Пеніциліни - стоматологія, лікарські препарати в стоматології - хірургія і лікування
Пеніциліни залишаються однією з найбільш часто використовуваних груп антибіотиків в стоматологічній практиці. Класифікаційними ознаками препаратів з групи пеніцилінових антибіотиків є: кислотоустойчивость, спектр дії (вплив на грамположительную і грамнегативну флору), резистентність до бета-лактамаз, здатність пригнічувати синьогнійну паличку, тривалість дії.
Механізм дії пеніцилінів. як і інших бета-лактамних антибіотиків, пояснюється виборчим пригніченням заключного етапу побудови пептидоглікановому шару клітинної стінки мікроорганізмів - реакції транспептидирования.
Виникнення резистентності до пеніцилінів також, як і до інших бета-лактамних антибіотиків, пов'язане з виробленням бактеріями пеніциліназ (бета-лактамаз), які руйнують бета-лактамні кільце препаратів. Відомі понад 50 видів бета-лактамаз, які можуть продукуватися як грампозитивними, так і грамнегативними мікроорганізмами (штами Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Neisseriae і представників грамнегативної кишкової групи).
Продукція бета-лактамаз, і відповідно резистентність до дії бета-лактамних антибіотиків має місце у 60-90% стафілококів, N gonorrhoeae, 70-100% представників Enterobacteriaceae, М. catarrha / is, індол позитивного Proteus, C.freundii, P. aeruginosa , A. calcoaceticus, B. fragilis і інших збудників.
Стерическое зашита бета-лактамних кільця різними радикалами дозволяє запобігти руйнівну дію бета-лактамаз у таких препаратів, як оксацилін, клоксацилін, флуфлоксаціллін і нафциллин, що дозволяє успішно використовувати їх при інфекціях, що викликаються продукують бета-лактамазу стафілококами.
Інгібітори бета-лактамаз - клавулановая кислота, сульбактам та тазобактам - позбавлені самостійного антимікробної дії і виявляють активність тільки в поєднанні з гідролізуюшіміся бета-лактамази пенициллинами при наявності збудника, який продукує даний фермент.
Комбінування інгібіторів бета-лактамаз з такими антибіотиками, як ампіцилін, амоксицилін, тикарциллин і пиперациллин істотно розширює спектр дії і підвищує клінічну ефективність при лікуванні захворювань, що викликаються стафілококами, гемофільної палички, псевдомонадами, бактероїдами і іншими збудниками, що особливо актуально при важких гнійно-некротичних процесах.
Амоксицилін (Amoxicillinum). Синоніми: Оспамокс (Ospamox), Флемоксин солютаб (Flemoxin solutab).
Фармакологічна дія. являє собою антибіотик з групи напівсинтетичних пеніцилінів. Порушує синтез клітинної стінки мікроорганізмів, володіє широким спектром дії, що включає грампозитивні та грамнегативні коки, грамнегативні палички (кишкова паличка, шигели, сальмонели, клебсієли). Руйнується пеніциліназою, кислотривкий.
Показання. застосовують при бактеріальних інфекціях верхніх дихальних шляхів, пневмоніях, ангінах, інфекціях щелепно-лицевої ділянки, уретритах, коліентеритів, пієлонефритах, гонореї.
Спосіб застосування. дорослим і дітям старше 10 років призначають всередину по 0,5 г 3 рази на день, у важких випадках по 1 г 3 рази на день.
Побічна дія. можливі алергічні реакції, а у хворих зі зниженою резистентністю організму - розвиток суперінфекції.
Протипоказання. не застосовують за колишніх раніше алергічних реакціях на пеніциліни, інфекційному мононуклеозі. Можлива перехресна аллергогенность з антибіотиками групи цефалоспоринів. З обережністю застосовують під час вагітності.
Умови зберігання. список Б.
Амоксицилін з клавуланатом (Amoxicillin potentiated by Clavulanat). Синонім: Амоксиклав (Amoxiclav), Аугментин (Augmentin), Клавоцін (Klavocin).
Фармакологічна дія. напівсинтетичний пеніциліновий антибіотик широкого спектру дії, ефективний відносно продукують бета-лактамазу мікроорганізмів за рахунок включення до його складу інгібітора бета-лактамаз клавуланової кислоти. Спектр дії включає: коки (стафілококи, в тому числі продукують пеніциліназу; стрептококи). грамнегативні аеробні мікроорганізми (нейсерії, кишкову паличку, шигели, сальмонели, клебсієли), грамнегативні анаероби (Bacteroides sp. включаючи Bacteroides fragilis). Встановлено ефективність щодо субгінгівальной мікрофлори: Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans і ін.
Показання. застосовують при інфекціях верхніх і нижніх дихальних шляхів, шкіри і м'яких тканин, сечостатевих шляхів, при остеомієліті, септицемії, перитоніті, післяопераційних Інфеко. Може використовуватися профілактично перед великими хірургічними втручаннями.
У стоматологічній практиці ефективний для лікування періімплантапіонних інфекційних ускладнень, гостро і хронічно протікають периодонтитов, дентоальвеолярних абсцесів і інших гнійно-запальних процесів в щелепно-лицевої ділянки. Більш ефективний, ніж монокомпонентні Пеніцилінові антибіотики (бензилпеніцилін, амоксицилін).
Спосіб застосування. при системних інфекціях легкого та середнього ступеня тяжкості дорослим і дітям старше 12 років призначають всередину (краще на початку їди) по 250-50Q мг 3 рази на день, як правило, протягом 5 днів. При важких інфекціях дорослим - по 625 мг 3 рази на день, можливо внутрішньовенне введення по 1 - 1,2 г кожні 68 год. Дітям до 12 років внутрішньо 20 мг / кг маси тіла на добу в 3 прийоми; у важких випадках - до 40 мг / кг маси тіла на добу. Дози препарату наведені в перерахунку на амоксицилін. Препарат не слід приймати більше 14 днів без додаткового обстеження.
Побічна дія. побічні ефекти виникають рідко, як і в разі використання монокомпонентного амоксициліну. Зустрічальність побічних ефектів становить в середньому 0,5-2%. В основному відзначається порушення з боку шлунково-кишкового тракту: диспепсія, нудота і блювота, діарея, псевдомембранозний коліт. У зв'язку з широким спектром дії можливий розвиток кандидозу. При внутрішньовенному введенні в місці ін'єкції можливий флебіт. Можливі алергічні реакції: при виникненні кропив'янки або еритематозних висипань лікування необхідно припинити. Є повідомлення про поодинокі випадки гепатиту та холестатичної жовтяниці.
Протипоказання. підвищена чутливість до компонентів препарату. Відносні протипоказання. для внутрішньовенних форм - тяжкі порушення функції печінки, нирок, вагітність (за винятком використання за життєвими Показання м). При порушеннях функції нирок дозування препарату уточнюють відповідно до функціональними показниками нирок.
Взаємодія з іншими препаратами. є перехресна алергія з іншими пеніцилінових і цефалоспориновими антибіотиками. Препарат не слід змішувати в одному шприці з аміноглікозидними антибіотиками, оскільки останні інактивуються, з продуктами крові або протеінсодержащімі рідинами.
Форма випуску. таблетки «Аугментин» по 375 мг (250 мг амоксііілліна / 125 мг клавуланової кислоти); по 625 мг (500 мг амоксициліну / 125 мг клавуланової кислоти).
Сироп «Аугментин»: по 156 мг (125 мг амоксициліну, 31,25 мг клавуланової кислоти на 5 мл); по 312 мг (250 мг амоксициліну, 62,5 мг клавуланової кислоти на 5 мл).
Внутрішньовенний «Аугментин»: флакони по 600 мг і 1,2 г (співвідношення амоксицилін: клавуланат = 5: 1).
Таблетки «Клавоцін» по 375 і 625 мг. Сироп «Клавоцін» у флаконах по 100 мл (156 і 312 мг на 5 мл). «Клавоцін» для ін'єкцій: флакони по 600 мг і 1,2 м
Умови зберігання. в захищеному від світла місці.
Ампіокс (Ampioxum). Синонім: Ампіокс натрію.
Фармакологічна дія. є комбінованим препаратом, що складається з суміші натрієвих солей ампіциліну і оксациліну в співвідношенні 2: 1. Об'єднує спектр антимікробної дії зазначених препаратів.
Показання. застосовується при інфекційно-запальних захворюваннях щелепно-лицевої ділянки, спричинених змішаною мікрофлорою.
Спосіб застосування. призначають всередину і внутрішньом'язово.
Вживають в капсулах по 0,25 г. Добова доза для дорослих становить 2-4 г, для дітей до 12 років - по 100 мг / кг маси тіла. Дозу ділять на 46 прийомів. При внутрішньом'язовому введенні добова доза для дорослих дорівнює 24 г, для дітей від 1 до 6 років - 100 мг / кг, 7-14 років - 50 мг / кг. Добову дозу вводять в 34 прийому, з інтервалами 68 год. Тривалість лікування - від 5-7 днів до 2 тижнів.
Побічна дія. можливі хворобливість в місці ін'єкції, а також алергічні реакції. Протипоказання. алергічні реакції на препарат.
Форма випуску. капсули по 0,25 г або флакони по 0,1; 0,2; 0,5 м
Умови зберігання. в сухому, захищеному від світла місці. Список Б.
Ампіцилін (Ampicillinum). Синонім: Пентрексіл (Pentrexil).
Фармакологічна дія. активний відносно грампозитивних мікроорганізмів, чутливих до пеніциліну, а також ряду грамнегативних бактерій (сальмонели, шигели, кишкова паличка, бацила Фридлендера). Є антибіотиком широкого спектра дії.
Показання. призначають при інфекційно-запальних захворюваннях, викликаних змішаною мікрофлорою. Застосовують у хворих з гнійно-запальними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки, запальними захворюваннями пародонту, в ендодонтичної практиці.
Спосіб застосування. призначають всередину і місцево. Добова доза для дорослих становить 23 г, для дітей - з розрахунку 100 мг / кг маси тіла. Дозу ділять на 46 прийомів. Тривалість лікування становить від 5-10 днів до 2-3 тижнів, в залежності від тяжкості захворювання.
Побічна дія. см. Бензилпенициллин. Крім того, препарат має токсичну дію на печінку.
Протипоказання. алергічні реакції на препарат, порушення функції печінки.
Взаємодія з іншими препаратами. несумісний в розчині з аміноглікозидними антибіотиками, лінкоміцину гідрохлоридом, полимиксином В, антибіотиками групи тетрацикліну, левоміцетином. Сумісний в розчинах з новобиоцин, цефалоспоринами, фізіологічним розчином натрію хлориду.
Форма випуску. таблетки або капсули по 0,25 г.
Умови зберігання. в сухому, захищеному від світла місці, при кімнатній температурі. Список Б.
Бензилпенициллина натрієва сіль (Benzylpenicillinum natrium).
Фармакологічна дія. антибактеріальний ефект відносно грампозитивних мікроорганізмів (пеніцілліназоотріцательних стафілококів, стрептококів, пневмококів). грамнегативних коків, сибіркових паличок, клостридій, коринебактерій, спірохет, деяких актиноміцетів. Неефективний відносно більшості грамнегативних бактерій, рикетсій, вірусів, найпростіших, а також інших мікроорганізмів, що виробляють пеніциліназу.
Показання. застосовується при гострих гнійно-запальних захворюваннях кісток і м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки, актин му і козі.
Спосіб застосування. вводять підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Для внутрішньом'язового введення препарат розчиняють у 1-3 мл води для ін'єкцій, ізотонічного розчину натрію хлориду або 0,5% розчину новокаїну (при необхідності подовження перебування препарату в організмі). вводять глибоко в м'яз. Для підшкірного введення з метою обколювання інфільтратів 100 000-200 000 ОД препарату розводять в 1 мл 0,5% розчину новокаїну.
При внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні добові дози для дорослих становлять 1 млн - 2 млн ОД, при необхідності - до 10 млн - 20 млн ОД, для дітей до 1 року - 50 000-100 000 ОД, старше 1 року по 50 000 ОД / кг маси тіла. Добову дозу при внутрішньом'язовому введенні розподіляють на 46 ін'єкцій.
Внутрішньовенно препарат вводять 1-2 рази на добу в поєднанні з внутрім'язовими ін'єкціями. Тривалість курсу складає від 7-10 днів до 2 міс. При відсутності ефекту через 35 днів слід переходити до застосування інших антибіотиків.
Побічна дія. можлива поява головного болю, алергічних реакцій аж до анафілактичного шоку, підвищення температури. При тривалому застосуванні можуть розвинутися дисбактеріоз і грибкові ураження шкіри та слизової оболонки.
Протипоказання. не рекомендують при підвищеній чутливості до пеніциліну, схильності до алергічних реакцій, підвищеної чутливості до інших антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.
Взаємодія з іншими препаратами. бензилпенициллин фармакологічно несумісний з макролідами, тетрацикліном, полимиксином М; хімічно несумісний з основами, солями важких металів, гепарином, гентаміцином, лінкоміцином, левоміцетином, амфотерицином В, імуноглобуліном та ін. Посилення фармакологічної активності відзначається в комбінації з аміноглікозидами та цефалоспоринами. Бутадион і глюкокортикоїди прискорюють виділення препарату з організму, новокаїн сприяє пролонгації ефекту.
Форма випуску. флакони по 250 000, 500 000 і 1 000 000 ОД. Умови зберігання. в сухому місці при кімнатній температурі Карбеніцилін (Carbenicillinum). Синоніми: Carbenicillinum-dinatricum, Карбецін (Carbecin), геопо (Geopen).
Фармакологічна дія. антибіотик групи напівсинтетичних пеніцилінів широкого спектра дії. Кислотривкий, діє на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, в тому числі на синьогнійну паличку, індолпозитивних протей, ентерококи, ентеробактерії. Зруйнувати ється пеніциліназою.
Показання. застосовують при бактеріальних інфекціях тяжкого перебігу, в тому числі змішаних аеробно-анаеробних: сепсис, перитоніт, інфекції сечовивідних шляхів, шкіри і м'яких тканин, гнійних ускладненнях після хірургічних втручань. Більш ефективний при інфекціях, що викликаються грамнегативними мікроорганізмами.
Спосіб застосування. при важких інфекціях (сепсис, остеомієліт, перитоніт, менінгіт, ендокардит) динатрієву сіль карбенициллина вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 50-100 крапель в хвилину, в добовій дозі 400-500 мг / кг маси тіла. Максимальна добова доза препарату для дорослих може становити 20-30 м Внутрішньовенно вводять розчин з концентрацією не більше 1 г в 10 мл 5% глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду. Добову дозу ділять на 6 разових доз. Внутрішньом'язово динатрієву сіль карбенициллина вводять в добовій дозі 4-8 м Цю дозу ділять на 46 разових доз.
Побічна дія. можливі алергічні реакції, лейкопенія, тромбоцитопенія, геморагічні реакції, при внутрішньовенному введенні - флебіт. Внутрішньом'язові ін'єкції болючі.
Можлива перехресна алергізація з іншими пеніцилінових і цефалоспориновими антибіотиками.
Протипоказання. алергічні реакції на препарат. При вагітності препарат застосовують тільки у важких випадках за життєвими Показання м.
Взаємодія з іншими препаратами. розчини карбенициллина не змішувати в одному шприці з гентаміцином.
Форма випуску. динатрієва сіль карбенициллина (геопо) у флаконах по 1 і 5 р Натрієва сіль карбенцілліна - таблетки по 0,5 г.
Умови зберігання. в захищеному від світла місці при температурі не вище + 5 ° С. Список Б.
Довідник лікаря-стоматолога з лікарських препаратів
За редакцією заслуженого діяча науки РФ, академіка РАМН, професора Ю. Д. Ігнатова
Успіхи клінічної неврології та стоматології дозволили виділити групу захворювань з неврологічними порушеннями області обличчя і порожнини рота, до яких зараховані захворювання з первинним ураженням.
Глоссодініі займає одне з провідних місць серед неврогенних захворювань щелепно-лицьової області. Частіше хворіють жінки в період менопаузи. Поліморфізм клінічної симптоматики: парестезії, порушення.
Траумель S (Traumel S). Фармакологічна дія: гомеопатичний комплексний препарат з вираженою протизапальною, антиексудативною, антитромботичну, гемостатическим, імуностимулюючу.
Діамантовий зелений (Viride nitens). Фармакологічна дія: має антисептичну дію. Показання: застосовують для антисептичної обробки шкіри та слизової оболонки порожнини рота і губ.