Перелом медіального надвиростка плечової кістки
Перелом медіального надвиростка плечової кістки. Діагностика і лікування
Переломи надвиростків плечової кістки зазвичай зустрічаються у дітей. Медіальний надмищелок пошкоджується частіше латерального. Центр окостеніння медіального надвиростка з'являється у віці 5-7 років і зливається з дистальним відділом плечової кістки приблизно у віці 20 років. Зсув медіального надвиростка як ізольоване пошкодження нетипово. Найчастіше спостерігається пальпуємий відривний перелом в поєднанні із заднім вивихом передпліччя.
Клас Д: I тип - перелом медіального надвиростка плечової кістки
Існують три механізми, що приводять до переломів надмищелка.
1. Найбільш типовий відривний перелом у дітей і підлітків поєднується з задніми вивихами. У віці старше 20 років цей перелом рідко пов'язаний із задніми вивихами.
2. Сухожилля пронатора прикріплено до центру окостеніння внутрішнього надвиростка. Повторне стресову напругу, що діє в Вальгусний напрямку, може привести до перелому з дистальним зміщенням фрагмента. Як правило, це пошкодження зустрічається у гравців в бейсбол в підлітковому віці.
3. Ізольований перелом медіального надвиростка у дорослих зазвичай є наслідком прямого удару.
Якщо цей перелом поєднується з заднім вивихом. лікоть знаходиться в положенні згинання і відбувається виступання ліктьового відростка. При ізольованому переломі відзначається біль над медіальний надмищелком, що підсилюється при згинанні ліктьового суглоба або кисті і при пронації передпліччя.
Застереження. при обстеженні хворого з переломом цього типу лікар повинен дослідити і документувати функцію ліктьового нерва до початку лікування.
У дітей і підлітків необхідні знімки в порівняльних проекціях. Змістилися фрагменти можуть мігрувати в порожнину суглоба. Застереження: якщо на рентгенограмі відзначається міграція фрагмента до лінії суглобової щілини, перелом слід розглядати як внутрішньосуглобової.
Лікування перелому медіального надвиростка плечової кістки
Клас Д: I тип (вивих). Роблять репозицію вивиху і оцінюють стан кісткових фрагментів.
Якщо надмищелок перемістився в порожнину суглоба, показана відкрита репозиція.
Клас Д: I тип (без зсуву). Фрагменти, зміщені менш ніж на 4 мм, що визначається виміром відстані між фрагментом і кісткою, можуть бути іммобілізовані довгою задньої лонгетой. Ліктьовий і променезап'ястковий суглоби фіксують в зігнутому положенні, передпліччя - в положенні пронації. Лонгету накладають на 7-10 днів.
Ускладнення перелому медіального надвиростка плечової кістки
Переломів медіального надвиростка класу Д супроводжують два основних ускладнення.
1. Здавлення ліктьового нерва внаслідок триваючого зсуву.
2. Ускладнення характерні для вивиху в ліктьовому суглобі (ускладнення при переломовивіхах).
Клас Д: II тип - перелом зовнішнього надвиростка плечової кістки надзвичайно рідкісне ускладнення, зазвичай є результатом прямого удару. Набагато частіше зустрічаються переломи НЕ надвиростків, а виростків. Більшість переломів не мають зміщення і можуть лікуватися так само, як і переломи зовнішніх виростків.