Передчасне старіння плаценти
На перебіг вагітності важливий вплив надає стан плаценти. Її зрілість необхідна для повноцінного захисту і харчування плоду. Тривалість «життя» плаценти невелика. В кінці вагітності настає так зване фізіологічне її старіння. Однак нерідко плацента старіє раніше терміну. Чому виникає передчасне старіння плаценти, чим загрожує, і як запобігти більш розвинутою цього стану, обговоримо в даній статті.
Плацента ( «дитяче місце») - ембріональний орган, через який здійснюється доставка поживних речовин і кисню від матері до плоду. Плацента утворює ворсинки, що вростають в слизову оболонку матки, завдяки яким встановлюється тісний зв'язок між зародком і материнським організмом. Пуповина з'єднує ембріон з плацентою.
На початку вагітності плацента не має чіткої структури. Безпосередньо формування плаценти як органу проходить на 10-12 тижні, проте її будова в подальшому змінюється в міру зростання потреб малюка.
При нормально протікає вагітності «дитяче місце» розташовується в області тіла матки, оскільки саме тут створюються найсприятливіші для її нормального функціонування умови. У нормі плацента утворюється на відстані 6 см і більше від маточного зіва.
З 22 по 36 тижні відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижня вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацента до кінця вагітності має діаметр 15-18 см і товщину 2-4 см. Потім її ріст припиняється, і надалі цей параметр або зменшується, або залишається в тому ж значенні.
Вже після 33-го тижня починається старіння «дитячого місця», що є нормою. Вважається, що родова діяльність виникає тоді, коли плацента стає максимально зрілої. Разом з оболонками плоду (так званий послід) вона виходить з статевих шляхів в третьому періоді пологів через 5-30 хвилин після появи дитини на світ.
Ступеня зрілості плаценти
Як ми вже сказали, в кінці вагітності настає фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі її поверхні і появою ділянок відкладення солей (кальцинатів). Старіючи, плацента проходить 4 стадії зрілості (за класифікацією Grannum P.A. 1979):
-0 ступінь; при цьому плацента має однорідну або дрібнозернисту УЗ-структуру; її товщина варіює в межах 1,5-2 см; хоріальний платівка ще не дає ехографічного відображення; межа між плацентарної тканиною і м'язовим шаром матки визначається нечітко; плодова поверхню має рівні або хвилясті контури; в нормі 0 ступінь визначається до 30 тижнів вагітності;
-I ступінь; в плаценті визначається середньозернистий УЗ-структура; товщина збільшується від 2 до 3 см; з'являється відображення від хориальной пластинки, вона стає звивистою; межа між плацентою і маткою визначається досить чітко; I ступінь відзначається на 30-34 тижнях;
-II ступінь (дольчатая плацента II); її товщина коливається від 2,5 до 3,5 см; на плацентарних перегородках є поодинокі або множинні включення; спостерігається на 34-37 тижнях;
-III ступінь (дольчатая плацента III); є значна кількість включень в структурі плаценти, на междолевих перегородках і на материнській її поверхні; III ступінь характерна для 37-40 тижнів.
Визначення ступеня дозрівання необхідно для оцінки здатності плаценти поставляти малюкові достатню кількість поживних речовин. Для тієї ж мети проводиться підрахунок товщини плаценти.
Ось нормальні значення цього параметра для різних термінів вагітності: 20 тиждень - 16,7-28,6 мм; 21 тиждень - 17,4-29,7; 22 - 18,1-30,7; 23 - 18,8-31,8; 24 - 19,6-32,9; 25 - 20,3-34,0; 26 - 21-35,1; 27 - 21,7-36,2; 28 - 22,4-37,3; 29 - 23,2-38,4; 30 - 23,9-39,5; 31 - 24,6-40,6; 32 - 25,3-41,6; 33 - 26,0-42,7; 34 - 26,8-43,8; 35 - 27,5-44,9; 36 - 28,2-46,0; 37 - 27,8-45,8; 38 - 27,5-45,5; 39 - 27,1-45,3; 40 - 26,7-45 мм.
Невідповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності супроводжується ризиком розвитку різних ускладнень. При УЗ-дослідженні «дитячого місця» також можуть бути виявлені кальцинати, інфаркти, гематоми, кісти та інші артефакти. Кальцинати є ознакою старіння плаценти.
Поодинокі кісти зазвичай не викликають серйозних ускладнень. Множинні і / або великі за розміром кісти проявляються потовщенням плаценти, збільшенням її обсягу за рахунок виявлених округлих утворень з однорідним вмістом, можуть порушувати функцію плаценти і стан плода.
Передчасне старіння плаценти: хто в групі ризику?
Передчасне старіння плаценти діагностують у випадках, якщо II ступінь зрілості проявляється раніше 32 тижнів, а III - до 36 тижня. Цей патологічний процес може бути викликаний різними змінами плаценти: тромбозом, запаленням, склерозом і дистрофією. Найбільш поширені причини передчасного старіння плаценти:
-пізній токсикоз (гестоз), прееклампсія, гіпертонія;
-ендокринні захворювання матері (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози);
-бронхіальна астма;
-резус-конфлікт;
-епілепсія;
-внутрішньоутробна інфекція (цитомегаловірус, герпес, мікоплазмоз, хламідіоз, токсоплазмоз);
-респіраторні вірусні інфекції, в тому числі грип;
-інфікованість ВІЛ;
-синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода, хромосомні аномалії плода;
-маловоддя;
-багатоплідна вагітність;
-куріння, наркоманія.
Передчасне старіння плаценти вимагає обов'язкового обстеження жінки з метою виявлення ускладнень, якщо такі є.
Діагностика і виявлення ускладнень
Рання діагностика передчасного старіння плаценти надзвичайно важлива. Для оцінки стану плода вагітної при цьому проводиться динамічне обстеження. У нього входять:
-УЗ-моніторинг росту плода;
-допплерометрия - це сучасна модифікація УЗД, дозволяє оцінити стан судин матки, плаценти, пуповини, середньої мозкової артерії плода;
-кардиотокография (КТГ) - запис частоти серцевих скорочень плода на тлі скорочувальної діяльності матки;
-моніторинг рівня плацентарного лактогену і естріолу в крові вагітної.
Передчасне старіння плаценти може провокувати виникнення ряду ускладнень. Ось основні з них:
-фето-плацентарна недостатність;
-внутрішньоутробна затримка розвитку плода,
-гіпоксії плода;
-передчасне відшарування плаценти;
-передчасні пологи;
-низька вага дитини при народженні;
-кровотеча після пологів;
-мертвонародження.
Ризик виникнення перелічених ускладнень підвищується у жінок з передчасним старінням плаценти (III ступенем зрілості) раніше 33 тижня вагітності. Якщо цей діагноз встановлено в період з 33 по 36 тижні вагітності, ризик розвитку ускладнень під час вагітності та пологів значно менше.
Передчасне старіння плаценти: тактика ведення
Якщо у вагітної з передчасним старінням плаценти при обстеженні не виявлено порушень кровотоку плаценти і плода, то приводу для занепокоєння немає. Досить динамічного спостереження.
При виявленні ознак гіпоксії плода і фето-плацентарної недостатності призначають терапію, спрямовану на усунення причини, що викликала передчасне старіння плаценти (інфекції, гестозу, цукрового діабету та ін.), А також препарати, що покращують кровопостачання плаценти і харчування плоду: антиагреганти (курантил, Кардіомагніл ), магне B6, фолієву кислоту, актовегін та ін.
В результаті проведеного лікування відновлюється кровообіг «дитячого місця», посилюється кровотік в судинах матки і плода, підвищується транспорт кисню, значно поліпшується енергозабезпечення малюка. При неефективності медикаментозної терапії потрібна госпіталізація.
Вибір методу розродження вагітної з передчасним старінням плаценти здійснюється в залежності від акушерської ситуації. При затримці внутрішньоутробного розвитку плода, а також загрозу його життю (наявність критичних змін кровотоку, різкого зменшення кількості навколоплідних вод та ін.) Проводиться кесарів розтин.
Профілактика передчасного старіння плаценти
Щоб уникнути передчасного старіння плаценти, необхідно ретельно готуватися до зачаття, пройти всі обстеження, виявляти і лікувати статеві інфекції, зробити всі щеплення (в тому числі від грипу).
Під час вагітності жінці слід приймати полівітамінні комплекси, відмовитися від шкідливих звичок, спостерігатиметься, виконувати рекомендації лікарів, своєчасно проходити УЗД, скрининги, КТГ, допплерометрию, лікувати виникають ускладнення (гестоз, анемію, гіпертонію та ін.), Більше відпочивати, займатися йогою і практиками цигун, медитувати і радіти життю!