Показання до накладення швів на рану
Показання до накладення швів на рану. Первинні, вторинні шви
Вибір термінів закриття рани (накладення первинних, первинних відстрочених, ранніх або пізніх вторинних швів) або відмова від реконструктивної операції визначається багатьма факторами:
• поширеністю і локалізацією гнійного вогнища;
• характером рани мікрофлори;
• загальним станом пацієнта;
• досвідом хірурга і підготовкою медичного персоналу.
Первинні шви на рану після хірургічної обробки гнійного вогнища накладають лише при повній впевненості в радикальності проведеної операції, видаленні всіх нежиттєздатних тканин, як правило, при обмеженому вогнищі запалення з відсутністю перифокального запалення. Обов'язкові умови:
• адекватне дренування рани;
• повна ліквідація порожнини навколо дренажу;
• активна аспірація ранового або проточно-промивні дренування;
• антибактеріальне лікування після операції з урахуванням чутливості до антибіотиків рановий мікрофлори.
До накладення первинних відстрочених швів вдаються після проведеної радикальної обробки гнійного вогнища. Протягом 1-5 діб після операції при щоденних перев'язках спостерігають за станом рани.
При відсутності ознак запалення і вторинного некрозу тканин накладають шви або зав'язують накладені під час операції. В цьому випадку дренування теж обов'язково.
Вторинні шви накладають при переході ранового процесу в другу фазу.
Ранні вторинні шви накладають на 6-12-у добу після операції при стиханні запалення і початку формування грануляційної тканини. Критерії для накладення ранніх вторинних швів:
• поява ознак регенерації в ранових відбитках за даними цитологічного дослідження;
• зниження числа бактеріальних колонієутворюючих одиниць нижче 103 в 1 г тканини рани.
Часто ранні вторинні шви поєднують з повторною хірургічною обробкою рани - видаленням вторинного некрозу. Застосування активного дренування рани дозволяє знизити частоту нагноєння ушита ран.
Пізні вторинні шви накладають через 2 тижні і пізніше після хірургічної обробки при появі ознак крайової епітелізації рани. Як правило, пізні вторинні шви поєднують з видаленням рубцово-змінених країв рани і з мобілізацією шкірно-жирового або шкірно-фасциального клаптя для заміщення дефекту, що утворився внаслідок контракції країв рани.
У ряді випадків при великому дефекті м'яких тканин. утворився внаслідок їх масивного некрозу і гнійного розплавлення, для відновлення цілісності шкірного покриву виконують пластичну операцію. Розроблено різні види цих втручань, визначені оптимальні терміни їх проведення. Перевагу віддають пластиці полнослойних васкуляризованими тканинами, які забезпечують найкращий косметичний і функціональний результат. Залежно від обсягу та локалізації ураження використовують пластику:
• переміщеними мобілізованими місцевими тканинами;
• переміщеним шкірно-фасціальним і шкірно-м'язовим клаптем на постійній живильної ніжці;
• клаптем на тимчасовій живильної ніжці;
• клаптем на мікросудинних анастомозах.
При великому дефекті шкірного покриву або при неможливості виконання полнослойних закриття рани використовують розщеплений неперфоровані або перфорований шкірний клапоть товщиною 0,2-0,4 мм.