Піометра - причини, симптоми, діагностика та лікування
Піометра - гнійний ендометрит, що супроводжується накопиченням і затримкою в порожнині матки гнійного ексудату. Піометра проявляється яскраво вираженою симптоматикою: температурним підйомом, інтоксикацією, болями внизу живота, появою гноевідних білій із запахом. Алгоритм діагностики гнійного ендометриту передбачає проведення гінекологічного огляду, зондування порожнини матки, ультразвукового дослідження, гістероскопії, бактеріологічного посіву виділень. Лікування піометри вимагає усунення закупорки шийного каналу, евакуації гною і санації порожнини матки, призначення антибактеріальних препаратів, інфузійної терапії, утеротоников.
Піометра - локальне скупчення гноевідних вмісту в матці. Умовами для виникнення піометри служать присутність гноеродной мікрофлори в порожнині матки і порушення евакуації гнійного ексудату внаслідок обструкції цервікального каналу. У гінекології синонімами піометри служать гнійний ендометрит і гнійний метроендометрит. Патологія частіше діагностується у жінок дітородного і менопаузального віку, що тісно пов'язано з етіологією піометри: у першої групи пацієнток вона зазвичай розвивається як ускладнення післяпологового або послеабортного періоду, у другій - як ускладнення раку ендометрія в фазі розпаду. Наслідки піометри можуть ставити під загрозу репродуктивні плани (безпліддя) і навіть життя (септичні ускладнення).
причини піометри
Для формування піометри необхідні наступні чинники: закупорка каналу шийки матки, що перешкоджає відтоку цервікального і маточного вмісту, і приєднання вторинної інфекції, завдяки чому накопичився секрет (слиз, серозний ексудат, кров) трансформується в гній.
Обструкція цервікального каналу може бути викликана різною патологією, що створює механічне перешкоду на шляху евакуації вмісту з маткової порожнини: поліпами шийки матки, міому матки (особливо з розташуванням поблизу внутрішнього зіва), народжується субмукозного вузлом, розростанням ендометріоїдних вогнищ. Можлива закупорка шийного каналу чужорідним тілом, що змістилася внутрішньоматкової спіраллю, фрагментом плодового яйця (після аборту) або плацентарної тканини (після пологів), згустками крові. Нерідко піометра служить одним із симптомів раку шийки і тіла матки у фазі розпаду. Рубцевий стеноз, який розвинувся внаслідок променевої терапії або агресивних хірургічних маніпуляцій (абортів, РДВ. Гистероскопии) також може деформувати і звужувати просвіт каналу шийки матки. У старечому віці піометра може розвиватися на тлі атрофічного стенозу цервікального каналу.
Разом з тим, іноді піометра виникає без стенозу і оклюзії. У цих випадках механізм розвитку патології може бути пов'язаний з функціональними причинами: спазмом шийки матки (часто відбувається після аборту), гіпотонією або атонією матки (виникає на тлі ускладнених пологів).
Найбільш частими фоновими станами, попередніми формуванню піометри, виступають гематометра. лохиометра. послеабортий або післяродовий ендометрит. Скупчилися в порожнині матки і не мають відтоку секрети легко піддаються інфікуванню гноеродной мікрофлорою: стрептококами, стафілококами, кишковою паличкою, які проникають в порожнину матки висхідним шляхом (при гінекологічних маніпуляціях) або низхідним шляхом (при аднекситі).
симптоми піометри
У своєму класичному варіанті піометра супроводжується яскравими клінічними ознаками. З'являються інтенсивні переймоподібні болі внизу живота, рясні гноевідние виділення з піхви з гнильним запахом, симптоми гнійної інтоксикації (висока температура, нездужання, озноб). При пальпації живота визначається хворобливе пухлиноподібне утворення в області малого тазу. Запідозрити Піометра можна в разі зменшення або повного припинення виділень в першу добу після аборту або пологів. Однак така картина зустрічається тільки в половині випадків піометри.
Досить часто, особливо в літньому віці, піометра носить стертий перебіг. У цих випадках відзначається субфебрилітет, час від часу з'являються гнійні білі, пов'язані з періодичним випорожненням порожнини матки. Іноді піометра протікає безсимптомно і виявляється при проведенні УЗД або на аутопсії.
Якщо піометра розвивається на тлі раку ендометрія, пацієнтку турбують прогресуючі тазові болі з іррадіацією в нижні кінцівки, гнійні виділення з домішкою крові, що свідчать про запущеному злоякісному процесі і розпаді пухлини.
діагностика піометри
При первинній консультації гінеколог цікавиться скаргами пацієнтки і анамнезом цього захворювання (як давно з'явилися патологічні симптоми, пов'язані вони з перенесеними пологами, абортом, відомими гінекологічними захворюваннями). Під час огляду на кріслі за допомогою вагінальних дзеркал можуть бути виявлені мізерні або рясні гнійні виділення з каналу шийки матки. При бімануального дослідженні визначається збільшена в розмірах, кулястої форми і тестоватойконсистенції, хвороблива матка. Для старечої піометри характерні вікові атрофічні зміни слизової піхви, вкорочення або згладжування шийки матки, атрезія зовнішнього отвору цервікального каналу.
При проведенні діагностичного зондування порожнини матки або її катетеризації витікає гній. В цьому випадку діагноз піометри вже не викликає сумнівів. Отримані виділення підлягають бактеріологічному дослідженню з метою ідентифікації збудника і отримання антибіотикограми.
УЗД органів малого тазу дозволяє виявити причини обструкції шийного каналу при піометрі: міому, поліпи, ендометріоз. фрагменти плоду або плаценти та ін. Для обстеження порожнини матки зсередини виконується гістероскопія. При отриманні даних за рак ендометрія необхідно проведення роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки і каналу шийки матки або біопсії ендометрія.
лікування піометри
Діагностування піометри є абсолютним показанням до госпіталізації пацієнтки. Першочерговими завданнями є: усунення обструкції цервікального каналу, евакуація вмісту і санація порожнини матки. Якщо причиною піометри з'явилася затримка в порожнині матки залишків плацентарної тканини або частин плода, проводиться кюретаж з подальшим промиванням порожнини матки антисептичними розчинами. Поліпи цервікального каналу видаляються хірургічним шляхом. При поєднанні піометри і міоми у молодих жінок намагаються обмежитися консервативною міомектомією. однак при розлитому гнійному запаленні матки і неможливості органозберігаючого втручання вдаються до радикального видалення матки. гістеректомії або надпіхвова ампутації. При раку ендометрія можливості хірургічного лікування визначаються операбельність процесу.
Після усунення гнійного вогнища і безпосередньої причини піометри призначається парентеральне введення антибіотиків широкого спектру дії, дезінтоксикаційна інфузійна терапія. Поряд з етіотропної терапією призначаються вітаміни, імуностимулятори, спазмолітичні і утеротонические кошти. Після завершення антибіотикотерапії призначаються фізіотерапевтичні процедури, покликані попередити утворення внутрішньоматкових зрощень. Тривалість лікувально-відновного курсу може досягати 1-3-х місяців.
Прогноз і профілактика піометри
У разі неадекватного або несвоєчасного початку лікування піометри можуть виникнути небезпечні для життя ускладнення: пельвиоперитонит. перитоніт. сепсис. Перенесена піометра в подальшому може стати причиною невиношування вагітності або маткової форми безпліддя.
Попередження гнійного ендометриту сприяє грамотне планування вагітності і виключення абортів, санація піхви перед проведенням внутрішньоматкових маніпуляцій і превентивний прийом антибіотиків після їх виконання, спостереження за жінкою в послеабортном і післяпологовому періоді, своєчасне лікування інфекційно-запальної гінекологічної патології (вульвовагініту. Сальпингоофорита, ендометриту та ін. ). Профілактика раку ендометрія полягає в регулярному відвідуванні гінеколога і проведенні УЗД-діагностики.