Причини погіршення зору з віком, лікування пресбіопії
У людей, що живуть в умовах цивілізації, в більшості випадків відбувається зменшення аккомодатівной здатності очі до тих пір, поки у віці 60-70 років вона не виявиться практично втраченої. Людина стає повністю залежимо від своїх очок для зору поблизу. Що ж стосується того, зустрічалося таке порушення зору у первісних людей або чи є воно у людей, що живуть в первісних умовах, то на цей рахунок є дуже мало інформації. Деякі офтальмологи дотримуються думки, що аккомодатівная здатність очей людей, що використовують їх, головним чином, на близьких відстанях, знижується, якщо взагалі знижується, менш швидкими темпами, ніж у селян, моряків та інших людей, що використовують очі переважно для зору вдалину. Інші ж офтальмологи наполягають на протилежному.
Коли аккомодатівная здатність очі знижується до такого ступеня, що при читанні і листі випробовуються труднощі, людині кажуть, що у нього пресбиопия, або, по-народному, "старече зір". Як серед обивателів, так і в науковому середовищі вважається, що цей стан є одним з неминучих незручностей, пов'язаних зі старінням.
Падіння аккомодатівной здатності з віком зазвичай приписується ущільнення тканин кришталика, вплив чого, як вважають, в подальшому має посилитися через уплощения кришталика і ослаблення його рефрактівной стану разом з ослабленням або атрофією циліарного м'яза. Це явище настільки поширене, що складаються навіть спеціальні таблиці, що відображають ближню точку ясного бачення в залежності від віку. Вважають, що виходячи з цієї таблиці, можна майже точно підібрати окуляри без перевірки зору людини або, навпаки, визначити вік людини з точністю до 1-2 років, виходячи з його очок.
Згідно невтішним даними, наведеними в одній з таких таблиць, людині до тридцяти років слід очікувати втрати не менше половини первісної аккомодатівной здатності ока, до сорока років-двох третин, а до шістдесяти років вона практично повністю втрачається.
Один з таких випадків згадується Олівером Уенделл Холмсом (Oliver Wendell Holmes) в своєму "самодержцем столу для сніданків" (The Autocrat of the Breakfast Table ").
"У штаті Нью-Йорк, - пише він, - живе зараз старий джентльмен, який, зрозумівши, що зір його слабшає, негайно ж взявся тренувати його на найменшому шрифті і таким способом в достатній мірі зміг компенсувати недоліки природи. Зараз цей старий джентльмен творить своїм пером надзвичайні речі, демонструючи, що очі його повинні бути воістину парою мікроскопів. Хочу бути точним і тому боюся сказати, скільки він вписує в площу розміром менше половинки десятицентову монетки - псалми і євангеліє окремо або ж все е про разом ".
На щастя тих, хто вважає себе покликаним захищати старі теорії, міопія відтягує наступ пресбиопии, а зменшення зіниці, часто зустрічається в старечому віці, призводить до того ж ефекту полегшення зору в ближній крапці. Отже, від зазначених випадків, коли люди у віці старше 50-55 років Новомосковсклі без окулярів, можна буде легко звільнитися, припустивши, що вони, по всій видимості, були міопікі або їх зіниці надзвичайно звузилися. Якщо ж подібний випадок піддати ретельному дослідженню, то виявиться, що питання це не таке просте, оскільки може виявитися, що людина в даному випадку був зовсім не міопікі, а наприклад, гіперметропіком або емметропіком і має нормального розміру зіницю. Чи не залишається нічого іншого, окрім як ігнорувати такі випадки.
Правда ж щодо пресбиопии полягає в тому, що це не "нормальний результат старіння", оскільки її можна і запобігти, і ліквідувати. Вона викликається не ущільненням тканин кришталика, а зусиллям побачити в ближній крапці. Поява пресбиопии не пов'язане з віком, оскільки вона іноді може наступити і в десять років. У той же час в інших випадках вона не настає взагалі, хоча людина може давно переступити так званий пресбіопіческого вік. Кришталик твердне з віком, як це буває з кістками, а змінюється лише структура його оболонки, але оскільки кришталик не є фактором в акомодації, то цей факт несуттєвий. Крім того, незважаючи на те, що в якійсь частині випадків кришталик з роками і стає площе або втрачає свою рефрактивну міць, відзначені випадки, коли він залишався абсолютно чистим і незмінним за формою аж до 90 років. Оскільки циліарного м'яз не є фактором в акомодації, то її слабкість або атрофія жодним чином не можуть сприяти зниженню аккомодационной мощі.
Було показано, що коли очі напружуються, щоб побачити в ближній крапці, фокус завжди зсувається вперед (у порівнянні з тим, що був раніше) в одному або в усіх меридіанах. За допомогою Ретіноскопи можна показати, що коли людина з пресбіопіей намагається прочитати дрібний шрифт і це йому не вдається, фокус завжди зсувається вперед щодо початкового положення. Це говорить про те, що невдача була викликана напругою. Навіть сама думка про програму такого зусилля призводить до напруження, в результаті чого ще до того, як буде розглядатися дрібний шрифт, може змінитися рефракція і з'явитися біль, дискомфорт і втому.
Першим пацієнтом, якого я вилікував від пресбіопії, був я сам. Переконавшись за допомогою експериментів на очах тварин, що кришталик не є фактором в акомодації, я зрозумів, що пресбиопия повинна бути виліковна. Але я усвідомлював, що не можу очікувати загального визнання воістину революційних висновків, до яких я прийшов, поки сам ношу окуляри через стан, викликаного, імовірно, втратою аккомодатівной здатності кришталика.
Тоді виникла проблема пошуку способу змінити на протилежне цей стан і змусити очі фокусуватися на точці, яку мені треба побачити тоді, коли я цього хочу. Я консультувався у різних окулістів, але моє звернення до них було, подібно зверненню святого Павла до греків - дурістю. "Ваш кришталик, - говорили вони, - твердий як камінь. Ніхто нічого не зможе зробити для вас".
Тоді я пішов до невропатолога. Він обстежив мене за допомогою Ретіноскопи і погодився з результатами моїх спостережень щодо зворотного характеру моєї акомодації. Але ніяких ідей, що ж мені робити з нею, у нього не було. Лікар сказав, що порадиться з деякими зі своїх колег, і попросив мене знову зайти до нього через місяць, що я і зробив. Тоді він сказав мені, що прийшов до висновку, що є лише одна людина, яка могла б вилікувати мене, і ця людина - доктор Вільям Г. Бейтс з Нью-Йорка.
"Чому ви так вирішили?" - запитав я.
"Тому, що ви, здається, єдина людина, яка знає про це питання все", - прозвучала відповідь.
Одного разу, дивлячись на зображення Гібралтару, що висіло на стіні, я помітив на його поверхні кілька чорних цяток. Я уявив, що ці цятки - входи в печери, а в них туди-сюди снують люди. Коли я зробив це, мої очі сфокусувалися на дистанцію читання. Тоді я подивився на те ж зображення з дистанції читання, продовжуючи представляти, що цятки були входами в печери, а в них знаходяться люди. В цей час Ретіноскопи показав, що я здійснив акомодацію. Одночасно мені вдалося прочитати напис поруч з картиною. Таким чином, використання своєї уяви мені дійсно допомогло на деякий час.
Пізніше я виявив, що коли уявляю собі букви чорними, я можу їх побачити такими, а коли бачу їх чорними, можу розрізнити їх форму. Мій прогрес після цього можна назвати швидким. Минуло 6 місяців, перш ніж я зміг прочитати газету з достатнім для цього комфортом, і рік, перш ніж я досяг своєї нинішньої області здійснення акомодації протяжністю в 14 дюймів (від 4-х дюймів до 18). Але цей досвід був вкрай цінний, оскільки в подальшому в інших пресбіопіков я зміг спостерігати кожен симптом в яскраво вираженій формі.
На щастя для моїх пацієнтів, їх лікування рідко забирало у мене стільки часу, скільки зайняло моє власне. У ряді випадків повне і постійне лікування було досягнуто за кілька хвилин. Один пацієнт, який носив окуляри від пресбіопії близько двадцяти років, вилікувався менш ніж за 15 хвилин, використовуючи своє уявне представлення.
В описаному вище випадку, коли пацієнта просили прочитати шрифт домінують, він говорив, що не може цього зробити, так як всі букви здавалися йому сірими і абсолютно однаковими. Я нагадав йому, що шрифт надрукований друкарською фарбою і що немає нічого чорніше, ніж вона. Я запитав його, чи бачив він коли-небудь друкарську фарбу. Відповідь була ствердна. Чи пам'ятає він, в якій мірі вона була чорна? Так. Чи вірить він, що ці літери також чорні, як і фарба, яку він згадав? І знову він відповів ствердно. Ось тоді він, нарешті, прочитав літери, а оскільки поліпшення в його зір було постійним, він сказав, що я просто загіпнотизував його.
В іншому випадку також швидко і тим же методом була вилікувана пресбиопия десятирічної давності. Коли пресбіопіку нагадали, що букви, які він не може прочитати, мають чорний колір, він відповів, що знає це, але вони все одно здаються йому сірими.
"Якщо ви знаєте, що вони чорні, і, тим не менш, бачите їх сірими, - сказав йому я, - значить ви, мабуть, уявляєте їх такими. Уявіть собі, що вони чорні. Чи можете ви це зробити?"
"Так, - відповів він. - Я можу уявити їх чорними". І ось тоді він зміг приступити до їх читання.
Подібні випадки надзвичайно швидкого відновлення зору рідкісні. У дев'яти випадках з десяти прогрес йшов набагато повільніше. При цьому доводилося вдаватися до всіх методів досягнення розслаблення, застосовуваним при лікуванні інших аномалій рефракції. У більш важких випадках пресбиопии люди, коли вони намагаються прочитати дрібний шрифт, нерідко страждають тими ж ілюзіями кольору, розміру, форми і кількості, що і люди з гіперметропія, астигматизм і міопією, коли вони намагаються видали прочитати літери на перевірочної таблиці. Коли вони намагаються побачити що-небудь в ближній крапці, вони не можуть пригадати або представити навіть таку просту річ, як маленька чорна точка, але можуть зробити це ідеально, якщо не будуть прикладати жодних зусиль побачити. Їх зір для дали часто досить недосконале і завжди нижче нормального, хоча вони можуть думати, що воно прекрасно. Так само як і у випадку з іншими аномаліями рефракції, поліпшення зору вдалину покращує і зір в ближній крапці. Незважаючи, однак, на труднощі цього випадку і вік людини, завжди можна досягти певного прогресу. При цьому, якщо лікування триває досить довго, то зір відновлюється повністю.
Думка про те, що пресбиопия є природним результатом старіння, несе на собі відповідальність за безліч випадків поганого зору. Коли люди, які досягли пресбіопіческого віку, відчувають труднощі в читанні, вони, мабуть, одразу вдадуться до допомоги очок, за порадою фахівців або без нього. У деяких випадках такі люди дійсно можуть бути пресбіопікамі. В інших же випадках труднощі можуть бути тимчасовими труднощами, про які вони мало замислювалися б, якби вони були молодші, і які пройшли б самі собою, дозволь вони природі діяти самостійно. Але вже якщо вони одного разу скористалися очками, то в переважній більшості випадків вони тягнуть за собою появу стану, яке покликані були усунути. Якщо ж воно вже існувало, то окуляри роблять його ще гірше, іноді, як це знає будь-який офтальмолог, дуже швидко.
Якщо люди, що виявили себе пресбіопікамі, або ті, хто досяг пресбіопіческого віку, замість того, щоб вдатися до допомоги очок, візьмуть приклад джентльмена, про який писав доктор Холмс, і будуть тренуватися в читанні найменшого, який зможуть виявити, шрифту, то ідея про тому, що зниження аккомодатівной здатності ока є "нормальним результатом старіння", швидше за все, відімре сама собою.