона на 50 грам менше - 250 грам. Найбільший поперечний розмір серця коливається від 9 до 11 см, вертикальний - від 12 до 15 см, передньозадній - від 6 до 8 см.
Серце дорослої людини розташоване несиметрично: 2/3 знаходиться зліва, 1/3 - праворуч від серединної лінії. Воно повернуто уздовж своєї поздовжньої осі: правий шлуночок звернений вперед, лівий шлуночок і передсердя - звернені назад. Поздовжня вісь серця проходить косо: зверху вниз, справа наліво, ззаду наперед.
Cердце своїм підставою як би підвішено на великих прісердечних судинах, верхівка його вільна і може зміщуватися щодо нерухомого підстави. Камери серця зовні визначаються по розташуванню борозен. На диафрагмальную поверхню проектуються всі чотири камери серця. На грудино-реберну поверхню - правий і лівий шлуночки, вушка обох передсердь, висхідна аорта і легеневої стовбур. Ліва легенева поверхня утворена стінкою лівого шлуночка і лівого передсердя.
Серце в перикарді (околосердечной сумці) розташовується в передньому середостінні довга вісь серця проходить косо - зверху вниз, справа наліво, ззаду наперед, утворюючи з віссю тіла кут 40 0. відкритий догори.
Грудино-Реброва поверхню серця утворена передньою стінкою правого передсердя і правим вушком, розташованим кпереди від висхідної частини аорти і легеневого стовбура; передньою стінкою правого шлуночка; передньою стінкою лівого шлуночка; вушком лівого передсердя. В області основи серця вона доповнюється великими прісердечнимі судинами - верхньої порожнистої веною, висхідній частиною аорти та легеневим стовбуром. За грудино-реберної поверхні проходить передня міжшлуночкової борозна, sulcus interventricularis anterior, в якій розташовуються власні судини серця.
Діафрагмальнаповерхню представлена задніми (нижніми) стінками всіх чотирьох камер серця: лівого шлуночка, лівого передсердя, правого шлуночка і правого передсердя. На нижній стінці правого передсердя знаходиться велике отвір нижньої порожнистої вени. За діафрагмальної поверхні проходить задня міжшлуночкової і вінцева борозни. У першій розташовуються власні судини серця, в другій - вінцевий синус. Ліву легеневу поверхню серця представляють задня стінка лівого шлуночка. Праву легеневу поверхню представляє праве передсердя.
Серце разом з перикардом в більшій частині своїй передній поверхні (facies sternocostalis) прикрите легкими, передні краї яких разом з відповідними частинами обох плеври, заходячи спереду серця відокремлюють його від передньої грудної стінки, за винятком одного місця, де передня поверхня серця за посередництвом перикарда прилягає до грудини і хрящів V і VI ребер. Межі серця проектуються на грудну стінку таким чином. Поштовх верхівки серця може бути промацати на 1 cм досередини від linea mamillaris sinistra в п'ятому лівому міжреберному проміжку. Верхня межа серцевої проекції йде на рівні верхнього краю третіх реберних хрящів. Права межа серця проходить на 2 - 3 см вправо від правого краю грудини, від III до V ребра; нижня межа йде поперечно від V правогореберного хряща до верхівки серця, ліва - від хряща III ребра до верхівки серця.
Положення серця в грудній клітці (перикард розкритий). 1 - ліва підключична артерія (a. Subclavia sinistra); 2 - ліва загальна сонна артерія (a. Carotis communis sinistra); 3 - дуга аорти (arcus aortae); 4 - легеневий стовбур (truncus pulmonalis); 5 - лівий шлуночок (ventriculus sinister); 6 - верхівка серця (apex cordis); 7 - правий шлуночок (ventriculus dexter); 8 - праве передсердя (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхня порожниста вена (v. Cava superior); 11 - плечоголовний стовбур (truncus brachiocephalicus); 12 - права підключична артерія (a. Subclavia dextra)
Скелетотопія клапанів серця - це проекція клапанів на передню поверхню грудної клітини.
Праве предсердно-шлуночковий отвір (тристулковий клапан) проектується на передню поверхню грудної клітини за грудиною по косій лінії, що з'єднує грудину кінці хрящів IV лівого і V правого ребер.
Ліве предсердно-шлуночковий отвір (двостулковий клапан) проектується у лівого краю грудини в місці прикріплення хряща IV ребра.
Отвір аорти (клапан аорти) розташовується за грудиною на рівні III межреберья.
Отвір легеневого стовбура (клапан легеневого стовбура) проектується у лівого краю грудини в місці прикріплення хряща III ребра.
Проекція меж серця, його клапанів і великих судин на передню грудну стінку
1-ліва внутрішня яремна вена;
2-ліва загальна сонна артерія;
3-ліва підключична артерія;
4-ліва плечеголовная вена;
5-дуга аорти;
6-легеневий стовбур;
7-лівий головний бронх;
8-отвір легеневого стовбура (клапан легеневого стовбура);
9-ліве передсердно-шлуночковий отвір (лівий передсердно-шлуночковий клапан);
10-верхівка серця;
11-праве передсердно-шлуночковий отвір (правий передсердно-шлуночковий клапан);
12-отвір аорти (клапан аорти);
13-верхня порожниста вена;
14-права плечеголовная вена;
15-права внутрішня яремна вена;
16-права загальна сонна артерія.
У новонароджених серце майже цілком зліва і лежить горизонтально.
У дітей до року верхівка на 1 см латеральніше лівої среднеключичной лінії, в 4-му міжреберному проміжку.
Проекція на передню поверхню грудної стінки серця, стулчастих і напівмісячних клапанів. 1 - проекція легеневого стовбура; 2 - проекція лівого предсердно-желудочкового (двостулкового) клапана; 3 - верхівка серця; 4 - проекція правого предсердно-желудочкового (тристулкового) клапана; 5 - проекція полулунного клапана аорти. Стрілками показані місця вислуховування лівого предсердно-желудочкового і аортального клапанів
У клініці кордону серця визначаються вистукуванням, перкусією. При цьому розрізняють межі відносної та абсолютної серцевої тупості. Межі відносної серцевої тупості відповідають дійсним кордонів серця.
Перкуторно межі серця
На 1см досередини від lin. mediaclavicularis sinistra в п'ятому лівому міжреберному проміжку
Аускультація - це вислуховування тонів серця при роботі його клапанного апарату.
При аускультації серця (вислуховування тонів клапанів за допомогою фонендоскопа) тони серцевих клапанів вислуховуються в певних місцях: мітрального - у верхівки серця; тристулкового - на грудині справа проти У реберного хряща; тон клапанів аорти - у краю грудини у другому міжребер'ї справа; тон клапанів легеневого стовбура - у другому міжребер'ї зліва від грудини
Місця проекції і найкращою аускультації клапанів серця на передній стінці грудної клітини
Місце найкращою аускультації
У лівого краю грудини в місці прикріплення III ребра
На 1см досередини від lin. mediaclavicularis sinistra в п'ятому лівому міжреберному проміжку, верхівка серця
По лінії, що з'єднує місця прикріплення до грудини IV лівого і V правого ребер
На грудині справа проти V реберного хряща, підстава мечоподібного відростка
Рівень III лівого реберного хряща позаду грудини кілька вправо
У краю грудини у другому міжребер'ї справа
Клапан легеневого стовбура
У грудинного кінця III лівого реберного хряща
У другому міжребер'ї зліва від грудини
Рентгенологічне дослідження серця живої людини виробляється переважно шляхом рентгеноскопії грудної клітини в різних її положеннях. Завдяки цьому вдається оглянути серце з усіх боків і отримати уявлення про його форму, величину і становище, а також про стан його відділів (шлуночків і передсердь) і пов'язаних з ними великих судин (аорта, легенева артерія, порожнисті вени).
Основним положенням для дослідження є переднє положення обстежуваного (хід променів саггитальний, дорсовентрального). У цьому положенні видно два світлих легеневих поля, між якими розташована інтенсивна темна, так звана серединна, тінь. Вона утворена нашарувалися один на одного тінями грудного відділу хребетного стовпа і грудини і знаходяться між ними серцем, великими судинами і органами заднього середостіння. Однак цю серединну тінь розглядають тільки як силует серця і великих судин, бо інші згадані освіти (хребет, грудина і ін.) Зазвичай не вимальовуються в межах серцево-судинної тіні. Остання в нормальних випадках як справа, так і зліва заходить за краї хребетного стовпа і грудини, які стають видимими в передньому положенні лише в патологічних випадках (викривлення хребта, зміщення серцево-судинної тіні та ін.)
Названа серединна тінь має у верхній частині форму широкої смуги, яка розширюється донизу і вліво у вигляді неправильної форми трикутника, зверненого підставою донизу. Бічні контури цієї тіні мають вигляд виступів, відокремлених один від одного вдавлениями. Виступи ці називаються дугами. Вони відповідають тим відділам серця і пов'язаним з ним великим судинах, які утворюють краю серцево-судинного силуету.
У передньому положенні бічні контури серцево-судинної тіні мають дві дуги справа і чотири - зліва. На правому контурі добре вирощена нижня дуга, яка відповідає правого передсердя; верхня слабо опукла дуга розташована медіальніше нижньої і утворена висхідній частиною аорти та верхньої порожнистої веною. Цю дугу називають судинної. Вище судинної дуги видно ще невелика дуга, котра направляється вгору і назовні, до ключиці; вона відповідає плечоголовний вені. Внизу дуга правого передсердя утворює гострий кут з діафрагмою. У цьому кутку при низькому стоянні діафрагми на висоті глибокого вдиху вдається бачити вертикальну тіньову смужку, яка відповідає нижньої порожнистої вени.
На лівому контурі сама верхня (перша) дуга відповідає дузі і початку низхідній частини аорти, друга - легеневого стовбура, третя - лівому вушка і четверта - лівому шлуночку. Ліве передсердя, розташоване в більшій своїй частині на задній поверхні, не є краеобразующім при дорсовентральном ході променів і тому не мабуть в передньому положенні. З цієї ж причини не контурируется розташований на передній поверхні правий шлуночок, який до того ж внизу зливається з тінню печінки і діафрагми. Місце переходу дуги лівого шлуночка в нижній контур серцевого силуету відзначається рентгенологічно як верхівка серця.
В області другої і третьої дуг лівий контур серцевого силуету має характер вдавлення або перехоплення, який називають "талією" серця. Остання як би відокремлює саме серце від пов'язаних з ним судин, що становлять так званий судинний пучок.
Повертаючи обстежуваного навколо вертикальної осі, можна побачити в косих положеннях ті сегменти, які в передньому положенні не видно (правий шлуночок, ліве передсердя, велика частина лівого шлуночка). Найбільше застосування отримали так звані перше (праве соскове) і друге (ліве соскове) косі положення.
При дослідженні в лівому Соскові положенні (обстежуваний стоїть косо, прилягаючи до екрану областю лівого соска), видно чотири легеневих поля, відокремлені один від одного грудиною серцево-судинної тінню і хребетним стовпом: 1) престернальное, що лежить попереду тіні грудини і утворене зовнішньою частиною пробразован вгорі висхідній частиною аорти, потім лівим передсердям і внизу - правим передсердям і нижньої порожнистої веною; передній контур висхідній частиною аорти, легеневим стовбуром і лівим шлуночком.