Посів мокроти на мікрофлору і чутливість до антибіотиків - забір аналізів на дому - 755-9395

Попередня ◈ Наступна

Загальні відомості

Посів мокроти на мікрофлору і чутливість до антибіотиків - мікробіологічне дослідження виділень з нижніх відділів дихальних шляхів для визначення виду мікроорганізму і вибору цілеспрямованої терапії. Основні показання до застосування: запальні захворювання респіраторного тракту (пневмонія, гострі і хронічні бронхіти, абсцес легені, і ін.).

Бактеріологічне дослідження мокротиння (матеріал, отриманий з легенів і бронхів) займає важливе місце в лікуванні пацієнтів з легеневими захворюваннями. Зазвичай мокротиння отримують шляхом відхаркування при кашлі або аспірації з трахеї і бронхоскопії. Для кращого відхаркування вдаються до вдихання аерозолів, рекомендують багато пити, призначають фізіотерапію.

У нормі мокрота людини контаміновані (забруднена) наступними видами нормальної симбіотичної мікрофлори, характерною для верхніх дихальних шляхів: Staphylococcus spp. Streptococcus viridans group. Corynebacterium spp. (За винятком Corynebacterium diphtheria), Neisseria spp. (За винятком Neisseria meningitidis), Bacteroides spp. Veillonella spp. Lactobacillus spp. Candida spp. Діфтероіди, Fusobacterium spp.

Виходячи з рекомендацій ВООЗ найбільш часто зустрічаються збудники інфекцій нижніх дихальних шляхів ділять на три групи, виходячи з їх пріоритетності:
1. Патогени високого рівня пріоритетності - Staphylococcus aureus, Haemophilus influensae, Кlebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae.
2. Середнього рівня - Candida albicans, Moraxella (Branhamella) cataralis, ентеробактерії.
3. Низького рівня - Mycoplasma pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia spp. Legionella pneumophila і ряд інших мікроорганізмів.

Після проведення мікробіологічного дослідження з метою поділу етіологічно значущих мікроорганізмів від бактерій-контамінантів проводять кількісний метод підрахунку виділених мікроорганізмів. При цьому враховують, що збудник захворювання знаходиться в досліджуваному біологічному зразку в значно більших кількостях в порівнянні з бактеріями-симбиот.
При інтерпретації отриманих даних слід враховувати, що в осіб зі зниженим імунітетом представники нормальної флори в кількісному відношенні можуть значно перевищувати свої нормальні значення і в цьому випадку цю флору розглядають як збудника інфекції.
Вважається, що для мокротиння клінічно значним числом є 10 6 - 10 7 КУО / мл. Для бронхіальних змивів після бронхо-альвеолярного лаважу - 10 4 - 10 5 КУО / мл.
Цифрові значення одиниць обсіменіння трактуються так: наприклад, виявлені бактерії 10 2 це означає, що виявлено 100 колонієутворюючих одиниць бактерій в 1 мл біологічного матеріалу, оскільки цифра ступеня (тут 2) вказує на ступінь обсіменіння. Якщо 10 3. то 1000 колонієутворюючих одиниць бактерій в 1 мл біологічного матеріалу.

Підготовка до діагностики

  • Слід пояснити пацієнтові, що дослідження виконують для ідентифікації збудника інфекції дихальних шляхів. Слід попередити пацієнта, що для дослідження беруть мокроту, і повідомити йому, хто буде проводити дослідження.
  • Якщо у пацієнта підозрюють туберкульоз, мокроту беруть вранці протягом 3 послідовних днів.
  • Якщо метою дослідження є діагностика туберкульозу, пацієнта попереджають, що результат буде готовий через кілька тижнів, тому діагностика цього захворювання зазвичай грунтується на клінічній картині, внаслідок мікроскопічного дослідження мазків мокротиння за Цілем-Нільсеном, даних рентгенологічного дослідження грудної клітини та шкірній пробі з очищеним білковим похідним .
  • Якщо мокротиння отримують шляхом відхаркування, пацієнту рекомендують напередодні дослідження рясне пиття (за відсутності протипоказань) для збільшення її освіти, пояснюють, як ефективніше отхаркивать (енергійний кашель після 3 глибоких вдихів), підкреслюють важливість отримання саме мокротиння, а не слини. Перед взяттям мокротиння пацієнт повинен почистити зуби щіткою і прополоскати рот, щоб зменшити кількість бактерій порожнини рота.
  • Якщо мокротиння отримують шляхом аспірації з трахеї, пацієнта попереджають про неприємні відчуття при введенні катетера в трахею.
  • Якщо мокротиння отримують шляхом бронхоскопії, пацієнт повинен утриматися від прийому їжі протягом 6 годин до дослідження. Необхідно простежити, щоб він або його рідні дали письмову згоду на дослідження. Пацієнта попереджають, що перед введенням бронхоскоп слизову оболонку глотки змазують розчином місцевого анестетика для зменшення неприємних відчуттів.
  • Устаткування.
    • Для відхаркування:
    • Чисті рукавички.
    • Стерильні герметичні контейнери для разового користування.
    • 0,9% розчин натрію хлориду.
    • Аерозоль з розчином ацетилцистеїну або пропіленгліколю на стерильній або дистильованої води для стимуляції кашлю.
    • Непроникний пакет.
  • для аспірації
    • Катетер 16F або 18F для аспірації.
    • Водорозчинна мастило.
    • Стерильні рукавички.
    • Стерильний контейнер для мокротиння або пастка.
    • Приєднана до катетера, 0,9% розчин натрію хлориду.
  • для бронхоскопії
    • Бронхоскоп.
    • Розчин місцевого анестетика.
    • Стерильні голка і шприц.
    • Стерильний контейнер для мокротиння.
    • 0,9% розчин натрію хлориду.
    • Бронхіальна щіточка.
    • Стерильні рукавички.
  • Відхаркування.
    • Надягають рукавички.
    • Пацієнта просять глибоко покашляти і сплюнути мокротиння в контейнер. Якщо мокротиння немає, вдаються до фізіотерапії або вдихання теплого аерозолю. Контейнер щільно закривають з дотриманням стерильності.
    • Перед відправкою в лабораторію контейнер запечатують в непроникний пакет, а інше приладдя прибирають, дотримуючись правил безпечного зберігання.
  • Аспірація.
    • При необхідності до і після процедури пацієнту роблять інгаляції кисню. Пастку для мокротиння приєднують до катетера. У стерильних рукавичках змочують катетер 0,9% розчином натрію хлориду і вводять через ніздрю в трахею. При проходженні катетера через гортань у пацієнта з'являється кашель. Аспірація матеріалу не повинна тривати більше 15 с.
    • Після аспірації катетер обережно витягують. Катетер і рукавички викидають в спеціальний контейнер. Пастку з мокротою від'єднують від шприца і закривають.
  • бронхоскопія
    • Глотку пацієнта зрошують розчином місцевого анестетика або просять пацієнта прополоскати їм горло. Бронхоскоп через глотку і трахею вводять в бронх.
    • За допомогою щіточки або шляхом аспірації через внутрішній канал бронхоскопа (при необхідності з зрошенням бронха 0,9% розчином натрію хлориду) збирають бронхіальний секрет.
    • Після взяття матеріалу бронхоскоп витягають.
  • Застереження.

    Під час і після бронхоскопії можливий розвиток гіпоксемії (поява сплутаність свідомості), ларингоспазму (стридор), бронхоспазм (пароксизм кашлю), пневмотораксу (задишка, ціаноз, біль у грудній стінці, тахікардія), а також перфорація трахеї або бронха (підшкірна емфізема) і інші ушкодження органів дихання (домішка крові в мокроті або відхаркування чистої крові). Слід уважно поставитися також до утруднення дихання і ковтання. Прийом рідин можна вирішити тільки після відновлення блювотного рефлексу.

  • При всіх методах отримання мокротиння
    • Обов'язковий ретельний туалет порожнини рота.
    • Слід промаркувати контейнер з мокротинням, вказавши прізвище пацієнта, а на бланку направлення в лабораторію вказати характер матеріалу, дату і час його взяття, попередній діагноз і одержувані пацієнтом протимікробні препарати.

референтні значення

  • Зазвичай в мокроті виявляють альфа-гемолітичний стрептокок, Neisseria spp. (Непатогенні нейсерії), діфтероіди, стрептококом, Candida spp. епідермальний стафілокок та інші.
  • Виявлення лише нормальної мікрофлори не означає відсутності інфекції.

Фактори, що впливають на результат дослідження

  • Фактори, що спотворюють результат
    • Неправильна техніка взяття матеріалу.
    • Відсутність вказівок про проведену пацієнтові протимікробної терапії на бланку направлення в лабораторію (можливість помилково негативні результати).
    • Затримка відправлення матеріалу в лабораторію (можливі убогий зростання патогенних мікроорганізмів і надмірний ріст комменсалов).

Мета дослідження

Ізолювати і ідентифікувати збудник легеневої інфекції (зазвичай бронхіт, туберкульоз, абсцес легені, пневмонія).

Попередня ◈ Наступна