Поразка легеневої паренхіми

Поразка паренхіми легкого спочатку виявляється як ненормальність при рентгенограмі грудної клітини приблизно у половини пацієнтів. Відсоток збільшується при комп'ютерної томографії (КТ), яка може виявити хворобу, навіть коли рентгенограма нормальна. Якщо проводилася бронхоскопія і бралися зразки тканини легені, гістологічні дослідження показували наявність хвороби майже у всіх пацієнтів, включаючи тих, у кого не знайдено ніяких видимих ненормальностей легкого. Ось чому трансбронхиальная біопсія має такий високий діагностичний потенціал.

Залучення паренхіми легкого присаркоїдозі може мати різні форми від зміни щільності тканини легкого до конгломератних мас і міліарний пошкоджень. Ці рентгенографические прояви саркоїдозу можуть походити на інші хвороби, включаючи злоякісні новоутворення і інфекції. Є деякі особливості, які є дуже корисними для постановки правильного діагнозу у цих пацієнтів. Наприклад, маленькі вузлики, розташовані уздовж лімфатичних судин - важлива особливість саркоїдозу.

Рентгенографічні патерни хвороби, представлені в цій секції зроблені інтерстиціальними гранульомами і пов'язані зі зміною щільності интерстиция. Рентгенограма грудної клітини найбільш часто показує лінійне і осередкове зміна щільності тканини, яке є характерним для саркоїдозу. Кожен вузол представляє множинні гранульоми, так як окрема гранульома має мікроскопічний розмір.

Цей патерн інтерстиціальної хвороби легкого - звичайний прояв залучення паренхіми легкого присаркоїдозі. Зверніть увагу на збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Зверніть увагу на добре виражене лінійне і вузлове зміна щільності тканини при інтерстиціальної хвороби легкого.

При прогресуванні захворювання, вузлики можуть стискати дрібні периферійні повітряні траси, що може призводити до злиття ділянок зі зміненою щільністю тканин, і може походити на пневмонію або інші хвороби, що вражають альвеоли. Великі скупчення гранулем можуть бути схожі на пухлину. Міліарні і кавітарние пошкодження рідкісні. Іноді ендобронхіальние вузлики або лімфаденопатія призводять до ателектазу.

У більшості випадків хвороба паренхіми легкого оборотна. У деяких пацієнтів розвивається незворотний легеневий фіброз в діапазоні від мінімальних пошкоджень до летального результату (стадія 4). Ця стадія хвороби найбільш серйозна в верхніх частках. Рентгенографічні результати можуть перебувати в межах від мінімального до великого і можуть включати: фіброз з нерегулярним септальний потовщенням, маси фіброзної тканини, бронхоектази, втрату обсягу верхніх часток, емфізему і стільникове легке.

Легеневий фіброз може привести до легеневого серця. Були можуть бути колонізовані грибами, найбільш часто роду Aspergillus. Це може привести до утворення грибкового кулі. Формуванню грибкового кулі іноді передують потовщення стеннкі булли або суміжній плеври.

Великий легеневий фіброз у верхніх частках.

Комп'ютерна томографія показує фіброз в верхніх частках.

рентгенографічні патерни

Ретикулярної, вузлове або ретіконодулярное зміна щільності тканин (зазвичай)
Ацинозні вузлики (зазвичай)
Легеневий фіброз, емфізема, переважно у верхніх частках (20%)
Множинні великі вузлики. Деякі з повітряними просторами (незвично).
Міліарні пошкодження (незвично)
Множинні кавітарние пошкодження (рідко)

Вузлові помутніння. Розмір 6 мм.

Консолідація вузлових помутнінь.

Комп'ютерна томографія (КТ) може показувати хвороба, коли на рентгенограмі відсутня патологія і також краще демонструє характерні для саркоїдозу лімфаденопатія і особливості залучення паренхіми легені. Це може бути важливо, коли відсутня впевненість в діагнозі.

Для саркоїдозу характерні маленькі (2-10 мм вузлики. Ці вузлики насамперед розподілені в тканини легені уздовж лімфатичних вузлів. Багато розташовані бронховаскуляно, субплеврально і в междолькових перегородках. Ці вузлики значно легше побачити на КТ, ніж на рентгенограмі. КТ, зроблена з тонким зрізом (1-2 мм) відома як комп'ютерна томографія з високим дозволом (КТВР). КТВР - кращий спосіб показати деталі хвороби тканини легені, крорме маленьких вузликів. На зрізах 1-2 мм, вузлики поблизу кровоносних судин і кровоносні судини в поп еречном розрізі важко помітні.

КТВР часто використовується після звичайної КТ, щоб краще показати особливості хвороби тканини легені. Осередкове патологічне збільшення щільності тканини зі збереженням виду основної анатомії легкого називається ефектом '' матового скла ''. Ефект '' матового скла '' присаркоїдозі зазвичай виявляється на КТВР, але не є специфічним для цього захворювання. Можливо, при саркоїдозі ефект '' матового скла '' викликаний альвеолитом, проте немає ніяких переконливих доказів, що саркоїдоз виробляє альвеоліт, і крім того, цей ефект може бути проведений другий хворобою тканини легені. Наявність ефекту '' матового скла '', ймовірно вказує на активну оборотну хвороба.

Жоден з рентгенографічних або КТВР патернів, які можуть бути зроблені саркоидозом, що не патогномоничен. Характерні для саркоїдозу вузлики також звичаю при лімфангітіческіх метастазах і силікоз. Лімфангітіческіе метастази, однак, завдають більше септальний потовщення і меншу кількість спотворення дольковой анатомії ніж саркоїдоз. Силікоз також характеризується утворенням маленьких вузликів і може виглядати подібно саркоїдоз, але має відмінні від саркоїдозу клінічні ознаки.

Комп'ютерна томографія при саркоїдозі дозволяє виявити:

Маленькі вузлики, розташовані перібронховаскулярно і субплеврально, потовщення междолькових перегородок
ацинозні вузлики
Множинні вогнищеві області з ефектом '' матового скла ''
Множинні конгломератні маси
Фіброз, емфізему, бронхоектази, стільникове легке
Залучення верхніх часткою

Попередня ◈ Наступна