Опущення печінки причини, симптоми, лікування
Якщо печінка опущена нижче природного рівня (анатомічної кордону), діагностується гепатоптоз. Опущення печінки буває вродженим або набутим спланхноптозом. Зазвичай хвороба - безсимптомна. Але виражена форма характеризується больовим синдромом справа в міжребер'ї (від слабкої до печінкової коліки), диспепсією. Діагностується за результатами УЗД, МРТ, сцинтиграфії. Помірне опущення лікують загальнозміцнюючі техніками, а виражена форма усувається хірургічно.
При гепатоптоз печінку зміщується вниз щодо інших органів через аномальну рухливості. Нормальне положення органу - край ребра 10-го міжребер'я. Якщо людина стоїть, опущення печінки відбувається максимум на 10 мм.
Ізольована форма зустрічається рідко і частіше у дітей з аномаліями розвитку - вроджений гепатоптоз. В інших випадках патологічно рухома паренхіма печінки пояснюється розвитком спланхноптоза, коли практично всі внутрішні органи змінюють своє положення в черевній порожнині.
Максимальне число зафіксованих випадків появи недуги у жінок і дітей. Чоловіки хворіють рідко. Патологія часто соразвівается з правостороннім нефроптозом і колоноптозом - в 75-ти і 50-ти відсотках випадків, відповідно, або у 62% -у хворих усіма трьома недугами одночасно.
Залежно від першопричини розвитку захворювання розрізняють:
- вроджену форму - пацієнти з патологіями внутрішньоутробного розвитку;
- придбану форму - хворі старшого віку, які постраждали в результаті несприятливого впливу ендогенних та / або екзогенних факторів.
За масштабністю розвиненого недуги розрізняють:
- ізольовану форму - опущення однієї або декількох частин печінки;
- тотальну форму - повне зміщення печінки та інших внутрішніх органів (спланхноптоза).
Факторами розвитку вродженого гепатоптоз є:
- порушення в розвитку м'язових зв'язок при внутрішньоутробному зростанні плода;
- вроджена дисплазія фібрину;
- несприятливі генетичні причини.
Гепатоптоз цієї форми - рідкісний (3-5% випадків).
Першопричини появи придбаної форми:
- вагітність і важкі пологи (у жінок);
- слабкий розвиток м'язового апарату;
- важка фізична праця;
- великі резекції великих новоутворень разом з найближчими тканинами;
- різке схуднення;
- хронічні форми запалень в плеврі справа.
Гепатоптоз, як стадія правостороннього спланхноптоза, провокується:
- розростанням вісцерального жиру;
- підвищеннями внутрикишечного і внутрішньочеревного тиску;
- атонией м'язів очеревини;
- великим опущеними внутрішніх органів.
В якості самостійної хвороби опущення частки або всієї печінки зустрічається рідко.
Гепатоптоз відрізняється слабкою вираженою клінічною картиною, яка характеризується легким дискомфортом в боці праворуч. Якщо зміна положення суттєве, з'являються помірні болі праворуч в міжребер'ї, що віддають в спину, праву лопатку з плечем. Специфічне прояв патології - послаблення або повне купірування болю при прийнятті лежачого положення.
При пальпації тонкий і гладкий край печінки відчувається нижче дуги ребра. Якщо орган повернений навколо горизонтальній осі, нижня межа прощупується не буде, так як вона звернена вниз і знаходиться ззаду.
Зайва рухливість печінки при опущенні провокує перегини пучка кровоносних судин і жовчного міхура, що провокує розвиток печінкової коліки. Якщо при перегині порушена головна печінкова артерія, з'являється ішемія з сильним больовим приступом. При перегині відгалуження сліпої кишки виявляються симптоми кишкової непрохідності.
ускладнення
При поєднанні гепатоптоз з опущеними інших органів, таких як жовчний міхур, права частина ободової кишки, розвиваються такі ускладнення:
- транзиторная непрохідність кишечника;
- загострення холециститу;
- інфаркт печінкових тканин.
Діагностика опущеною печінки
Точний діагноз при гепатоптоз ставиться на підставі результатів, отриманих під час проведення комплексної діагностики, яка включає:
- опитування - оцінка клінічної картини і скарг;
- загальний огляд - вивчення шкіри чола, долонь, підошов;
- пальпірованіе - обмацування живота з оцінкою ступеня опущення печінки та інших органів, визначення її обсягів і консистенції;
- рентген - візуалізація верхній частині печінки для оцінки характеру перебігу хвороби, підтвердження / спростування наявності абсцесу та інших ускладнень.
Сучасні підходи до терапії гепатоптоз засновані на застосуванні консервативних методик, що включають:
- водні процедури;
- загальнозміцнювальну гімнастику;
- дієтотерапію;
- носіння спеціального бандажа.
Виражене опущення вимагає хірургічного втручання, при якому часто усуваються супутні проблеми з іншими органами. Медикаментозне лікування спрямоване на відновлення функцій печінки. Зловживання ліками може спровокувати погіршення, тому препарати повинен призначати тільки лікар.
консервативна техніка
Основа традиційних методів усунення помірної форми недуги - застосування загальнозміцнюючих процедур, які починають з дієтотерапії. Призначається висококалорійне, насичене білком меню для відновлення нормальної ваги. При розростанні жирового прошарку печінку і інші органи фіксуються в природному положенні.
Завдання лікувальної фізкультури при гепатоптоз - зміцнення м'язового апарату з концентрацією на тренуваннях м'язів преса. призначаються:
- піші прогулянки на свіжому повітрі;
- ранкова зарядка;
- плавання.
Важливо виключити важкі і агресивні фізичні вправи, так як вони можуть спровокувати ще більше порушення позиції внутрішніх органів. Йдеться про бігу, стрибках, різких згинаннях і нахилах корпусу.
Показання до операції:
- тотальне опущення не тільки печінки, але і інших органів;
- зниження якості життя хворого;
- посилення симптоматики з розвитком запальних процесів в регіонарних органах.
Перед операцією призначається консультація ендоскопіст.
При одночасному опущенні печінки, нирки, ободової кишки або при повному спланхноптоза втручання не показано. Призначається консервативна терапія.
Техніки оперативного втручання:
- Закріплення печінкового краю у поверхні діафрагми в реберної частини. Недоліки - необхідність в дрібних надрізах на печінкової капсулі і накладення глибоких швів на весь орган.
- Пластична гепатопексія з фіксацією до діафрагми сіткою-імплантів. Переваги - надання органу стійкості, зведення до мінімуму ризику рецидиву гепатоптоз.
- Ургентна операція. Проводиться при розвитку ускладнень.
Прогноз і профілактика
Результат лікування - сприятливий, але при дотриманні рекомендацій лікаря. Будь-які огріхи і помилки пацієнта чреваті збільшенням перебігу хвороби, виникненням ускладнень аж до важких уражень печінки, таких як цироз або гепатоцелюлярна карцинома.
Профілактичні заходи щодо зниження ймовірності рецидиву наступні:
- раціональний режим і повноцінне харчування;
- правильно підібрані фізнагрузкі;
- збереження нормальної ваги;
- зміцнення черевних м'язів при підготовці до вагітності;
- носіння бандажа при виношуванні плоду.