Положення і передлежання плода
Положення плода - це відношення його осі (яка проходить через головку і ягодички) до поздовжньої осі матки. Положення плода може бути поздовжнє (коли осі плода і матки збігаються), поперечне (коли вісь плода перпендикулярна осі матки), а також косе (середнє між поздовжнім і поперечним).
Передлежання плоду визначається в залежності від тієї його частини, яка знаходиться в області внутрішнього зіву шийки матки, тобто в місці переходу матки в шийку матки (передлежачої частина). Передлежачої частиною може бути головка або тазовий кінець плода, при поперечному положенні передлежачої частина не визначається.
До 34 тижнів стан плода може змінюватися, після цього терміну воно зазвичай стає стабільним.
головне передлежання
Головне передлежання визначається приблизно в 95-97% випадків. Найоптимальнішим є потиличний передлежання, коли головка плода зігнута (підборіддя притиснутий до грудей), і при народженні малюка вперед йде потилицю. Провідною точкою (тієї, яка першою йде через родові шляхи) є мале джерельце, розташований на стику тім'яних і потиличної кісток. Якщо потилицю плоду звернений вперед, а личко вкінці - це передній вид потиличного преджеланія (в такому положенні відбувається більше 90% пологів), якщо навпаки - то задній. У задньому вигляді потиличного передлежання пологи складніше, в процесі пологів малюк може розвернутися, але пологи при цьому зазвичай тривають довше.
При головному передлежанні тазовий кінець плода може відхилятися вправо або вліво, це залежить від того, в який бік звернена спинка плода.
Також виділяються розгинальні види головного передлежання, коли головка в тій чи іншій мірі розігнути. При невеликому розгинанні, коли провідною точкою є велике тім'ячко (він розташований на стику лобової і тім'яних кісток), говорять про переднеголовном передлежанні. Пологи через природні родові шляхи можливі, але протікають вони довше і складніше ніж при потиличному передлежанні, так як головка вставляється в малий таз великим розміром.
Тому переднє-головне передлежання - це відносне показання для операції кесарів розтин. Наступна ступінь розгинання - це лобне передлежання (воно зустрічається рідко, в 0,04-0,05% випадків). При нормальних розмірах плода пологи через природні родові шляхи неможливі, потрібне оперативне розродження. І нарешті максимальне розгинання головки - це лицьове передлежання, коли першим народжується личко плоду (воно зустрічається в 0,25% пологів). Пологи через природні родові шляхи можливі (при цьому родова пухлина розташовується в нижній половині обличчя, в області губ і підборіддя), але вони досить травматичні для матері і плоду, тому часто питання вирішується також на користь кесаревого розтину.
Діагностика розгинальних передлежання здійснюється при піхвовому дослідженні в процесі пологів.
Тазове передлежання плода
Тазове передлежання зустрічається в 3-5% випадків і ділиться на ножне, коли предлежат ніжки плода, і сідничне, коли малюк як би сидить навпочіпки, і предлежат його ягодички. Сідничне передлежання більш сприятливо.
Пологи в тазовому передлежанні вважаються патологічними через велику кількість ускладнень у матері і плоду, так як першим народжується менше об'ємний тазовий кінець і при виведенні голівки виникають труднощі. При ножному передлежанні лікар рукою затримує народження дитини до тих пір поки той не присяде навпочіпки, щоб не допустити випадання ніжки, після такого посібника першими народжуються ягодички.
Тазове передлежання не є абсолютним показанням для кесаревого розтину. Питання про метод розродження вирішується в залежності від наступних факторів:
- розмірів плода (при тазовому передлежанні великим вважається плід більш 3500г, тоді як при звичайних пологах - більш 4000г);
- розмірів таза матері;
- виду тазового передлежання (ножне або яголічное);
- статі плода (для дівчинки пологи в тазовому передлежанні пов'язані з меншим ризиком, ніж для хлопчика, так як у хлопчика може призвести до пошкодження статевих органів);
- перебігу і наслідків попередніх вагітностей і пологів.
Для повороту плода після 31 тижнів рекомендується наступна вправа: лягти на правий бік, полежати 10 хвилин, швидко перевернутися на лівий бік, через 10 хвилин знову на правий, повторювати 3-4 рази кілька разів на день перед їжею. За 15-20 хвилин в день потрібно стояти в колінно-ліктьовому положенні. Також сприяють повороту плода заняття в басейні. Якщо малюк перевернеться на головку, рекомендується носити бандаж, щоб зафіксувати його правильне положення.
Протипоказаннями для виконання подібних вправ є ускладнений перебіг вагітності (гестоз, загроза передчасних пологів), рубець на матці після операції кесарів розтин в минулому, передлежання плаценти, пухлини матки.
Раніше застосовувався зовнішній поворот плода (лікар через живіт намагався змістити головку плода внизу). Зараз він не застосовується через низьку ефективність і велику кількість ускладнень, таких як передчасне відшарування плаценти, передчасні пологи, порушення стан плода.
Якщо тазове передлежання зберігається, то за 2 тижні до пологів вагітну направляють у стаціонар, де складається план розродження.
Поперечний і косе положення плоду
Поперечне положення може бути через пухлин в матці (наприклад, міоми), які заважають прийняти нормальне положення, у багато народжують внаслідок перерозтягнення матки, при великому плоді, при короткій пуповині або обвиття її навколо шиї.
При відсутності причин, що перешкоджають повороту плода на голівку, можна виконувати той же вправи, що при тазовому передлежанні. При косому положенні потрібно більше лежати на тому боці, куди переважно звернена спинка.
За 2-3 тижні до пологів жінка госпіталізується для підготовки до оперативного розродження.
Положення плодів при двійня
При двійнятах пологи через природні родові шляхи можливі, якщо обидва плоди знаходяться в головному передлежанні, або якщо перший (який знаходиться ближче до виходу з матки і буде народжуватися першим) знаходиться в головному передлежанні, а другий в тазовому. Якщо ж навпаки перший знаходиться в тазовому передлежанні, а другий в головному, ситуація є несприятливою, так як після народження тазового кінця першого плода, малюки можуть зачепитися головками.
При визначенні поперечного положення одного з плодів питання вирішується на користь операції кесарева перетин.
Навіть при сприятливому розташуванні плодів, питання про метод розродження при двійні вирішується не тільки виходячи з положення, але і в залежності від багатьох інших факторів.
Середній бал: 5.0