Параліч (парези) ніг - причини, симптоми, невідкладна допомога
Парез однієї ноги
Парез однієї ноги частіше буває дистальним і в більшості випадків периферичних. При цьому неможливі руху стоп внаслідок ураження персональної або тибіальних групи м'язів або їх поєднаного ураження.
Поразка малогомілкового нерва
Поразка малогомілкового нерва виявляється відвисання стопи, неможливістю ходити на п'ятах, неможливістю відведення стопи і піднімання її зовнішнього краю. Внаслідок цього виникає специфічне порушення ходи (півняча хода, степпаж). Порушується чутливість на тильній поверхні стопи. Травма нерва часто поєднується з переломом малогомілкової кістки. Протрузія міжхребцевого диска може привести до компресії корешковой артерії, які живлять відповідний корінець, в даному випадку LI-Si, що проявляється слабкістю розгиначів стопи, що виникає слідом за різким болем в гомілки (так званий паралізуючий ішіас). Синдром ущемлення малогомілкового нерва під сухожиллям двоголового м'яза стегна зустрічається у осіб, довго сидять на корточках або на низькому сидінні (тунельний синдром малогомілкового нерва).
Поразка великогомілкової нерва
Поразка великогомілкової нерва частіше розвивається в результаті травми. Клінічно проявляється порушенням підошовного згинання стопи, порушуються також і згинання пальців стопи, випадає приведення стопи всередину. В результаті денервації міжкісткових м'язів пальці стопи приймають кігтеподібні положення. Стояння на носках стає неможливим. Зникає ахилові рефлекс. Поверхнева чутливість порушується на задненаружной поверхні нижньої третини гомілки, на підошві і в обліт зовнішнього краю стопи. Можуть виникати значні вазомоторні і трофічні розлади.
Поразка стовбура сідничного нерва
Поразка стовбура сідничного нерва частіше пов'язано з травмою, зрідка поєднується з переломом стегнової кістки. Мононейропатія сідничного нерва може виникнути при неправильно вполненниє ін'єкції (ін'єкційний неврит). При дискогенним попереково-крижовому радикуліті серед різних м'язово-тонічних феноменів частіше за інших спостерігається контрактура грушоподібної м'язи, що може зумовити компресію сідничного нерва. Клінічна картина повного перерви сідничного нерва характеризується паралічем всіх м'язів ноги, за винятком м'язів передньої поверхні стегна, і випаданням чутливості на задній поверхні оедра, задненаружной поверхні гомілки і на всій поверхні стопи.
Дистальний парез обох ніг
Дистальний парез обох ніг, як правило, буває периферичним. Гостре його розвиток можливий при ішемічному інсульті парапарез стоп може розвиватися після незручного руху, надмірного фізичного навантаження (підйом штанги), а іноді і без видимих причин. Розвитку парапареза може передувати біль у ділянці нирок. Дистальні відділи ніг (переважно) можуть вражатися при хронічній алкогольній інтоксикації. Що страждає алкоголізмом зазвичай не звертає уваги на парестезії, типові для продромального періоду, і виражені прояви захворювання розгортаються гостро або протягом декількох днів. М'язи ніг (а іноді і рук) стають паретичной. Спочатку страждають м'язи дистальних відділів, особливо в ногах, у хворих хода приймає характер степпаж. Подібна ж картина спостерігається при отруєнні трикрезилфосфат.
Тотальний парез ніг. Причини. симптоми
Монопарез (моноплегии) ноги
Монопарез (моноплегии) ноги - парез або параліч, рівномірно вражає всі відділи однієї ноги, частіше носить центральний характер. При спинальном рівні ураження пірамідного пучка монопарез зазвичай входить в картину синдрому Броун-Секара (ураження половини поперечника спинного мозку); спастичний параліч на стороні вогнища з випаданням глибокої чутливості в паралізованою нозі і втрат поверхневої чутливості в здоровій нозі. Синдром Броун-Секара найчастіше спостерігається при екстрамедулярних пухлинах спинного мозку, рідше при його травмі. Іншим варіантом центральної моноплегии ноги служить обмежене ураження верхніх відділів прецентральной звивини. Причиною обмеженого ураження верхніх відділів прецентральной звивини, як правило, служить ішемічний інфаркт в басейні передньої мозкової артерії.
Нижній парапарез
Нижній парапарез (параплегія), рівномірно представлений у всіх м'язових групах, частіше носить центральний і рідше периферичний характер. Гостре розвиток нижнього парапареза спостерігається при травмах спинного мозку, спінальних інсультах, інфекціях, токсичних та пухлинних ураженнях спинного мозку, кінського хвоста, полинейропатиях. У рідкісних випадках нижній парез може виникнути і при ураженні головного мозку.
Травма спинного мозку
Травма спинного мозку, як правило, супроводжує перелом хребта або обумовлена ножовим пораненням. У більшості випадків гострий період протікає з картиною спинального шоку у вигляді млявого паралічу, випадання всіх видів чутливості нижче рівня ураження і затримкою сечовипускання. Симптоми спинального шоку в перший час затушовують справжню ступінь пошкодження спинного мозку. Проти повного анатомічного розриву його свідчать ознаки навіть незначної збереження будь-якої функціональної системи нижче рівня травми. При цьому особливе значення має виявлення сприйняття хворим стимулів в аногенітальний області. Значний і швидкий регрес спінальних порушень характерний для струсу спинного мозку і негрубой ішемії його. Часткове відновлення спінальних функцій свідчить про неповну перерві - забитті або травматичному інфаркті. Повна відсутність будь-яких ознак відновлення протягом 2 діб є поганим прогностичним ознакою, що вказує на анатомічний перерва спинного мозку.
Компресія спинного мозку або кінського хвоста
При компресії спинного мозку метастатичної пухлиною хребта в типових випадках на зв'язок спінальних процесів з метастазом вказують прогресуюче схуднення, землистий колір шкіри, різко збільшена ШОЕ, анемія. Істотно, що в багатьох випадках метастазів раку в хребет спондилографія не виявляється деструкції хребців. Інсультообразно розвиток ураження поперечника спинного мозку при доброякісних пухлинах спостерігається вкрай рідко і пов'язано із здавленням пухлиною корешковой або спінальної артерії.
Гостро виник параліч ніг
Гостро виник параліч ніг може бути наслідком компресії кінського хвоста випав міжхребцевим диском. Клінічна картина характеризується двосторонньої люмбоішіалгія, млявим паралічем стоп, анестезією по сідловидну типу і тазовими розладами. Подібна картина розвивається при здавленні грижею диска корінцевих артерій, що приводить до ішемічного інфаркту нижніх відділів спинного мозку.
Епідуріт. Причини. симптоми
Найбільш частою причиною травми спинного мозку є дорожньо-транспортні пригоди. Тому першим заходом в таких випадках є кваліфіковане витяг постраждалих з транспортного засобу.
При цьому треба дотримуватися основний принцип: збереження нерухомості осі тіла - хребта при правильній транспортуванні хворого на щиті, що виключає згинання, бічні і обертальні рухи.
При спінальних інсультах призначають судинорозширювальні засоби та препарати, що стимулюють серцево-судинну діяльність (еуфілін по 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно, копламін по 2 мл 15% розчину внутрішньом'язово, кордіамін по 1 мл підшкірно або внутрішньом'язово).
При порушеннях кровообігу, обумовлених компресією спинного мозку, наприклад випадінням грижі міжхребцевого диска, показано хірургічне втручання.
При епідуріте необхідно невідкладне хірургічне лікування.
В інших випадках невідкладна допомога визначається характером основного захворювання, що викликало парези ніг.
Госпіталізація екстрена при травмі спинного мозку в нейрохірургічний стаціонар, термінова - при епідуріте.
В інших випадках хворих госпіталізують в неврологічне відділення.