Поліорганна недостатність - принципи лікування
Поліорганна недостатність - це поразка всіх органів і тканин агресивними медіаторами системної запальної відповіді з тимчасовим переважанням симптомів тієї чи іншої органної недостатності - легеневої, серцевої, ниркової і т.д. Поліорганна недостатність є універсальною основою будь-якого критичного стану.
Виразність поліорганної недостатності визначається: різну здатність органів протистояти гіпоксії, метаболічних розладів, зниження кровотоку, факторам шокового характеру (гіповолемічний, кардіогенний або септичний), вихідним функціональним станом самого органу, який залежить від його фізіологічного резерву.
Клінічна картина поліорганної недостатності
Синдром поліорганної недостатності включає в себе наступні стани:
Ці ускладнення є головною причиною смерті хворих у відділеннях інтенсивної терапії, підвищуючи летальність до 70%. Залежно від недостатності одного або декількох органів, ймовірність загибелі хворих збільшується. Порушення функції одного органу тривалістю більше доби супроводжується летальністю в 35% випадків, двох органів - в 55%, трьох і більше органів - до 85%.
Ключовою ланкою, яке запускає процеси розвитку поліорганної недостатності, є порушення метаболізму, що виникає у відповідь на системне ушкодження, незалежно від вихідного етіологічного фактора - інфекції, політравми, ішемії, опіків. Більш того, синдром поліорганної недостатності можна розглядати як кінцеву стадію системного гиперметаболической відповіді організму на пошкодження, маніфестувати гострим легеневим порушенням з подальшим розвитком ниркової, печінкової недостатності і дисфункції інших органів.
Про наявність органної дисфункції судять за такими клініко-лабораторними ознаками:
- Порушення в системі гемостазу (коагулопатія споживання) (продукти деградації фібриногену> 1/40: D-димеру> 2; протромбіновий індекс 5 см вод. Ст .; при тиску заклинювання капілярів легеневої артерії 0,176 ммоль / л; натрій сечі 34 мкмоль / л; збільшення АСТ і АЛТ, лужної фосфатази в 2 рази вище норми).
- Дисфункція ЦНС (менше 15 балів за шкалою Глазго).
Оцінка цих показників дозволяє швидко виявляти якісні зміни в стані хворого і визначати його здатність до самостійного підтримання гомеостазу.
Лікування поліорганної недостатності
Виділяється 7 головних принципів ведення хворих з поліорганною недостатністю:
1. Попередження поліорганної недостатності. Своєчасна діагностика критичного стану або важкої патології, яка ще не перейшла в критичний стан, є головним профілактичним моментом розвитку поліорганної недостатності. При цьому необхідні: функціональна оцінка та моніторинг; ліквідація інфекції; нормалізація кровообігу, дихання і метаболізму; забезпечення енерговитрат (харчування); раннє лікування травми, запалення, некрозу.
2. Етапність дій розглядається як другий головний принцип стратегії боротьби з поліорганної недостатністю. Він включає: штучна підтримка або заміщення тієї системи (або систем), без впливу на які швидко настане летальний результат; найчастіше це системи дихання і кровообігу; проведення поліфункціонального дослідження і отримання уявлення про ступінь ураження систем і органів; посилення корекції фізіологічних механізмів, які ушкоджують всі системи; лікування уражених систем, і виведення їх з цього стану.
3. антімедіаторние вплив. Блокування рецепторів ендотеліальних клітин їх антагоністами з використанням моноклональних антитіл проти TNFa, IL-1.
4. Нормалізація енергетичного балансу передбачає: метаболічну корекцію, перш за все створення нормального кислотно-лужної рівноваги, без чого "працездатність" ферментів, які беруть участь в продукції енергії, знижена; адекватне ентеральне, змішане, парентеральне харчування; введення вітамінів і необхідних амінокислот для нормалізації активності ферментів; адекватне постачання тканин киснем, для чого необхідна нормалізація роботи легенів і системи мікроциркуляції; медикаментозна антигипоксическая і антиоксидантний терапія.
5. Детоксикація. Стимуляція природної детоксикації та застосування інтрата екстракорпоральних методів детоксикації організму.
6. Синдромная терапія. Компоненти поліорганної недостатності у вигляді гострої гіповолемії, респіраторного дистрес-синдрому, синдрому ДВС, коми, гострої ниркової або печінкової недостатності вимагають в кожному випадку проведення цілого комплексу методів, спрямованих на штучне заміщення або підтримання певних функцій органу і системи.
7. Зменшення інвазивності дій. Цей принцип враховує те, що інвазивність сучасних технологій, що використовуються в медицині критичних станів, часто призводить до виникнення ятрогенної поліорганної недостатності. Інвазивні методи, приносячи хворому очікувану від них конкретну користь, приховують в собі і численні небезпеки.
За матеріалами Л.В. Усенко.