Причини гематурії у чоловіків
Гематурія - симптом патологічного стану, при якому в сечі з'являється кров або тільки еритроцити. При цьому кількість останніх перевищує допустимі норми. Вона може виникати при захворюваннях і травмах системи сечовиділення (нирки, сечоводи, сечовий міхур і сечовипускальний канал), а також при захворюваннях інших органів і систем.
Короткий опис механізму
Формування первинної сечі відбувається під множинних клубочках нирок, кожен з яких представляє собою мережу капілярів, укладену в капсулу (капсула Шумлянського - Боумена). Стінка капілярів складається з трьох оболонок:
- внутрішньої, що складається з одного шару ендотеліальних клітин;
- зовнішньої - один шар великих епітеліальних клітин з боку капсули клубочка;
- середньої (базальнамембрана), що представляє собою структуру з трьох шарів, утворених особливими ниткоподібними коллагеноподобнимі білками, глікопротеїнами і ліпопротеїнами, між якими є пори фільтрації.
Базальна мембрана - це своєрідний фільтр. Через його пори з крові в капсулу Шумлянського вільно проходять молекули води, низькомолекулярні білки, шлаки і т. Д. Що і являє собою первинну сечу. Однак розмір пір значно менше обсягу формених елементів крові, завдяки чому через базальну мембрану в сечу здатні проходити тільки поодинокі еритроцити. З капсули первинна сеча надходить в канальці, де відбувається зворотне всмоктування в кров води, макро- і мікроелементів, хлору, білків і т. Д. Тобто, формується вторинна сеча, яка надходить в сечоводи, сечовий міхур і далі - в сечовипускальний канал (уретра ).
Отже, гематурія може виникати в результаті руйнування капілярів клубочків або збільшення проникності їх базальної мембрани, а також при руйнуванні судинної стінки на всьому шляху формування вторинної сечі і її виведення.
діагностика гематурії
Гематурію, в залежності від кількості крові, підрозділяють на:
- Макрогематурию, яка виявляється фарбуванням сечі кров'ю і навіть наявністю в ній згустків крові.
- Мікрогематурію - візуально сеча має звичайний колір, але при лабораторному дослідженні кількість еритроцитів в ній перевищує норму.
Мал. 1 - Макрогематурия (червоний колір сечі), мікрогематурія (звичайний колір сечі).
При макрогематурії можливе проведення трехстаканной проби. Для цього пацієнтові пропонується одномоментно зібрати сечу на початку, в середині і наприкінці сечовипускання відповідно в 3 різні ємності. Залежно від інтенсивності фарбування сечі в працях, розрізняють макрогематурию:
- Ініціальний, при якій сеча максимально пофарбована в першій ємності, що є ознакою захворювання або травми уретри.
- Термінальну - сеча найбільш інтенсивно забарвлена в третій ємності. Її вигнання відбувається за рахунок скорочення м'язи сечового міхура, в результаті чого зміщується змінена слизова оболонка і травмуються її судини. Це характерно для захворювань (зазвичай запального характеру) шийки сечового міхура і задньої уретри, розташованої в стінці шийки.
- Тотальну - інтенсивність забарвлення кров'ю всіх трьох порцій сечі однакова. Цей вид гематурії зустрічається найбільш часто (запалення сечового міхура, нирок, їх травматичне пошкодження, що кровоточить поліп сечового міхура або уретри, злоякісна пухлина, нирковокам'яна хвороба).
У сечі можуть також виявлятися і кров'яні згустки. За їх формі можна судити про джерело кровотечі: червоподібні згустки формуються в сечоводах, безформні і великі - в сечовому міхурі.
При микрогематурии основні діагностичні критерії - це лабораторне кількісне визначення еритроцитів в сечі під мікроскопом. Для цього використовуються 3 методи:
- підрахунок в 1 мл сечі - у чоловіків в нормі не повинно бути більше 3-х еритроцитів в кожному полі зору;
- підрахунок в 1 мл осаду сечі за методом Нечипоренко (в нормі у чоловіків - не більше 1 000).
- підрахунок в 1 мл осаду сечі за методом Аддіс - Каковского (норма у чоловіків - не більше 1х10 5).
Для дослідження за методом Нечипоренко у пацієнта беруть 50 - 100 мл середньої порції сечі. Її паркан здійснюється вранці (бажано) або через 3 години після утримання від сечовипускання. Сечу перемішують, виливають в пробірку близько 5 мл і центрифугують. Рідку частину зливають, а з утвореного осаду береться 1 мл, в якому і проводиться підрахунок еритроцитів під мікроскопом.
Дослідження по Аддіс - Каковскому здійснюється так само, але воно більш інформативно, оскільки сеча збирається протягом 1 доби або, якщо це важко для пацієнта, 12 годин. Цей метод особливо зручний для діагностики интермиттирующей (перемежающейся) формі гематурії.
причини гематурії
Вона є неспецифічним симптомом багатьох патологічних процесів. Найбільш поширені - це:
- Гостра і хронічна інфекція сечовивідних шляхів - гострий цистит. уретрит. гострий або хронічний пієлонефрит.
- Гіперплазія передміхурової залози, гострий та хронічний перебіг простатиту, рак простати.
- Нирково-кам'яна хвороба, поліпи сечового міхура або уретри, рак сечового міхура. пухлини і туберкульоз нирок.
- Удари нирок і травми сечового міхура (при його наповненому стані) при падінні або в результаті прямого фізичного впливу.
- Гострий або хронічний гломерулонефрит, діабетична ангіопатія, сполучнотканинні захворювання аутоімунної етіології (системний червоний вовчак, ревматизм, системна склеродермія), системні васкуліти (вузликовий періартеріїт, хвороба Шенлейна - Геноха).
- Тромбогеморрагіческій синдром, високий артеріальний тиск.
- Вплив токсичних речовин і деяких медикаментозних засобів (аспірин, гентаміцин, сульфаніламіди та ін.).
Різні види візуальної оцінки і лабораторних досліджень дозволяють визначити наявність самої гематурії, зробити попередній висновок про її джерелі, іноді - про характер патологічного процесу, а також скласти план подальшого обстеження і лікування.