Посібник по ЕКГ (підручник) - розшифровка ЕКГ

Інфарктні зміни по ЕКГ виявляються в II, III, avF відведеннях. Q II> Q I. Слід зазначити, що патологічні Q (більше 0,03 '' і 1/4 R) не повернуться до нормальних в фазі глибокого вдиху (рис. 65).

Іноді при заднедиафрагмальном інфаркті збільшується

У рубцеву стадію інфаркт міокарда заднедиафрагмальной локалізації нагадує різко виражену гіпертрофію лівого шлуночка або блокаду передньої гілки (по відхиленню ел. Осі).

3адне-базальний інфаркт міокарда Це - інфаркт високих відділів задньої стінки. прямі призна-

ки інфаркту при даній локалізації відсутні.

Непрямими ознаками задньо-базального інфаркту міокарда може бути збільшення амплітуди Rv 1 -v 2. часто Rv 1 -v 2 більше Sv 1 -v 2. депресія STv 1 -v 6 з подальшим поверненням до ізолінії. Зубець Tv 1 -v 2 при задньо-базальному інфаркті високої амплітуди (рис. 66).

Задньо-базальний інфаркт міокарда доводиться диференціювати з блокадою правої ніжки пучка Гіса, гіпертрофією правого шлуночка, синдромом WPW тип А. Для уточнення діагнозу необхідно використовувати відведення по Небу, додаткові грудні відведення V 7 -V 9. Грудні відведення V 2 -V 4 ​​необхідно знімати на межреберье вище.

Задньо-бічній інфаркт міокарда Одночасно уражаються задня і бічна стінки, ін-

фарктние зміни проявляються в II, III, avF, V 5 -V 6 відведеннях. Ознакою інфаркту бічної стінки також можуть бути глибокі Sv 5. v 6.

Задньо-перегородковий інфаркт міокарда При цій локалізації на-

Спостерігається перехід інфаркту з задньої стінки на перегородковий область, тому в перегородочной зоні інфарктні зміни виникають пізніше. Інфарктні зміни реєструються у відведеннях II, III, avF,

V 1 -V 2 (V 3) (рис. 67).

Задньо-перегородковий інфаркт міокарда нерідко ускладнюється блокадою ніжок пучка Гіса і навіть повної поперечної блокадою. Повна поперечна блокада може поступово зникнути, в такому випадку порушення провідності пов'язано не з некрозом, а з набряком перегородочной області.

Інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка часто починається атиповий з гастралгическая варіанту, напоміна-

ючої «гострий» живіт. Прогноз при інфаркті міокарда задньої стінки краще, ніж при інфаркті міокарда передньої стінки: рідше спостерігається кардіогенний шок, серцева астма, гострі аритмії.

Рецидивуючий і повторний інфаркт міокарда

Про рсцідівірующем інфаркті міокарда говорять в тому випадку, коли новий некроз в міокарді розвивається в терміни до 2 місяців з початку першого інфаркту, про повторне інфаркті - якщо в терміни більше 2 місяців. ЕКГ діагностика рецидивуючих і повторних інфарктів міокарда пов'язана з великими труднощами. Повторний некроз може локалізуватися в зоні першого інфаркту, на віддалі від старого рубця або в області іншої стінки. Якщо повторний некроз виник в зоні старого інфаркту, на ЕКГ може не бути ознак, характерних для інфаркту міокарда.

Якщо повторний інфаркт міокарда локалізувався на периферії старого інфаркту, то на ЕКГ видно рубець від старого інфаркту і свіжі інфарктні зміни (рис. 68).

Коли інфаркт міокарда розвивається на стінці, протилежній Рубцовим змін, то на одній стінці видно рубцеві постінфарктний зміни, на інший - свіжі інфарктні зміни (рис. 69).

Постінфарктна аневризма серця (хронічна)

Хронічна постінфарктна аневризма утворюється після обширних трансмуральних інфарктів міокарда, частіше - при передніх, і не завжди діагностується. Ознакою хронічної аневризми є, так звана «застигла» крива. На таких ЕКГ спостерігається підйом сегмента ST вище ізолінії з двофазним (+ -) або негативним Т. Додатково зберігаються зміни ЕКГ, характерні для гострого періоду інфаркту міокарда. Про хронічної аневризмі серця говорять зазвичай на третьому тижні з моменту початку інфаркту міокарда в зв'язку з відсутністю типової динаміки ЕКГ.

З клінічних симптомів слід зазначити прекардіальну пульсацію грудної стінки, погано піддається лікуванню хронічну серцеву недостатність.

Труднощі в діагностиці інфаркту міокарда