Педіатрія-гострі кишкові інфекції - медична енциклопедія
За клінічної форми захворювання (посіндромную діагноз).
1. Гострий гастрит, коли захворювання характеризується тільки синдромом блювання, немає розладів з боку кишечника. Це буває у дітей старшого віку при харчових отруєннях.
2. Гострий ентерит: відсутній синдром блювання, але є синдром діареї - стілець частий, рідкий.
3. Гострий гастроентерит зустрічає найчастіше: є синдром блювання, зневоднення, діареї.
4. У ряді випадків коли дитина хворіє на тяжку форму дизентерії симптомокомплекс реалізується в нижніх відділах і характеризується гострим колітом: тенезми, бескаловий стілець з домішкою крові.
5. Гострий ентероколіт - поразка всього кишечника
ПО ГИРІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Типові форми: легка, середньотяжкий, тяжкий.
Критерії визначення тяжкості: тяжкість визначається за:
· Висоті температури
· Частоті блювоти
· Частоті стільця
· Вираженості симптомом інтоксикації і зневоднення
атипові форми
1. Стерті форми: убогий симптомокомплекс - кашкоподібний стілець 1-2 рази, субфебрильной одноразове підвищення температури відсутність блювоти, стан задовільний. Діагноз ставиться по бактеріологічному і серологічного підтвердження.
2. Безсимптомна форма: повна відсутність будь-яких симптомів. Діагноз ставлять з висіву дитини.
3. Бактеріоносійство. Багато педіатри коли не хочуть мати неприємностей з СЕС (з випускниками санітарного факультету) ставлять діагноз бактеріоносійство. Отже, до цього діагнозу треба ставиться обережно: бактеріоносійство - це повна відсутність клінічних проявів, є лише транзиторне, одноразове виділення мікроба. Ставити такий діагноз досить ризиковано бо можливості обстеження в амбулаторних умовах немає, і краще поставити діагноз - легка форма.
4. Гіпертоксична форма. Захворювання розвивається дуже бурхливо, гостро, з розвитком іноді інфекційно-токсичного шоку (1-3 ступеня), що характеризується вираженими токсичними симптомами і практично відсутністю місцевих змін (кишечник інтактен так як зміни не встигають розвинутися). При гострих кишкових інфекціях інфекційно-токсичний шок зустрічається рідко.
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ДИЗЕНТЕРІЇ У ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ.
1. Діти першого року життя дизентерію хворіють досить рідко, що пов'язано з відсутністю контактів, грудним вигодовуванням і антитільний захистом матері. Отже, якщо у немовляти відзначається діарейнимсиндром, то про дизентерії треба думати в останню чергу.
2. Захворювання протікає переважно в середньо-або легкій формі, досить монотонно, температура частіше субфебрильна, блювання рідкісна (взагалі блювота не дуже характерна для дизентерії) стілець носить характер ентерітного (високий стілець - рідкий, з дрібної слизом, зеленого кольору, калового характеру) - некласичний, з різною частотою.
3. У дітей раннього віку відсутній такий класичний симптом дизентерії як тенезми (позив на низ). Замість цього симптому має місце еквіваленти тенезми: перед актом дефекації дитина різко збуджений, стукає ніжками, кричить, гіперемія обличчя, виражена пітливість, тахікардія, іноді напружений живіт, а після акту дефекації всі ці явища проходять.
4. Нашарування інтеркурентних захворювань: якщо дитина захворює на дизентерію, то не так сама дизентерія виснажує його, скільки інтеркурентних захворювання: гнійні отити, ГРВІ, пневмонії, гнійничкові ураження шкіри, інфекція сечовивідних шляхів і так далі.
5. Перебіг дизентерії характеризується повільним (нерідко затяжним - понад 1.5 міс.) Монотонним перебігом, в зв'язку з частим розвитком (до 90% випадків) дисбактеріозу, що приводить до тривалого виділення мікроба (місяцями), що важко піддається лікуванню (лікування має бути варіабельний ).
Важкій формі ДИЗЕНТЕРІЇ з переважанням місцевих явищ (колитический або гемоколітіческій синдром). Сучасна дизентерія протікає як правило в такій формі. Початок гострий: на перший план виступають скарги на переймоподібні інтенсивні болі в нижній частині живота. Переважно зліва в проекції сигмовидної кишки. Болі посилюються перед актом дефекації - тенезми. Поряд з цим больовим синдромом з'являються і наростають симптоми інтоксикації (температура від субфебрильної до високих цифр, що визначає тяжкість перебігу захворювання) можлива блювота, в тому числі повторна, можлива поява в перші години діарейним синдрому - це головний домінуючий синдром - це частий, рідкий стілець , що містить домішки грубої тяжистость слизу, досить часто з домішкою крові, що і називається гемоколітом. У копрограмме більше кількість слизу, формені елемент крові: маса лейкоцитів (30-40). збільшення еритроцитів що не підлягають рахунку. З розвитком ерозивно-виразкового процесу в калі практично одна червона кров (треба виключити хірургічну патологію).
Сальмонельоз, які відбуваються на кшталт ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.
КЛІНІКА: хворіють переважно діти старшого віку - школярі. Характеризується гострим бурхливим початком: перший симптом який з'являється це повторна, багаторазова блювота, нудота, відраза до їжі, можливе підвищення температури (від 38 і вище), і паралельно такому початку з'являються болі в животі: переважно в епігастрії, навколо пупка, в ряді випадків без певної локалізації, супроводжуються бурчанням, метеоризмом, живіт різко роздутий і через кілька годин з'являється рідкий, слизовий стілець, досить смердючий, з великою кількістю газів. Слиз на відміну від дизентерії дуже дрібна, змішана з каловими масами (так як уражаються верхні відділи кишечника). Стілець типу "болотної твані". Частота стільця різна: можливо до 10 і більше разів на добу. Зневоднення розвивається досить швидко при відсутності лікування (треба зробити промивання шлунка, дати пиття) або при дуже важкій формі.
Перебіг харчової токсикоінфекції різне: може бути дуже коротким, але може бути досить тривалим з виділенням з випорожнень збудника.
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА на відміну від дизентерії, при сальмонельозі йде прорив збудника в кров і має місце бактеріємія, тому діагностика полягає:
1. На висоті лихоманки посів крові в жовчний бульйон. Кров з вени в кількості 3-5 мл призначити в приймальному покої при вступі.
2. Копрограма на наявність запального процесу і ферментативних змін.
3. Бактеріологічний посів калу на тіфопаратіфозних групу.
4. Посів сечі (при виписці обов'язково треба зробити так як часто з калу Salmonella НЕ висівається, а в сечі виявляється у великих кількостях). Робити в період реконвалесценції і при виписці.
5. Серологічне дослідження: РНГА з сальмонельозний антигеном.
6. Можна і потрібно зробити посів блювотних мас чи промивних вод шлунка. Якщо зробити відразу, то відповідь частіше позитивний.
Цей варіант сальмонельозу лікується досить легко.
Госпітальний сальмонельозом. Реєструється у дітей переважно першого року життя, які часто хворіють, ослаблених (тобто з поганим преморбідним фоном), новонароджених, недоношених. Протікає у вигляді спалаху в дитячих відділеннях в тому числі в пологових будинках, реанімаційних відділеннях, хірургічних відділеннях. Джерелом інфекції є хвора або бактеріоносій серед персоналу, які доглядають матерів. Коли збудник потрапляє до дитини контактно-побутовим шляхом. Спалах охоплює до 80-90% знаходяться дітей у відділенні, в зв'язку з чим відділення слід закрити і провести заключну дезінфекцію.
КЛІНІКА розвивається поволі, поступово. Інкубаційний період може подовжуватися до 5-10 днів. З'являється відрижка, відмова дитини від грудей, пиття, млявість, адинамія, втрата у вазі, спочатку з'являється кашкоподібний стілець, а далі рідкий стілець всмоктується в пелюшку, з частотою до 10-20 разів на добу. Розвивається дегідратація. У зв'язку з неефективністю антибіотикотерапії (мікроб часто резистентний) відбувається генералізація процесу з виникненням множинних вогнищ інфекції:
- інфекція сечовивідних шляхів
- гнійний менінгіт
- пневмонія
Найголовніший вогнище це ентероколіт.
Особливістю даного сальмонельозу на відміну від дизентерії є:
· Тривала лихоманка (від декількох днів до тижнів)
· Тривалість інтоксикації
· Збільшення печінки і селезінки (гепатоліенальнийсиндром)
Може наступити летальний результат від септичного дистрофічного стану дитини.
ПРОФІЛАКТИКА
1. Обов'язкове обстеження всього персоналу
2. Обов'язкове обстеження всіх доглядають матерів
3. Негайне ізоляція дитини з відділення в окремий бокс
4. Спостереження під час спалаху
5. З метою профілактики під час спалаху ефективно фагірованіе полівалентним рідким сальмонельозний бактеріофагів персоналу, які доглядають матерів, дітей. Курс 3-5 днів.
ДЖЕРЕЛО ІНФІКУВАННЯ частіше є дорослі мати, батько, персонал для яких даний збудник не патогенів.
ШЛЯХИ ІНФІКУВАННЯ: контактно-побутовий, можливий харчової (при технологічному зараженні ешерихії можуть зберігатися в продуктах роками).