Персональний сайт - потреба пацієнта в фізіологічних відправленнях
Тема. ПОТРЕБА ПАЦІЄНТА У фізіологічних відправлень
1. Первинна оцінка
При суб'єктивній оцінці задоволення потреби пацієнта в фізіологічних відправленнях слід:
· З'ясувати його можливість самостійно справлятися і регулювати виділення відходів;
· Уточнити частоту виділення відходів;
Проводячи суб'єктивне обстеження, потрібно враховувати, що люди, як правило, відчувають незручність при розмові на цю тему, тому медична сестра повинна бути особливо делікатною.
Розлад сечовипускання (дизурія) може бути двох видів: почастішання сечовипускання (полакіурія) і утруднення сечовипускання (странгурия). При вираженій затримці сечовипускання може наступити ишурия (скупчення сечі внаслідок неможливості самостійного сечовипускання). Нетримання сечі також можна віднести до розладів сечовипускання. Ніктурія (нічне сечовипускання) може привести до виникнення попрілостей.
Утруднення сечовипускання, що спостерігається переважно у чоловіків з аденомою або раком передміхурової залози, а також в післяопераційному періоді, може бути як хронічним, так і гострим. При хронічній часткової затримки сечі для здійснення акту сечовипускання людина змушена протягом декількох хвилин тужитися. Сеча відділяється тонкої млявою струменем, іноді по краплях. Пацієнт відчуває часті, нерідко безплідні позиви на сечовипускання. У таких випадках випорожнення сечового міхура неможливо, хоча він і переповнений. У хворого з'являються болісні тенезми (несправжні позиви) і сильні болі в проекції сечового міхура.
Гостра затримка сечовипускання після операції або пологів найчастіше обумовлена відсутністю звички до сечовипускання в горизонтальному положенні, а іноді при сторонніх.
Спорожнення кишечника у кожної людини здійснюється в індивідуальному режимі: для одних нормальним вважається щоденне спорожнення кишечника, для інших - кожні 2-3 дні. Зміна нормального режиму спорожнення кишечника може проявитися поносом, запором або нетриманням калу.
Пронос є частим ознакою захворювання шлунка, підшлункової залози, кишечника. Він виникає при ентериті. ентероколіті, а також порушення секреторної функції шлунка і підшлункової залози. Особливо важливе діагностичне значення має даний симптом при деяких інфекційних захворюваннях: дизентерії, холері, токсикоинфекциях і т.д.
Запор - затримка калу в кишечнику більше 48 ч. Велике значення в походженні запорів, особливо у пацієнтів похилого та старечого віку, мають різні функціональні фактори: вживання в їжу легкозасвоюваних продуктів, бідних рослинною клітковиною, зниження моторної діяльності кишечника (атонічний запор) або навпаки, спастичний стан товстої кишки (спастичний запор). Крім того, оскільки кал на 3/4 складається з води і на 1/4 - з твердих відходів, запор може з'явитися у людини, що вживає недостатню кількість рідини.
Для того щоб отримати уявлення про режим виділення людини, слід з'ясувати у нього:
· Як часто він спорожняєте сечовий міхур;
· Чи існують при сечовипусканні будь-які особливості, про які повинна знати медсестра;
· Як часто бувають позиви на дефекацію;
· В який час дня зазвичай буває дефекація;
· Чи існують які-небудь особливості, пов'язані з дефекацією.
Наприклад, якщо пацієнт, який зазвичай мочився через кожні 2-3 год, раптом почав мочитися кожні 30 хв, медична сестра повинна повідомити про своє спостереженні лікаря, так як подібні почастішання сечовипускання можуть свідчити про інфекції сечовивідних шляхів. Зменшення кількості споживаної рідини призводить до зменшення кількості сечі, зміни її кольору і запаху, що підвищує ризик виникнення інфекції сечовивідних шляхів.
Проблеми з сечовипусканням можуть виникнути через зміну звичного для цієї процедури вертикального положення тіла. Крім того, проблеми можуть бути пов'язані із застосуванням дієти (сухоядением) або неможливістю (невмінням) правильно здійснювати гігієнічні процедури в області промежини. Похилому і старечому віці в зв'язку зі змінами в системі сечовипускання часто виникають нетримання сечі і інфекція сечовивідних шляхів (ІМП).
Нетримання сечі - втрата контролю над виділенням сечі з сечового міхура. Такий стан може бути викликано наступними факторами:
· Пошкодженням спинного мозку і певних відділів кори головного мозку, що веде до втрати відчуття позиву на сечовипускання;
· Ослабленням м'язів, що оточують вихід з сечового міхура;
· Вживанням деяких лікарських засобів;
· Труднощами, пов'язаними з пошуком туалету;
· Труднощами, пов'язаними з пересуванням та обмежують вільний відвідування туалету;
· Запізнілою реакцією медичної сестри на виклик пацієнта;
У деяких випадках причинами ІМП є катетеризація сечового міхура, неадекватний догляд за сечовим катетером, недостатня гігієна промежини (у жінок). Ознаками ІМП можуть бути:
· Біль і печіння при сечовипусканні;
· Часті позиви на сечовипускання з виділенням невеликої кількості сечі;
· Каламутна, концентрована (темно-жовта), різко пахне сеча;
· Пластівці слизу і кров у сечі;
· Підвищення температури тіла.
При появі ознак ІМП следуетнемедленно повідомити про це лікаря.
У деяких випадках фізіологічні відправлення здійснюються через спеціальні отвори: сечовиділення - через цистостому (отвір в сечовому міхурі), виділення калу - через колостому (отвір в товстій кишці або ілеостому (отвір в клубової кишці). У цистостому лікарем вводиться постійний катетер, через який відбувається неконтрольований пацієнтом виділення сечі. При наявності колостоми неконтрольоване виділення калу відбувається в спеціальну ємність - калоприемник. Частина пацієнтів, що мають коло-, ілео- або цистостому, досл ють ті чи інші труднощі, найчастіше психологічного характеру, пов'язані з фізіологічними відправленнями.
2. Проблеми пацієнта
Проблеми пацієнта можуть бути пов'язані з наступними факторами:
· Неможливістю самостійно відвідувати туалет;
· Необхідністю відвідувати туалет в нічний час;
· Труднощами, пов'язаними з необхідністю здійснювати фізіологічні відправлення в незвичному положенні;
· Нетриманням сечі або калу;
· Порушенням звичного режиму фізіологічних відправлень;
· Ризиком розвитку ІМП;
· Неможливістю самостійно здійснювати особисту гігієну промежини;
· Небажанням відкрито обговорювати питання, пов'язані з фізіологічними відправленнями;
· Наявністю постійного зовнішнього катетера;
· Наявністю постійного катетера Фолея;
· Наявністю у пацієнта ілео-, Коло- або цистостоми;
· Страхом перед можливим нетриманням калу, сечі та ін.
3. Цілі сестринського догляду
Обговорюючи спільно з пацієнтом мети майбутнього відходу при порушенні задоволення потреби в фізіологічних відправленнях, слід забезпечити такі пункти:
· Пацієнт має можливість своєчасно відвідувати туалет;
· У пацієнта збережений звичний режим фізіологічних відправлень;
· У пацієнта немає нетримання калу або сечі;
· Пацієнт не відчуває дискомфорту в зв'язку з необхідністю здійснювати фізіологічні відправлення в ліжку.
· У пацієнта не виникає ІМП;
· Пацієнт знає, як користуватися зовнішнім катетером;
· Пацієнт не відчуває дискомфорту в зв'язку з ілео-, цистостомія і т.п.
Сестринські втручання, спрямовані на задоволення потреб пацієнта в фізіологічних відправленнях, повинні бути орієнтовані на досягнення поставлених цілей.
Для того щоб попередити розвиток ІМП, слід:
· Своєчасно і правильно проводити туалет промежини;
· Навчити пацієнта або доглядають за ним членів сім'ї правильній техніці підмивання та застосування туалетного паперу (спереду назад);
· Нагадувати пацієнту про необхідність пити достатню кількість рідини;
· Забезпечити пацієнту достатньо часу для сечовипускання;
· Здійснювати повноцінний догляд за катетером і промежиною у пацієнта з постійним сечовим катетером (катетером Фолея);
· Спостерігати за правильним розташуванням дренажного мішка і трубки, що з'єднує мішок з катетером;
· Своєчасно спорожняти (міняти) дренажний мішок.
При нетриманні сечі рекомендується використовувати катетер з мочепріёмніком, а пацієнта і членів його сім'ї навчити правильному догляду за катетером.
Жінкам, які страждають нетриманням сечі, рекомендується використовувати підгузники. Але краще в цьому випадку називати їх інакше, наприклад «гігієнічний білизна», оскільки у багатьох людей застосування підгузників асоціюється з дитячим віком, вони часто відчувають почуття незручності від такої рекомендації.
Як жінкам, так і чоловікам може бути призначена програма тренування сечового міхура, що передбачає регулярне, через кожні 2 ч його спорожнення.
Багато психологічні проблеми, пов'язані з фізіологічними відправленнями, можуть бути вирішені, якщо поважати почуття власної гідності пацієнта, забезпечувати йому безпеку і самота під час дефекації і сечовипускання.
При наявності у пацієнта колостоми правильні режим і характер харчування допоможуть уникнути проблем, пов'язаних з порушенням режиму дефекації.
Для лежачих хворих, подаючи судно, слід перемістити їх в високе положення Фаулера або допомогти сісти на судно, поставлене на стілець.
Подаючи чоловікові мочепріёмнік, треба також надати йому високе положення Фаулера, допомогти або сісти на ліжку з опущеними вниз ногами або встати, щоб помочитися.
Раціональне харчування при запорах може допомогти вирішити проблему.
5. Оцінка результатів сестринського догляду
Для досягнення мети при забезпеченні потреби в фізіологічних відправленнях необхідна щоденна систематична оцінка результатів догляду.
Щоденна оцінка буде полягати у визначенні кількості виділилася сечі, її кольору, прозорості і частоти сечовипускання. Крім того, щодня слід вести облік режиму дефекації, а в деяких випадках - характеру стільця.
Сестринська допомога буде ефективніше, якщо пацієнт зможе відкрито обговорювати з медичною сестрою свої проблеми.