Патофізіологія легеневого серця при хронічних обструктивних захворюваннях легень
Фізіологія правого шлуночка у здорових і хворих на ХОЗЛ
Функція правого шлуночка при ХОЗЛ
Найважливішими факторами, що впливають на функцію шлуночка, є у переднавантаження, післянавантаження, скоротність і частота серцевих скорочень.
Переднавантаження - це та сила, яка діє на м'язові волокна безпосередньо перед їх скороченням. Зміни переднавантаження впливають на кінцево-діастолічний об'єм, важливу визначальну функції шлуночка, яку можна отримати через криву кінцево-діастолічний тиск / ударний обсяг. Однак, звичайно-діастолічний тиск не завжди є точним відображенням кінцево-діастолічного об'єму, особливо у хворих з ХОЗЛ.
Постнагрузка є постійним тиском, що чиниться на стінку шлуночка під час його активного скорочення. Воно прямо залежить від тиску всередині порожнини шлуночка і внутрішніх розмірів шлуночків і обернено пропорційна товщині стінки шлуночка. Постнагрузка для лівого шлуночка може бути виміряна як середня окружність середини стінки шлуночка і її вкорочення і корелює з фракцією викиду. Це вимір для правого шлуночка недоступно в зв'язку з його геометричною будовою.
"Гіпотеза правого шлуночка", як гіпотеза патогенезу легеневого серця передбачає, що фракція викиду правого шлуночка в значній мірі залежить від постнавантаження. Однак, в літературі є досить суперечливі повідомлення про кореляції між тиском в легеневій артерії і фракцією вигнання правого шлуночка. Хоча це можна частково пояснити різними методами оцінки фракції викиду правого шлуночка, потрібно пам'ятати, що фракція викиду правого шлуночка залежить не тільки від постнагрузки правого шлуночка, а й від скоротливості міокарда шлуночка і від переднавантаження. Більш того, тиск в легеневій артерії не є точним відображенням постнагрузки для правого шлуночка, яку можна більш точно визначити, як ступінь укорочення волокон стінки правого шлуночка відразу після початку скорочення, тобто сила на одиницю площі стінки правого шлуночка.
Тиск в легеневій артерії часто використовується для оцінки після навантаження на правий шлуночок, однак, воно являє собою лише компонент справжньої преднагрузки. Легеневе судинне опір може бути кілька більш точним відображенням постнагрузки для правого шлуночка, однак до кінця кореляція ще не з'ясована. Отже, фракція викиду правого шлуночка не повинна розцінюватися, як метод неінвазивного вимірювання тиску в легеневій артерії у хворих з ХОЗЛ.