Постінфарктна аневризма серця симптоми і лікування
Аневризма в більшості випадків розвивається після обширного трансмурального інфаркту міокарда, що супроводжується некрозом м'язової тканини і заміщенням її рубцевої. Постінфарктна аневризма серця виникає часто через вроджену ваду розвитку або травми. Розрізняють також помилкові форми захворювання, що виникають після раніше перенесених операцій або бактеріаль-ного ендокардиту, діагностувати які важливо для правильного лікування.
Симптоми розвитку постінфарктної аневризми серця
Захворювання розвивається у 10-15% хворих, пере-несли інфаркт міокарда, в більшості випадків в перші 6 міс, а іноді вже через кілька тижнів. Залишається невідомим, чому у одних паці-тів симптоми постінфарктної аневризми розвиваються, а в інших ні.
болю в області серця,
перебої в роботі серця.
В анамнезі у ряду хворих є дані про перенесений інфаркт міокарда і тривало сущест-ють коронарної недостатності.
Патомеханізм розвитку аневризми серця після інфаркту
Аневризми серця переважно локалізуються в верхівці лівого шлуночка (85%) або на передній його стінці (15%), виникають на місці рубцевої тканини, що розрослася в зоні колишнього некрозу міокарда. У цих випадках в функціональному відношенні лівий шлуночок як би складається з сокращающегося і аневризматического (непріводімие) сегментів. Між ними розташовуються "ворота" аневризми серця.
Під час систоли кров з сокращающегося сегмента шлуночка надходить у висхідну аорту і частково в аневрізматіческій мішок (парадоксальний кровоток). У зв'язку з цим фракція викиду і мі-Нутной обсяг серця знижуються, що може привести до недостатності кровообігу. У аневрізматіческого мішку при постінфарктної аневризмі серця нерідко знаходяться присті-нічні тромби. Відрив шматочків тромбу (емболи) викликає тромбоемболія-етичні ускладнення.
У ранньому періоді формування аневризми, коли некротизованих ділянку міокарда ще не заміщений щільною з'єднай-котельної тканиною, можливі розрив стінки аневризми і тампонада серця вилилась в порожнину перикарда кров'ю.
Протягом перших 2-3 років після утворення аневризми при природний-ном перебігу хвороби хворі вмирають. Найбільш часто причинами смерті є повторний інфаркт міокарда, емболія різних артерій і серцева недостатність.
Діагностика аневризми серця після інфаркту
При огляді та пальпації іноді визначають прекордіальних парадок-сальну пульсацію в четвертому міжребер'ї зліва від грудини, окремо від верхівкового поштовху. Нерідко при постінфарктної аневризмі серця вислуховують систолічний шум, пов'язаний-ний зі змінами папілярної м'язи, пролабированием стулки ліво-го предсердно-желудочкового клапана в ліве передсердя і возникновени третьому недостатності самого клапана.
На електрокардіограмі виявляють ха-характерних симптоми аневризми серця: комплекс QS або QR, стійкий підйом інтервалу S- Т і негативний зубець Р в грудних відведеннях.
При рентгенологічному дослідженні відзначають зміну конфігурації тіні серця за рахунок мішковидного випинання. При ехокардіографії чітко визначається локалізація аневризми серця, її розміри, наявність тромботичних мас в порожнині аневризми. Це дослід-вання дозволяє визначити зміни гемодинамічних показників при постінфарктної аневризмі серця - фракцію викиду, кінцево-систолічний і кінцево-діастолічний об'єк-му лівого шлуночка, інші показники гемодинаміки.
Селективна коронарографія при постінфарктної аневризмі дозволяє уточнити локалізацію стенозу або оклюзії вінцевої артерії, оцінити зміни судинного русла дистальнее місця оклюзії. Лівостороння вентрикулографія дає мож-ливість точно встановити величину аневризми, локалізацію, зміни міокарда внаслідок патологічного процесу, оцінити в цілому скороти-тільну здатність решти міокарда лівого шлуночка.
Особливості лікування постінфарктної аневризми серця
Показаннями до операції є: