Ознаки шлуночкової тахікардії на ЕКГ
Ознаки шлуночкової тахікардії на ЕКГ
• Шлуночкова тахікардія - небезпечне для життя порушення ритму серця, при якому потрібно невідкладне лікування.
• На ЕКГ реєструються типові, швидко наступні один за одним деформовані комплекси QRS, що нагадують за своєю конфігурацією блокаду ніжки ПГ. Частота скорочень шлуночків коливається від 100 до 200 ударів за хвилину.
• З інших змін ЕКГ можна відзначити чітку депресію сегмента ST і глибокий негативний зубець Т.
Шлуночковатахікардія - небезпечне для життя порушення ритму серця, яке зустрічається рідко, але вимагає негайного лікування. Якщо загальний стан хворого залишається відносно задовільним, а гемодинаміка - стабільною, лікування можна почати з введення деяких антиаритмічних препаратів, зокрема лідокаїну, пропафенона або аймалина. В іншому випадку показана електрошокові терапія, яка є методом вибору.
Частота скорочень шлуночків 130 в хвилину.
Комплекси QRS розширені і по конфігурації нагадують блокаду ніжки пучка Гіса (ПГ).
Виразні ознаки порушення реполяризації.
На ЕКГ реєструються типові ознаки шлуночкової (мономорфной) тахікардії: швидко наступні один за одним деформовані комплекси QRS, що нагадують за своєю конфігурацією блокаду лівої чи правої ніжки пучка Гіса (ПГ). Завжди відзначається також виражене порушення реполяризації, тобто явна депресія сегмента ST і глибокий негативний зубець Т у відведеннях V5 і V6. Незважаючи на розширення шлуночкових комплексів, їх легко відмежувати від сегмента ST і зубця Т.
Частота скорочень шлуночків при шлуночкової тахікардії коливається в межах 100-200 за хвилину. При шлуночкової тахікардії, як правило, зберігається активність синусового вузла, однак зубці Р через тахікардії і розширених комплексів QRS буває важко віддиференціювати. Ритм скорочення передсердь в цьому випадку істотно повільніший і не залежить від скорочень шлуночків (АВ-дисоціація). Передсердні імпульси до шлуночків не проводяться.
У тих випадках, коли діагностика утруднена, запідозрити шлуночкову тахікардію дозволяють наступні ознаки (диференціальна діагностика тахікардії з широким комплексом QRS представлена в таблиці нижче):
• Зливні комплекси. поєднання зубця, обумовленого активністю синусового вузла, з розширеним деформованим комплексом QRS при скороченому інтервалі PQ.
• Захоплення шлуночків. проведення імпульсів до шлуночків (вузький комплекс QRS в поєднанні з зубцем Р і інтервалом PQ (спостерігається рідко)).
• АВ-дисоціація. передсердя скорочуються незалежно від шлуночків, тому імпульси до шлуночків не проводяться.
При шлуночкової тахікардії. як уже згадувалося, частіше відзначається мономорфная форма з однорідними по конфігурації комплексами QRS; поліморфна форма шлуночкової тахікардії з варіабельною конфігурацією комплексу QRS (піруетная шлуночковатахікардія) зустрічається значно рідше.
Шлуночковатахікардія виникає практично лише у осіб з тяжким ураженням серця, наприклад в гострій і хронічній стадії інфаркту міокарда (ІМ). Крім того, шлуночковатахікардія спостерігається при важкій ІХС, дилатаційною та гіпертрофічною кардіоміопатії, синдромі подовженого інтервалу QT, а також при тривало існуючому пороці серця.
Особливості ЕКГ при шлуночкової тахікардії.
• Порушення ритму серця, небезпечне для життя
• розширення комплексу QRS по конфігурації нагадує блокаду пучка Гіса (ПГ)
• Тахікардія з частотою 100-200 за хвилину
• Спостерігається тільки при хворобах серця (наприклад, при ІМ)
• Лікування: лідокаїн, аймалин, електрошок
Хворий 6 років тому переніс інфаркт міокарда нижньої стінки. Частота скорочень шлуночків 130 в хвилину.
Зубець QRS розширені і деформований і по конфігурації нагадує блокаду ЛНПГ.
Незважаючи на ці зміни, великий зубець Q у відведеннях II, III і aVF вказує на старий ІМ нижньої стінки. Очевидне порушення реполяризації.
Початкова частина ЕКГ вказує на шлуночкову тахікардію (частота скорочень шлуночків 140 в хвилину), яка після внутрішньовенного введення аймалина (вказано стрілкою вниз) раптово перейшла в синусовий ритм.
На нижній ЕКГ 2-й, 5-й, 8-й і 11-й комплекси зливні.
Після 1-го комплексу вигулькнула шлуночковатахікардія; частота скорочень шлуночків 150 в хвилину.
Конфігурація деформованого комплексу QRS нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ).
a, b Частота скорочень шлуночків 190 в хвилину. Комплекс QRS розширені і по конфігурації нагадує блокаду ПГ.
з Після електрошокової терапії відновився синусовий ритм. Частота скорочення шлуночків 64 в хвилину. ЕКГ записана у відведенні для моніторингу.
а Частота скорочень шлуночків 190 в хвилину.
b Після внутрішньовенного введення пропафенона в дозі 50 мг раптово відновився синусовий ритм, проте зберігається чітка депресія сегмента ST (ознака ІХС).
з Стійкий синусовий ритм.