Посттравматичні внутрішньочерепні гематоми - унікальні медичні статті для докторів і лікарів
Посттравматичні внутрішньочерепні гематоми в залежності від термінів їх клінічного прояву підрозділяють на гострі - проявляються протягом перших 2-3 діб з моменту травми; підгострі - проявляються протягом 3-х тижнів після травми; хронічні - проявляються пізніше 3-х тижнів після травми. У плані диференціальної діагностики з ішемічним інсультом найбільше значення мають гострі і, в меншій мірі, підгострі гематоми внаслідок закритих черепно-мозкових травм. Час з моменту травми до появи загальномозковою симптоматики або неврологічного дефіциту іменується "світлим проміжком". У цей період стан постраждалих виявляється зовні благополучним, і при неврологічному обстеженні не виявляється будь-якої патології.
Посттравматичні внутрішньочерепні гематоми можуть розвиватися навіть після відносно неважких черепно-мозкових травм, при відсутності переломів кісток черепа. Найчастіше вони виникають у чоловіків похилого та старечого віку, а також у осіб з хронічним алкоголізмом, схильних до підвищеного ризику травматизації. Труднощі діагностики гематом обумовлена тим, що потерпілі часто не надають значення недавно перенесеним "легким" травм, не пам'ятають про них, а іноді свідомо приховують факт травми.
За локалізацією посттравматичні внутрішньочерепні гематоми підрозділяють на внутрішньомозкові, епідуральні і субдуральні. Тривалість "світлого проміжку" надзвичайно варіабельна і залежить в кожному конкретному випадку від локалізації джерела кровотечі, а при внутрішньомозкових гематомах - від темпу розвитку перифокального набряку.
Внутрішньомозкові гематоми відносяться до гострих. Характеризуються найбільш коротким "світлим проміжком", слідом за яким швидко з'являються і неухильно прогресують сплутаність свідомості, загальмованість, елементи делірію, які змінюються пригніченням свідомості, на тлі якого з'являються грубі симптоми випадання, обумовлені збільшенням обсягу гематоми, перифокальним Кальний набряком, поступово формується дислокацією ураженого півкулі, а потім синдромом верхнього вклинения. Внутрішньомозкові посттравматичні гематоми шляхом КТ необхідний диференціювати від спонтанних (крововилив в мозок) і швидко прогресуючих, важко протікають варіантів ішемічного інсульту ЯМР або ангіографії. Залежно від конкретної клінічної ситуації спільно з нейрохірургом вирішується питання про консервативному або хірургічному лікуванні.
Епідуральні гематоми протікають в двох варіантах. В 2/3 випадків вони носять гострий характер - в найближчі години після травми настає пригнічення свідомості (оглушення, сопор), слідом за яким виявляється короткий "світлий проміжок", але незабаром знову спостерігається пригнічення свідомості, на тлі якого виявляється вогнищева симптоматика. Цей варіант епідуральних гематом зазвичай не викликає серйозних діагностичних труднощів, бо, як правило, при ньому є вказівки на недавно перенесену черепно-мозкову травму. Другий варіант - підгострий перебіг епідуральних гематом. При ньому часто виникають диференційно-діагностичні труднощі. Поступове поява оглушення, дезорієнтація, а потім осередкових симптомів нагадує розвиток ішемічного інсульту. При найбільш частою локалізації гематом в скронево-тім'яній області певне диференційно-діагностичне значення має більш швидке, ніж при ішемічному інсульті, формування синдрому вклинення скроневої частки в вирізку мозочкового намету. Цей синдром виражається мідріазом на стороні патологічного вогнища, втратою реакції зіниці на світло при одночасному появі ознак пірамідної недостатності на протилежному боці. Пізніше виявляється мідріаз на боці, протилежному патологічного вогнища. Одночасно можуть розвиватися джексоновские припадки.
Епідуральні гематоми, що локалізуються в лобної ділянки, можуть тривалий час маніфестувати психічними порушеннями і атаксією. Гематоми в тім'яної області, розташовані поблизу від верхнього сагітального синуса, викликаючи різке підвищення внутрішньочерепного тиску і стискаючи розташовані парасагіттально ділянки передньої центральної звивини, проявляються поступово наростаючим нижнім парапарезом (тріпарезом, тетрапарезом), а також судорожними припадками. Виникнення такого роду симптоматики змушує диференціювати гематому від ішемічного ураження в зоні кінцевих гілок передньої мозкової артерії.
Субдуральні гематоми - скупчення крові в просторі, обмеженому твердої мозкової і арахноидальной оболонкою. Зустрічаються в 3-4 рази частіше, ніж епідуральні гематоми.
Гострі субдуральні гематоми, що розвиваються безпосередньо Після черепно-мозкової травми, в ряді випадків важко відрізнити від крововиливів в мозок.
Диференціювати з ішемічним інсультом доводиться головним чином підгострі субдуральні гематоми. З'являючись внаслідок розриву артерій або вен, вони зазвичай мають "плащеоб-різну" форму, відрізняючись цим від епідуральних гематом, що нагадують за формою головку гриба.
Клініка субдуральних гематом характеризується поступово посилюються головними болями, сплутаністю свідомості, аспонтан-ністю, наростаючими порушеннями рухових і мовних функцій. Можуть виникати джексоновские або генералізовані судомні напади. Іноді швидко розвиваються застійні зміни на очному дні.
Диференціація субдуральних гематом від ішемічного інсульту базується перш за все на оцінці топічної характеристики неврологічних симптомів. При повільно прогресуючих церебральної ішемії (в тому числі пухлиноподібну формі ішемічного інсульту) симптоми відповідають поразки одного певного судинного басейну. На відміну від цього, при субдуральних гематомах, а також пухлинах і крововиливах в мозок симптоми виникають за типом "масляної плями". Цим терміном позначається послідовне формування симптомів, топічні відповідних поразки територій мозку, які відповідають певному судинному басейну, а свідчать про пошкодження тієї чи іншої звивини, частки або їх сегментів. Характерно поступове приєднання інших симптомів, також свідчать про пато-логічному процесі, що виходить за межі зон, васкулярізіруе-мих певної мозкової артерією.
Хронічна форма субдуральних гематом (хронічна гігрома) відрізняється від підгострій дуже повільним (місяці, роки) перебігом. Труднощів у диференціації з ішемічним інсультом зазвичай не виникає, так як клінічні прояви подібні з повільно розвиваються пухлинами мозку або внутрішнім пахіменінгіта.
Диференціальна діагностика, заснована тільки на оцінці клінічних даних, особливо при відсутності відомостей про попередню черепно-мозковій травмі, вкрай важка.
У зв'язку з цим при найменших підозрах на посттравматичних внутрішньомозкових гематому необхідно проводити інструментальні дослідження. Найпростішим з них і досить інформативним є ехоенцефалоскопія. У переважній більшості випадків визначається зміщення М-еха. При виявленні таких змін необхідна екстрена госпіталізація в нейрохірургічний стаціонар. Ангіографія також дає необхідну інформацію про характер патологічного процесу. При гематомах виявляється зміщення відповідних сегментів судинної системи, а при інфарктах виявляються "сліпі зони". З найбільшою чіткістю посттравматичні внутрішньочерепні гематоми визначаються шляхом КТ і ЯМР. Якщо з якої-небудь причини ці дослідження нездійсненні, враховуючи, що єдиним методом лікування субдуральних гематом є їх видалення хірургічним шляхом, - при підозрі на цей патологічний процес вдаються до накладання експлоратівной фрезевих отворів.
Інші новини по темі: