Пересадка печінки від живого донора, трансплантація печінки
У відділенні трансплантації органів Наукового центру хірургії РАМН мені показали дві кольорові фотографії. Навіть якщо зробити знижку на умовність кольору, різниця вражає. На першій землисто-жовте обличчя жінки невизначеного віку, виснаженою цирозом печінки. На іншій - вона ж через три роки після трансплантації цього органу. Щаслива і, виявляється, молода, з сяючими очима і живими фарбами особи. Жінка працює, обіхажівать сім'ю. Словом, життя тече.
До трансплантації печінки хірурги змушені вдаватися як до останнього засобу, коли традиційні методи лікування, терапевтичних та хірургічних, вже не дають ефекту. Це буває при таких необоротних і смертельних захворюваннях, як цироз печінки, пухлини (насамперед печінково-клітинний рак). У цю групу включений також альвеококкоз - паразитарне захворювання печінки, що протікає по типу пухлини. Воно часто зустрічається у жителів Сибіру, Далекого Сходу і югаУкаіни.
пересадка печінки
Це лише одна пацієнтка з шістнадцяти, яким в Науковому центрі хірургії пересадили донорську печінку. Можливо, комусь наведені цифри здадуться незначними. Тим більше, якщо зіставити їх з 30 тисячами операцій, виконаних за кордоном. Але там працюють за цією програмою вже 30 років (першу пересадку печінки людині здійснив в 1963 році американець Т. Старлз), створюються нові Трансплантаційні центри, інтенсивно накопичується досвід.
Трансплантологи Наукового центру хірургії при активній підтримці його директора - академіка РАМН Бориса Олексійовича Константинова почали освоювати пересадку печінки всього п'ять років тому, причому в тісній співпраці з терапевтами-гепатології. Підготовка була дуже серйозною. Провели безліч експериментів, відпрацьовували технологію, виконуючи складні, часом унікальні втручання на печінці, шукали найкращі способи лікування хворого до і після пересадки, щоб запобігти відторгненню трансплантата. На стажуванні в Іспанії і США рука об руку з колегами лікарі ізУкаіни пройшли всі етапи операції і отримали уявлення про ті труднощі, яке їм належало подолати.
Пересадка печінки від живого донора
В принципі, підібрати пару реципієнт - донор для пересадки печінки від живого донора простіше, ніж для донорів інших органів. Повинні поєднатися лише група крові і розміри печінки. Допускається, щоб донорський орган був дещо менше (або береться його частина - печінку має здатність регенерувати). Група крові при пересадці печінки в кращому випадку повинна бути однаковою як у донора, так і у пацієнта, але якщо ж такого донора знайти складно, а операція потрібна негайно, то пересадка можлива при сумісності груп крові. Якщо умови дотримані, то реакція відторгнення мінімальна і керована.
У центрі був випадок, коли 29-річному пацієнтові довелося трансплантувати печінку при розбіжності групи крові (це допустимо за строковими показаннями). Пізніше йому повторили пересадку вже з урахуванням сумісності групи крові, але в подальшому була потрібна і третя операція, а наступного донора молода людина так і не дочекався.
Сьогодні самій труднорешаемой проблемою залишається донор. Їм може бути людина, яка загинула в результаті черепно-мозкової травми, що мав здорову печінку. Інформацію центру про таке донора могли б надавати лікарні, працюючи в тісному контакті з міським донорським центром. Зараз зв'язку налагоджуються. Однак суспільна свідомість досі ще не готове раціонально сприймати посмертне взяття донорських органів як акцію, яка рятує життя комусь із приречених.
Зазвичай в пересадці печінки беруть участь не менше двадцяти медиків - хірурги, анестезіологи, перфузіолог. Підключають спеціальну техніку, працює комп'ютерний моніторинг (система спостереження за хворим і забезпечення його безпеки). Операція надзвичайно складна, так як печінка пов'язана з багатьма органами. Трансплантат потрібно помістити в природну позицію і ювелірно з'єднати з усіма суміжними системами, щоб він почав повноцінно існувати в нових умовах.
Сама по собі операція ще не вирішує всієї проблеми пересадки. Завжди є побоювання: чи не виникне відторгнення або будь-яке інше ускладнення? Щоб цього не допустити, трансплантологи кожному хворому підбирають індивідуальну лікарську терапію, яка підтримує його протягом всього післяопераційного періоду, коригують її в міру потреби.
Покинувши Науковий центр хірургії, пацієнти продовжують терапію. На такому домашньому лікуванні зараз знаходитися, наприклад, 19-річний юнак, якому кілька місяців тому зробили пересадку печінки. Він повернувся додому. Почувається добре, сподівається продовжити навчання, яку довелося перервати через важку хворобу.
Пересадка печінки рятівна не тільки для дорослих. Чимало дітей страждає важкими захворюваннями печінки. Скажімо, іноді від природи не виробляє деякі ферменти, і в подальшому ферментопатия призводить, наприклад, до гемофілії. Інша біда - дитина народжується без жовчних проток. Зазвичай протягом першого місяця життя йому виробляють проміжну операцію, але через два-три роки неминуче сформується цироз. Таким дітям лише трансплантація дасть шанс вижити.
Донорство дитячих органів, як відомо не регламентоване. Тому в подібних ситуаціях для порятунку дітей хірурги закликають генетично близьких живих донорів - матір, батька, бабусю. У них беруть фрагмент печінки, який в організмі регенерує.
С.В. Готьє каже, що ця операція важка не тільки технічно, скільки емоційно. Треба врятувати дитину, на не нашкодити донору, не долучив його, людини абсолютно здорового. Не випадково можливість кожній такій операції обговорюється етичним комітетом центру.
Тут вже зробили три перші спроби пересадити печінку дітям в безнадійних випадках (двічі - від матері, один раз - від батька). Це поки що обережні кроки хірургів - хтось повинен бути першим! Батьки живі, повністю зберегли працездатність.
Трансплантологи продовжують роботу. Продовжують, щоб не вмирала надія.