Особливості гістологічної будови плаценти при передчасних пологах
транскрипт
2 1. Прискорене дозрівання ворсин хоріона відбувається зазвичай на основі нормального розвитку плаценти в останні 8 10 тижнів вагітності. Спостерігається при пізніх токсикозах вагітних, звичне невиношування, тривалої загрози переривання вагітності, хронічному пієлонефриті та ін. 2. диссоциированного дозрівання характеризується наявністю ворсин різних розмірів, різного ступеня зрілості і васкуляризації, що може поєднуватися з ВПР плода а також хронічним віллузітом. 3. Уповільнений дозрівання плаценти може бути у випадках изосенсибилизации по резус-фактору, при деяких формах цукрового діабету та інфекційних захворюваннях (сифіліс, токсоплазмоз). До циркуляторних порушень відносять інфаркти, тромбози, гіперемію, зниження показника васкуляризації ворсин. Серед інволютивно-дистрофічних змін виділяють збільшення кількості фибриноида, дистрофічних звапніння, фіброз строми ворсин. У нормі фібриноїд відкладається в межворсінчатом просторі і при нормальному перебігу вагітності, відображаючи процес старіння плаценти, але не перевищує 10% поверхні плаценти. Збільшення відкладення фибриноида є відображенням, як стану імунологічної захисту ворсинчатого хоріона, так і частих порушень його захисту. Такі зміни в плаценті характерні для гестозів, ХФПН, тривалої загрози переривання вагітності. Патологічна незрілість плаценти (варіант переважання ембріональних ворсин, хорангіоз, варіант диссоциированного розвитку, облітеруючий ангіопатія) зустрічається при ранньому гестозі вагітних, цукровому діабеті, изосерологической несумісності крові. Часто призводить до антенатальної загибелі плоду, гіпотрофії плода, невиношування вагітності, але при достатній васкуляризації ворсин можливий розвиток вагітності до покладеного терміну. За даними ВООЗ внутрішньоутробна інфекція є причиною смерті 22% новонароджених: 20% ембріонів і плодів гине у внутрішньоутробному періоді або народжується з вадами розвитку. Внутрішньоутробні інфекції викликаються різними вірусами, мікоплазмами, бактеріями, найпростішими і грибками. Збудники інфекції потрапляють в організм плоду різними шляхами; основним є висхідний шлях, але можливі також гематогенний і трансплацентарний. Матеріал і методи дослідження Проведено вивчення 152 історій хвороби і біопсійної карт, які були розділені на 4 групи в залежності від терміну вагітності: 1) передчасні пологи при терміні гестації від 22 до 27 тижнів (39 історій хвороби і біопсійної карти) 2
3 2) передчасні пологи при терміні гестації від 28 до 33 тижнів (39 історій хвороби і біопсійної карти) 3) передчасні пологи при терміні гестації від 34 до 37 тижнів (38 історій хвороби і біопсійної карти) 4) термінові пологи (36 історій хвороби та біопсійної карти) Результати дослідження були піддані статистичній обробці з обчисленням середньої арифметичної величини (M), середньої помилки середньої арифметичної (m), і достовірної різниці між показниками (p) з урахуванням довірчої ймовірності за критерієм Стьюдента-Фішера (T). Результати дослідження: При передчасних пологах в плаценті виявлено такі зміни: 1. порушення дозрівання ворсинчатого хоріона (67.3 +/- 6.4%) 2. запальні зміни (60 +/- 9%) 3. інволютівно- дистрофічні зміни (24.8 +/- 8 %) 4. циркуляторні порушення (16.4 +/- 7%) 5. патологічна незрілість ворсин хоріона (12 +/- 6%) залежно від терміну вагітності в плаценті переважають різні зміни (табл.1): 1. достовірно знижується число запальних змін в плаценті від / - 10.6% (у 1 групі) до /-14.4% (в контрольній групі) (Т = 5.9) 2. при терміні гестації про 34 до 37 тижнів відсоток запальних змін в плаценті (/-15.4%) близький до відсотка запальних змін при термінових пологах (28.7 +/- 14.4%) (Т = 0.6) 3. достовірно знижується кількість інволютівно- дистрофічних змін в плаценті від / - 15% в 1 групі до 13 +/- 10.8% в 3 групі (Т = 3.3) 4. в міру збільшення терміну вагітності при передчасних пологах достовірно збільшується відсоток порушення дозрівання ворсинчатого хоріона (від / - 15.9% в 1 групі до 79 + / - 13% в третій групі (Т = 3.9)), причому відсоток порушення дозрівання ворсинчатого хоріона в контрольній групі зн ачітельно нижче (/ - 11.4%) (Т = 5.6) 5. патологічна незрілість ворсинчатого хоріона найбільш часто зустрічається при терміні гестації від 22 до 27 тижнів (/ - 12.4%) що перевищує відповідний показник в інших групах (Т = 2) 3
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 6. відзначається тенденція щодо збільшення кількості циркуляторних порушень в плаценті в міру збільшення терміну вагітності від 7.6 +/- 8.4% в першій групі до / - 12.2% в 3 групі. Табл Термінові 27 тижнів тижні тижнів пологи гестації гестації гестації запальних / / / - е зміни +/- 10.6% 15.8% 15.4% 14.4% інволютивними / - 13 +/- - дистрофічні + /% 10.8% зміни Циркуляторні 7.6 +/- 18 + / / - 14% +/- зміни 8.4% 12.4% 12.2% 11.6% Порушення / - 79 + / / - дозрівання +/- 15.9% 15%% 11.4% ворсинчатого хоріона Патологічна / / / - незрілість +/- 12.8% 8.4 % 12.2% 7.6% плаценти При передчасних пологах у міру збільшення терміну гестації найбільш значущим в структурі порушення дозрівання хоріона є збільшення числа випадків прискореного дозрівання ворсинчатого хоріона від 38.5 +/- 15.6% в 1 групі до 66 +/- 15.2% у третій групі (Т = 2.5), в той час як інші показники змінюються незначно (табл.2). 4
5 Табл.2.Нарушеніе дозрівання ворсинчатого хоріона в залежності від терміну вагітності 1 група (22-27 тижнів гестації) Прискорене дозрівання 38.5 +/- 7.8; 2 група (28-33 тижнів гестації) 59 +/- 7.8; 3 4 група група (34-37 (Срочн тижнів перші пологи) гестації) 66 + / Затримка дозрівання 10 +/- 7.7 +/- 8 + / / - 4.8; Диссоциированное 7.7 +/- 7.7 +/- 13 + / /-5.2 дозрівання плаценти 4.2; 4.2 Зрілість плаценти 41.1 + / / -7 13 + / / - відповідає терміну гестації Частота передчасного відшарування плаценти при передчасних пологах становить 9.4 +/- 5.4%, що значно перевищує общепопуляціонное рівень 0.1% (Т = 3.4); причому при терміні вагітності тижнів склала / - 12.9% (Т = 3), при передчасних пологах у тижні гестації 5.1 +/- 7% (Т = 3), в тижні гестації 2.6 +/- 5% (Т = 0.9) В основі патогенезу передчасного відшарування плаценти лежить мультифакториальная ангіопатія судин матки, зокрема недостатня гестационная перебудова маточноплацентарного артерій, що призводить до дефіциту припливу крові в межворсінчатое простір плаценти, внаслідок чого погіршується харчування синцитіотрофобласту, з'являються склероз строми ворсин, редукція капілярів, що призводить до зриву механізмів місцевого гемостазу та формуванню ретроплацентарной гематоми. Під час гістологічного дослідження плаценти при передчасне відшарування при передчасних пологах виявлено порушення дозрівання ворсинчатого хоріона (54.5%), інволютивно-дистрофічні зміни (45.5%), запальні зміни (45.5%), 5
6 циркуляторні порушення (9%); в 2 випадках (18%) гістологічне дослідження плаценти не виявило відхилень. Частота багатоплідної вагітності при передчасних пологах перевищує таку при термінових пологах (2.6%) і становить в 1-й і 2-й групах 5.13%, в 3-ій группе18.4%. Під час гістологічного дослідження плаценти при передчасних пологах при багатоплідній вагітності на перший план виходять прискорене дозрівання ворсинчатого хоріона (82%) і інволютивно - дистрофічні зміни в плаценті (54.5%), що достовірно вище відповідних середньостатистичних показників при передчасних пологах при одноплодной вагітності (Т = 2 ). При передчасних пологах частота гестозу / - 6.2% відповідає такої в контрольній групі 16% +/- 12%; частота ХФПН при передчасних пологах становить / - 8.2%, що несуттєво відрізняється від її рівня в контрольній групі 22.2% +/- 13%. Зміни виявлені при гестозі і ХФПН при передчасних пологах несуттєво відрізняються від відповідних середньостатистичних показників. Виявлено такі особливості гістологічної будови плаценти при передчасних пологах: 1. При передчасних пологах в ранні терміни вагітності (тижнів) в плаценті переважають запальні зміни 2. При передчасних пологах в пізні терміни вагітності (тижнів) в плаценті найчастіше зустрічаються порушення дозрівання ворсинчатого хоріона, який поєднується з циркуляторними і інволютивно - дистрофічними змінами 3. Частота передчасного відшарування плаценти при передчасних пологах значно вище загальнопопуляційною і відбувається на тлі запальних і інволютивно дистрофічних змін в плаценті. Література 1. Глуховець, Б. І. Патологія посліду / Б. І. Глуховець, Н. Г. Глуховець. Харків. Грааль, с. 2. Милованов, А. П. Патологія системи мати плацента плід / А. П. Милованов. М. Кадиров, М. К. [и др.] // Арх.пат Т. 53, Милованов, А. П. [та ін.] // Акуш. і гін З