Показання до коронарографії - рекомендації коли робити

Показання до проведення коронарографії включають в себе досить великий список, і, ймовірно, саме з цієї причини процедуру називають золотим стандартом в діагностиці захворювань серця, перш за все, ішемічної хвороби. Всі показання до коронарографії можна схематично розділити на кілька груп залежно від попередніх діагнозів:

Пацієнти з підозрою на наявність ІХС або з уточненим діагнозом:

1. Передбачувана або доведена ІХС при відсутності можливості уникнути ризиків в зв'язку з супутніми захворюваннями або фізичної неготовністю.
2. Стабільна стенокардія, яка зменшилася з III-IV до III внаслідок медикаментозної терапії.
3. Представники професій, пов'язаних з високим ступенем ризику заради забезпечення безпеки населення, у яких навантажувальні тести виявили патологію.
4. Пацієнти, які перенесли раптову серцеву смерть, а також ті, у кого спостерігаються епізоди шлуночкової тахікардії.
5. Стенокардія III або IV класів (по Канадської класифікації) на тлі терапії ліками.
6. Високий ризик неінвазивної діагностики, незалежно від тяжкості стенокардії.

Пацієнти з нетиповими болями за грудиною

1. Випадки повторної госпіталізації через вищевказаних болів, при цьому є зміни в неінвазивних обстеженнях, однак критеріїв високого ризику не виявляється.
2. Поєднання недостатнійінформативності неінвазивної діагностики з наявністю факторів ризику серцево-судинних захворювань (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, куріння і ін.)

Пацієнти з нестабільною стенокардією, гострим інфарктом міокарда без підйому сегмента ST

1. Нестабільна стенокардія із середнім або високим ризиком, яку виявили під час стаціонарного лікування.
2. Нестабільна стенокардія середнього або високого ризику в разі рецидиву, а також при резистентності до початкової медикаментозної терапії.
3. Підозра на вазоспатіческую стенокардію (Принцметала).
4. Нестабільна стенокардія з раптово виросли ризиками неінвазивних процедур.
5. Ознаки вираженого застою в легенях, тривалої гіпотеніі і шоку.
6. Симптоми ішемії, які зберігаються або періодично з'являються в спокої або при навантаженні.

Рецидиви стенокардії після реваскуляризації міокарда

1. Вікова стенокардія протягом року після коронарного шунтування.
2. Вікова стенокардія або критерії високого ризику неінвазивного втручання протягом 9 місяців після чрезкожной реваскуляризації.
3. Підозра на тромбоз або оклюзію після ЧКВ.
4. Критерії високого ризику за даними неінвазивних тестів протягом будь-якого терміну після реваскуляризації.
5. Хворі після коронарного шунтування без скарг, але з погіршенням згідно неінвазивним тестам.

Надходження пацієнта з підозрою на гострий інфаркт (при блокаді лівої ніжки пучка Гіса або підйомі сегмента ST на ЕКГ)

1. Ознаки кардіогенного шоку, який розвивається до 36 годин від початку гострого інфаркту, при цьому ЧКВ може бути виконана в терміни до 18 годин від появи перших ознак шоку.
2. Ознаки непоновлення кровотоку після тромболіі.
3. Виражені порушення гемодинаміки при відсутності кардіогенного шоку, при цьому медикаментозне лікування не допомагає.
4. У перші 12 годин після інфаркту при наявності протипоказань до тромболіі. В цілому, коронарографія використовується як альтернатива тромболітичної терапії.

Пацієнти з інфарктом під час стаціонарного лікування

1. Нестабільність гемодинаміки.
2. Ішемія при мінімальних навантаженнях або спонтанна ішемія.
3. Необхідність корекції механічних ускладнень інфаркту (дефекту міжшлуночкової перегородки, гострої мітральної недостатності, псевдоаневризма шлуночка і ін.)
4. Підозра на нетромботіческій природу інфаркту (спазми, аретріт, емболія, травми, метаболічні захворювання та ін.)
5. Порушення фракцій викиду лівого шлуночка (менше 40%) із застійною серцевою недостатністю або із злоякісною аритмією.
6. Повторювані шлуночковатахікардія або фібриляція, які не піддаються медикаментозної терапії, при цьому ознаки ішемії міокарда відсутні.

Пацієнти, які перенесли інфаркт, після виписки

1. Повторення тахікардії або фібриляції, що не піддаються лікуванню ліками.
2. Неможливість проведення тестів на навантаження, фракція викиду лівого шлуночка становить менше 45%.
3. Застійна серцева недостатність при виписці.
4. Ішемія при незначних навантаженнях.

Необхідність оцінки операційного ризику

1. Стенокардія, що не піддається лікуванню медикаментами.
2. Неоднозначні результати тестів на навантаження у пацієнтів середнього і високого ризику.
3. Високий ризик несприятливого результату операції у пацієнтів з ІХС.
4. Інтраопераціональний інфаркт.
5. Реципієнти печінки, нирки або легкого старше 40 років.
6. Нестабільна стенокардія.

Клапанна патологія і набуті вади серця

1. Ознаки емболії коронарних артерій при інфекційному ендокардиті.
2. Майбутня операція на клапанах у пацієнтів старше 40.
3. Перед операцією на клапанах при наявності болів або позитивних результатах тестів на навантаження.

Вроджені вади серця

1. Зупинка серця невідомої причини.
2. Перед операцією при наявності дискомфорту за грудиною.
3. Форми вад, пов'язані з аномалією коронарних артерій, що може викликати ускладнення під час хірургічного втручання.
4. При наявності факторів ризику коронарної патології.

Хронічна серцева недостатність (ХСН)

1. Перед транасплантаціей серця.
2. Дисфункція систоли лівого шлуночка невідомої природи.
3. ХСН як наслідок аневризми або інших механічних ускладнень інфаркту.
4. Підозра на ішемічний генез дисфункції лівого шлуночка.

1. Недавні травми грудної клітини тупим предметом з підозрою на інфаркт без патологій коронарних артерій в анамнезі.
2. Перед хірургічним лікуванням діссекцію і аневризм у хворих з наявністю патології коронарних артерій.
3. Наявність у потенційного донора серця ризику коронарної патології.
4. Хвороба Кавасакі.
5. Високий рівень ризику перед операцією на серці.
6. Хвороба Кавасакі.
7. Гіпертрофічна кардіоміопатія при стенокардії.
8. Поразка аорти внаслідок різних захворювань, при цьому необхідні дані про залучення артерій в патологічний процес.

У цьому значному списку не вистачає найголовнішого показання для коронарографії судин серця - висока ймовірність важких наслідків або в цілому неможливість проведення неінвазивної діагностики.