Порушення сну причини, лікування
Організм людини функціонує відповідно до визначених біологічними ритмами. Режим сну - неспання підпорядкований 24-годинному добовому ритму. Тривалість сну варіює від 6 до 9 год і залежить від багатьох причин: віку, особливостей особистості, характеру професійної діяльності, кліматичного поясу і ін.
У фізіологічному сні людини розрізняють дві фази - фазу повільного сну і фазу швидкого сну; вони по-різному проявляються на ЕЕГ і мають різне функціональне значення.
Повільний сон становить 75 - 80% тривалості сну, швидкий - 20-25%. При засипанні відбувається послідовна зміна стадій повільного сну швидким. У здорових людей нічний сон включає 4-6 завершених циклів із суворим чергуванням повільного і швидкого сну.
В експерименті показано, що при позбавленні повільного сну у обстежуваних знижуються увагу, активність, розвивається астенія; при позбавленні ж швидкого сну з'являються збудливість, гіперактивність, емоційні порушення. Дослідження практично здорових мало і довго сплячих людей показало, що потреба в повільному сні відносно стабільна, потреба ж в швидкому сні пов'язана з особистістю індивіда і стилем життя. У довго сплячих швидкий сон вдвічі довше, ніж у мало сплячих.
Порушення сну зустрічаються при функціональних захворюваннях нервової системи (неврозах, реактивних станах), ендогенних психозах (шизофренії, маніакально-депресивний психоз), органічних захворюваннях головного мозку, хворобах внутрішніх органів і ендокринних залоз, хронічних інтоксикаціях, зміні кліматичного поясу, зміні режиму дня, при емоційному стресі і ін.
Зміни сну не завжди є проявом патології. При гострому стресі, творчому підйомі, що вимагає підвищеної працездатності, значній зміні обстановки, коли цілком зрозуміла тривожність, відбувається зміна формули сну - зменшується частка швидкого сну. Однак така зміна є не патологічним, а компенсаторним. За миновании стресовій ситуації частка швидкого сну поступово збільшується і незабаром досягає вихідного рівня.
Сон - стійка, життєво важлива біологічна функція.
Розрізняють 3 типи розлади сну: утруднене засинання, поверхневий сон з частими пробудженнями і раннє остаточне пробудження.
При неврозах, реактивних станах та інших функціональних, т. Е. Оборотних, розладах нервової системи часто мають місце поєднані скарги на порушення сну. Ускладнено засипання: заснути заважають нав'язливі, неприємні думки, найчастіше пов'язані з подіями найближчих днів. У подальшому приєднуються тривога за сон, напружене очікування сну, страх перед майбутньою безсонною ніччю. Емоційне напруження ще більше перешкоджає засинанню. Описано феномен так званої парадоксальної сонливості: ввечері у хворого з'являється нестримне бажання спати, але варто йому лягти в ліжко, як сонливість зникає і період засинання значно подовжується. Досить часто спостерігаються пробудження серед ночі, пов'язані зі сновидіннями. Сон поверхневий, не приносить відпочинку.
У хворих неврозами зменшена частка глибокого повільного сну, підвищена готовність до пробудження. Активність так званої будить системи тісно пов'язана з емоційними порушеннями. Неврози і інші функціональні захворювання нервової системи, як відомо, суть слідства довготривалих або сильних психічних травм. Механізмами, що зменшують в нормі емоційне напруження, є перш за все механізми швидкого сну. Так, у хворих неврозами зростає потреба в швидкому сні. Якщо ж сон виявляється неповноцінним, він перестає виконувати захисно-компенсаторну функцію і наростають невротичні прояви, що в свою чергу призводить до ще більш грубих порушень сну.
Порушення сну супроводжуються підвищеною стомлюваністю і зниженням працездатності.
Особливу увагу слід звертати на хворих, що страждають раннім пробудженням. У цих пацієнтів, крім скарг на порушений сон, часто відзначаються погані настрій і фізичне самопочуття, слабкість, млявість в ранкові години з поліпшенням стану і настрою до вечора. Застосування снодійних малоефективно. Треба пам'ятати, що під «маскою» безсоння, що супроводжується раннім пробудженням, в цих випадках може протікати прихована депресія. У психіатричній клініці наполеглива і все більш і більш виражена безсоння може передувати початку і рецидивів ендогенних психозів, зокрема шизофренії і маніакально-депресивного психозу.
При шизофренії можливо збочення сну: вночі хворі довго не сплять, а вдень сонливі. У період засипання нерідкі гипнагогические галюцинації (слухові, зорові, тактильні, нюхові), «дрімотний ментизм» (наплив різноманітних думок, своєрідні мрії напівсну, порушення схеми тіла). Сновидіння неяскраві, схематичні, часто відображають хворобливі переживання.
При депресивній фазі маніакально-депресивного психозу і циклотимии розлади сну є частим симптомом. При вираженій депресії утруднене засинання поєднується з поверхневим і коротким сном.
При маніакальних станах сон буває коротким, але глибоким.
У депресивній фазі зменшується частка глибоких стадій повільного сну, в маніакальною - частка швидкого сну, тоді як глибокі стадії повільного сну виражені досить.
У літньому віці зменшується потреба в сні, зростає частота пробуджень і час, що проводиться в ліжку без сну. Можливо перекручення ритму сну - сонливість вдень, безсоння вночі.
Для захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, глистових інвазій характерні неприємні сновидіння. важке засинання і часті пробудження.
При захворюваннях серцево-судинної системи типові ранні пробудження. Під час пробудження хворі можуть відчувати почуття страху, неспокою.
З ритмом сон - неспання пов'язана діяльність залоз внутрішньої секреції. Порушення сну можуть бути передвісником діабетичної коми. На утруднене засинання і поверхневий сон часто скаржаться хворі на гіпертиреоз. Поверхневий сон з частими пробудженнями поряд з невротичними проявами характерний для клімактеричного періоду. Нерідко розлади сну спостерігаються в період передменструального напруги.
Особливе місце займають порушення сну в клініці хронічного алкоголізму. Чим більш виражений абстинентний (похмільний) синдром, тим сильніше порушення сну і тим імовірніше розвиток алкогольного психозу. Алкогольний делірій виникає на тлі повної безсоння.
Зі сказаного ясно, що виявлення різних порушень сну важливо для ранньої діагностики психічних, а також деяких інших захворювань. Зрозуміло, наскільки важливо кожному медичному працівнику знати особливості порушення сну при різних захворюваннях, вміти дати правильну пораду, допомогти хворому, який страждає безсонням. Але основне завдання медиків полягає в профілактиці порушень сну.
Технічний прогрес змінив історично сформований ритм сон - неспання. Електричне освітлення уможливило цілодобову діяльність людини. Різко змінилося співвідношення між розумовою і фізичною працею в бік скорочення останньої. Здорові люди зазвичай легко пристосовуються до зміни режиму сну, роботі в нічну зміну. Однак є люди, які перебудовуються з працею. Умовно всіх людей можна розділити на «жайворонків» і «сов». «Жайворонки» рано лягають і рано встають, швидко включаються в активну діяльність; «Сови» прокидаються пізно, довго «розгойдуються», ввечері ж вони продуктивно діяльні. Ці особливості слід враховувати. Фізичні навантаження сприяють швидкому засипанню і міцному сну. Люди, що займаються фізичною працею, зазвичай сплять краще, ніж займаються розумовою. Раціональне поєднання фізичного і розумової праці, боротьба з гіпокінезією - надійна профілактика розладів сну.
Загальновідомо, що найбільш часто порушень сну, розвитку неврозів і реактивних станів передують емоційні стреси. Навчити хворого керувати емоціями - в цьому профілактика багатьох захворювань і порушень сну.
Дуже важливо дотримуватися режиму дня, лягати спати і вставати в один і той же час.
При порушенні сну рекомендуються прогулянки перед сном, створення тиші, сон при відкритій кватирці, температурі 14-16 ° С, тепла ножна або загальна ванна на ніч. Корисно випити перед сном склянку теплого молока з медом; засипанню сприяють рахунок цифр, приємні спогади і уявлення (наприклад, шум моря, шелест листя і т. п.), прослуховування приємної музики та ін.
Лікування порушень сну при різних захворюваннях насамперед має бути етіологічним, т. Е. Спрямованим на основне захворювання. Крім того, необхідно враховувати механізм порушення сну. Лікування призначає лікар.
Раніше в якості снодійних засобів широко застосовувалися похідні барбітурової кислоти - барбітурати (фенобарбітал, барбаміл, етамінал-натрій та ін.). Дослідження показали, що барбітурати деформують структуру нічного сну; крім того, до них часто розвивається звикання, що викликає необхідність підвищення лікувальної дози. Після прийому барбітуратів багато хворих на ранок відзначають млявість, розбитість, сонливість.
Психотропні засоби мають переваги перед барбітуратами. Найчастіше використовуються транквілізатори, які надають седативну і снодійну дію, що впливають на емоційні розлади. Найбільш вираженим снодійним ефектом володіє нитразепам (еуноктін, радедорм, неозепам). Він сприяє швидкому настанню фізіологічного сну та поглиблює його. Доза 5 - 10 мг дітям і 2,5-5 мг особам похилого віку. Сон настає через 20-45 хв, триває 6-8 ч. Відчуття тяжкості, розбитості при пробудженні зазвичай не спостерігається.
При лікуванні хворих з реактивними станами і неврозами транквілізатори застосовують і вдень. «Денні» транквілізатори мають переважно седативну (заспокійливу) дію: зменшують дратівливість, емоційну нестійкість і тим самим як би готують організм до нічного сну. До «денним» транквілізаторів відносяться тазепам, рудотель, триоксазин. Рекомендується преривістокурсовой (по 1-2 тижні) прийом цих препаратів.
Для нормалізації сну при ендогенних психозах використовують як нейролептики, так антидепресанти і транквілізатори. До нейролептиків з седативним і снодійним дією відносяться тизерцин, аміназин, хлор-протіксен і ін. До антидепресантів з седативним компонентом дії - амітриптилін. Останній призначається при порушеннях сну за типом ранніх пробуджень, що нерідко спостерігається при прихованій депресії.
Дози при лікуванні снодійними і психотропними засобами повинні бути індивідуальними, з урахуванням віку хворого, його професії, характеру і тривалості захворювання, особливостей порушення сну. Після досягнення лікувального ефекту дозу поступово зменшують, а потім препарат повністю скасовують.
Використовуються фізіотерапевтичні процедури - загальні хвойні ванни, електрофорез з бромистим натрієм, електросон та ін. З психотерапевтичних впливів застосовують гипнотерапию і аутогенне тренування. Серед нелекарственних видів лікування порушень сну особливе місце займає голкорефлексотерапія. Вона надає нормалізує вплив на обидві фази сну, зменшує латентний період засипання, збільшує тривалість і глибину сну, одночасно відзначається ослаблення невротичної симптоматики.
Закріплювати результати лікування необхідно дотриманням режиму дня, гігієни сну і неспання.