Порівняння прямого і непрямого методи виготовлення вкладок
Необхідність в таких моделях виникає при виготовленні протезів, що потребують підвищеної міцності і точності окремих її ділянок. Для отримання комбінованої моделі з використанням легкоплавкого сплаву надходять у такий спосіб. У гіпсовому зліпку ділянки, що підлягають заповненню легкоплавким сплавом, обкладають валиком з мольдіна висотою 5-6 мм. Для міцного з'єднання металевої частини моделі з гіпсовим підставою виготовляють дротові петлі, які одним кінцем занурюють в розплавлений метал, іншим - в гіпсове підставу моделі.
Сплав розплавляють в спеціальній ложці над полум'ям пальника і заповнюють їм ізольовані мольдіном ділянки зліпка. Після відливання металевої частини моделі мольдін видаляють, зліпок замочують у холодній воді, після чого відливають моделі зі звичайного гіпсу.
Для отримання комбінованої моделі, де опорні зуби будуть виготовлені з амальгами або галлодента, зліпок з кільцем звільняють із загального зліпка і наповнюють малими порціями амальгами, а для формування підстави зуба у вигляді усіченого конуса чи піраміди по центру зліпка з кільцем встановлюють «стилет», одна частина якого знаходиться в коронкової частини зуба, а інша утворює кореневу частину. Заповнивши зліпок кільця амальгамою і сформувавши кореневу частину зуба, кільце знову встановлюють в загальний зліпок і після замочування у воді відливають решту моделі. Після утворення на її підставі проти металевого зуба поглиблення до оголення кінця «стилета» зуб легко виштовхується з моделі (рис. 215).
В даний час рідко застосовують цю методику, можна і навіть краще отримати подвійний відбиток з подальшою розбірний моделлю. Після відливання моделей приступають до моделировке вкладки з урахуванням оклюзійних взаємин. Вкладку відливають за загальноприйнятими правилами.
Найбільшу точність можна отримати при виготовленні металевої вкладки шляхом лиття на вогнетривкої моделі. Для цього за зліпком відливають комбіновану модель, в якій опорні зуби виготовляють з вогнетривкої маси. Техніка отримання такої моделі полягає в наступному. У відбитку лунки опорних і стоять поруч зубів відокремлюють металевими пластинками, які виступають над рівнем відбитка на 2-3 мм. Ця ділянка заповнюють вогнетривкою масою, а після її затвердіння виступаючу частину змащують вазеліном і відливають загальну частину моделі. Після відділення слепочной маси в отриманої моделі опорні зуби будуть складатися з вогнетривкої маси, а інша частина моделі - зі звичайного медичного гіпсу.
Отмоделировать воскову репродукцію вкладки в порожнині зуба і зміцнивши літники, відокремлюють вогнетривкий блок від гіпсу моделі і після формування в кювету замінюють воскову репродукцію вкладки металом. Непрямий метод виготовлення вкладок має ряд переваг перед прямим (економить час лікаря і пацієнта, зменшує витрату металу, особливо при виготовленні кількох вкладок, відрізняється великою точністю), якщо відбувається лиття на вогнетривкої моделі, що значно знижує усадку.
Порівнюючи прямий і непрямий методи виготовлення вкладок, слід зазначити переваги і недоліки кожного з них.
1. Прямий спосіб відрізняється більш високою точністю, гак як при його застосуванні відсутня необхідність отримання відбитка і приготування робочої гіпсової моделі, що відрізняються об'ємним зміною відбиткових і модельних матеріалів.
2. Моделювання вкладки на природному зубі в порожнині рота дає можливість врахувати функціональну оклюзію.
3. Для профілактики травматичних пародонтитів при прямому методі є можливість контролювати кордони вкладки не тільки по краях порожнини, але і в області ясеневого краю. Лише при моделюванні в міжзубних проміжках слід віддавати перевагу непрямому методу, коли за допомогою розбірної моделі ця поверхня зуба стає доступною для огляду.
До недоліків прямого способу відносяться:
1. Втома пацієнта, що настає при тривалому перебуванні в зуболікарському кріслі.
2. Небезпека опіку слизової оболонки порожнини рота гарячим модсліровочним інструментом або воском.
3. Складність моделювання вкладки в міжзубні проміжки (порожнини II, III, IV класів по Блеку).
4. Нераціональні витрати часу лікаря на виконання технічної процедури.
5. Необхідність спеціальної підготовки лікаря по теорії і практиці моделювання, постійного тренування його у виконанні цього складного клінічного прийому для підтримки мануальних навичок на досить високому рівні.
6. Необхідність повторного моделювання вкладки в порожнині рота в разі її деформації при виведенні або невдалої литві.
7. Неможливість попередньої припасування вкладки на робочої гіпсової моделі, що подовжує час припасування се в порожнині рота.
8. Неможливість застосування методів компенсації усадки металу при литві (виборче покриття ізолює лаком стінок і дна порожнини на моделі), забезпечення вільного простору для розміщення цементу.
9. Розчленування процесу отримання воскових моделей вкладок на кілька прийомів при великій кількості препарованих зубів.
Прямий спосіб доцільний при відновленні зубів з дефектами жувальної або пришеечной поверхонь, а також при моделюванні штучної кукси коронки зуба зі штифтом.
Непрямий спосіб показаний в наступних випадках: при дефектах коронок молярів і премоляровтіпа МО, ОД, МОД, а також дефектах контактних поверхонь різців і іклів як з пошкодженням ріжучого краю, так і без нього; при протезуванні вкладками поруч розташованих зубів; при відновленні передніх зубів комбінованими вкладками, коли необхідно моделювання у вкладці ретенційних пунктів для утримання облицювання.